СПОСОБ УШИВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/42 

Описание патента на изобретение RU2407468C1

Изобретение относится к области медицины, точнее к гинекологии, а именно к технике проведения гистерэктомии.

Гистерэктомия (удаление матки) - является одной из самых распространенных гинекологических хирургических операций, при которой удаляют матку, а также нередко яичники (овариэктомия) и маточные трубы. В зависимости от состояния и индивидуальных особенностей организма женщины гистерэктомию выполняют либо через разрез в брюшной стенке (абдоминальная гистерэктомия), либо лапароскопическим доступом, либо через влагалище (влагалищная гистерэктомия). Как правило, причинами, вызывающими необходимость гистерэктомии, являются доброкачественные новообразования (миома матки, аденомиоз), выпадение матки, серьезные нарушения менструального цикла и дисменорея.

Абдоминальная гистерэктомия показана при наличии крупных фиброзных опухолей, обширных спаек и эндометриоза. При этом выполняется вертикальный разрез или разрез по линии бикини длиной не более 10-15 сантиметров. Матку и шейку матки удаляют, отрезая от верхней части влагалища, на которую накладывают швы. Абдоминальная гистерэктомия уменьшает вероятность повреждения мочевых путей, однако она влечет за собой длительный восстановительный период.

Нередко операцию проводят путем осуществления влагалищной гистерэктомии. Эта операция показана в случае выпадения матки и при миоме матка. Размеры матки не имеют решающего значения при выборе влагалищного доступа. Большее значение имеют достаточная емкость влагалища и мобильность матки. После влагалищной гистерэктомии на теле пациентки не остается рубцов. Кроме того, влагалищная гистерэктомия может быть выполнена под спинальной анестезией, что особенно актуально для больных с выраженной сопутствующей соматической патологией и ожирением 2-3 ст. Восстановление после операции проходит довольно быстро по сравнению с абдоминальной и лапароскопической гистерэктомией, т.е. влагалищная гистерэктомия является минимально инвазивной гистерэктомией.

Возможные осложнения после гистерэктомии: образование тромбов, обильное кровотечение и инфекция. Восстановительный период после гистерэктомии длится в среднем от 4 до 8 недель (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. - М., 1999; ХИРШ X. и др. Оперативная гинекология).

При влагалищной гистерэктомии в верхней или нижней части влагалища выполняется разрез, через который и удаляют матку. В частности, при трансвагинальной коррекции энтероцеле осуществляют разрез слизистой задней стенки влагалища по средней линии до вершины заднего свода, отпрепаровку и выведение в рану грыжевого мешка, вскрытие его вершины, вправление в брюшную полость его содержимого, перевязку у основания, отсечение и вправление культи в брюшную полость с последующим ушиванием крестцово-маточных связок и влагалищной раны узловыми кетгутовыми швами (Ward G.G. JAMA, 1922, V.79, Р.709).

Недостатком данного способа гистерэктомии является возможность рецидивов, которая составляет от 5 до 12%. При ушивании маточно-крестцовых связок из влагалищного доступа также имеется высокий риск захватывания в шов мочеточников (Уилисс К.П. Атлас тазовой хирургии. М.: Медицинская литература, 1999, с.56-61; Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999, с.263-265; Breen J.L, Florio P.L. Critique to: Repair ofenterocele - posterior vaginal wall hernia. In: Tovell H.M.M., Dank L.D. et al. Gynecological Operations. New York: Har-per & Row; 1978: P.239; Phaneuf L.E. Am. J. Obstet. Gynec., 1943, V.45, P.490-496; Webb M.J. Gynäkologe, 1981, V.14, P.187; Zacharin R.F. Obstet. Gynecol, 1980, V.55, Р.135-140 и др.).

Известен способ влагалищной гистерэктомии (RU 2281705, 2006), в котором выполняют разрез слизистой задней стенки влагалища по средней линии до границы средней и верхней трети, отсепаровывают и выводят в рану грыжевой мешок, затем вскрывают его вершину, вправляют в брюшную полость его содержимое и перевязывают у основания. Задний свод влагалища укрепляют путем имплантации синтетической сетки размерами не более 5×10 см, которую фиксируют под слизистой в виде купола отдельными узловыми швами. После операции ушивают влагалищную рану узловыми кетгутовыми швами. Недостатком способа является вероятность возникновения осложнений в 5-7% случаев.

При использовании влагалищной гистерэктомии для оперативного лечения при полном выпадении матки (Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Издание второе, исправленное и дополненное. М.: Медицина. - 1976, - 576 с.; Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. Атлас: Пер. с англ. / Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 1999, - 656 с.) осуществляют циркулярный разрез стенок влагалища вокруг шейки матки, отступя от наружного зева на 3-4 см, отсечение кардинальных и крестцово-маточных связок, переднюю и заднюю кольпотомию, пересечение и лигирование маточных сосудов, наложение зажимов на маточные трубы и собственные связки яичников, рассечение и лигирование их или взятие на зажимы воронко-тазовых связок, пересечение и прошивание их (при влагалищной экстирпации матки с обоими придатками), рассечение круглых связок матки и их прошивание, удаление матки с шейкой, перитонизация культей с экстраперитониальным расположением их, соединение и прошивание между собой кардинальных связок, сшивание крестцово-маточных связок и прикрепление к заднебоковым краям разреза культи влагалища, подтягивание и фиксация культей круглых связок матки к переднебоковым поверхностям культи влагалища, ушивание краев культи влагалища с оставлением отверстия.

К недостаткам такого способа следует отнести то, что его осуществление не приводит к полной хирургической коррекции опущения стенок влагалища, кольпоцистоцеле, кольпоуретрального пролапса, в связи с дефектом латеральных поддерживающих структур. При этом не восстанавливается нормальная анатомия и расположение влагалища, уретры и мочевого пузыря; не устраняется опущение стенок влагалища, кольпоуретральный пролапс, кольпоцистоцеле; не создается надежная профилактика рецидива опущения стенок влагалища, кольпоуретрального пролапса, кольпоцистоцеле; не устраняет возникновение вторичного энтероцеле. Т.е. сохраняется высокая вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Общим недостатком известных методов является несовершенная технология ушивания раны брюшной полости, что создает возможность образования внутрибрюшинных полостей и возникновение осложнений.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является обычно используемый при подобных операциях способ ушивания раны, заключающийся в том, что влагалищная рана брюшной полости ушивается послойно: первым этапом выполняется перитонизация, т.е. ушивается тазовая брюшина (чаще всего кисетным швом), затем между собой сшиваются или связываются одноименные культи связок справа и слева, после чего наглухо ушивается слизистая стенок влагалища (Х.А.Хирш, О.Кезер, Ф.А.Икле. «Оперативная гинекология» - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 1999, - с.233-234).

Недостатком данного способа является повышенный риск развития послеоперационных осложнений (гематом культи влагалища), так как при послойном ушивании возможно образование полостей.

Задачей, решаемой автором, являлась разработка способа ушивания влагалищной раны брюшной полости, исключающего возможность возникновения гематом культи влагалища.

Технический результат достигался тем, что ушивание осуществляют наложением справа и слева двух обвивных швов на слизистую влагалища, культи связок и тазовую брюшину от пузырно-маточной складки и передней стенки влагалища до брюшины позадиматочного пространства и задней стенки влагалища, которые затем завязывают одновременно.

Общий вид выполняемых швов продемонстрирован на фиг.1; вид ушитой раны (швы завязаны - сформирован "слепой" мешок) приведен на фиг.2.

При этом использованы следующие обозначения:

1 - пузырно-маточная складка,

2 - культи связок,

3 - брюшина позадиматочного пространства,

4 - передняя стенка влагалища,

5 - задняя стенка влагалища,

6 - обвивные швы.

Данная техника позволяет достичь надежного гемостаза и избежать возникновения забрюшинных гематом и гематом купола влагалища в послеоперационном периоде.

Сущность и преимущества метода иллюстрируются следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Пациентка П., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: «Миома матки. Быстрый рост фиброматозных узлов».

Из анамнеза известно, что миома матки в течение 5 лет составляла в размерах 6/7 нед. За последний год отмечен рост до 16/17 нед. Месячные по 5-7 дней, через 28-30, регулярно. Последние месячные 2 недели назад. В анамнезе - 2 родов. 10 лет назад больная перенесла лапаротомию, цистэктомию слева по поводу дермоидной кисты левого яичника.

Выполнена операция: Лапароскопический адгезиолизис. Влагалищная гистерэктомия. Влагалищная гистерэктомия произведена по предлагаемому способу. Кровопотеря в ходе операции - 50 мл. Длительность операции - 75 мин. Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 3-й сутки после операции.

Проведены контрольные осмотры через 6 мес., 1,2 и 3 года после операции. Патологических изменений не выявлено.

За 2007-2009 годы заявляемый способ ушивания раны был испытан на 153 больных, которым была выполнена влагалищная гистерэктомия с использованием предложенного способа. Гематом купола влагалища не отмечено. Было зарегистрировано 1 осложнение (0,65%) - перикультит.

У 75 больных была выполнена влагалищная гистерэктомия с традиционной методикой ушивания купола влагалища (по способу, изложенному в ближайшем аналоге). Были зарегистрированы 3 гематомы купола влагалища (4,0%) в раннем послеоперационном периоде (на 3-5 сутки после операции), 2 осложнения (2,7%) - перикультит.

Полученные результаты свидетельствуют, что заявляемый способ существенно повышает безопасность операции, практически исключая возможность образования гематом купола влагалища.

Похожие патенты RU2407468C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УШИВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ 2020
  • Резник Мария Викторовна
  • Линде Виктор Анатольевич
  • Маржевская Анна Марковна
RU2742595C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ КУЛЬТИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ 2020
  • Ершов Георгий Владимирович
  • Ершов Антон Георгиевич
RU2737933C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНОГО ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ 2001
  • Галичанин И.А.
  • Долгушина В.Ф.
RU2196533C2
Способ хирургического лечения постгистерэктомического пролапса 2023
  • Попова Ирина Степановна
  • Перов Юрий Вадимович
RU2810407C1
Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) 2022
  • Брюнин Дмитрий Викторович
  • Пяткина Алина Николаевна
  • Джибладзе Теа Амирановна
  • Хохлова Ирина Дмитриевна
  • Чушков Юрий Васильевич
RU2806872C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ЭНТЕРОЦЕЛЕ, РЕКТОЦЕЛЕ 2015
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Горбенко Оксана Юрьевна
  • Колгаева Дагмара Исаевна
RU2597409C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНОГО ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ И СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА 2002
  • Шалаев О.Н.
  • Тотчиев Г.Ф.
  • Ашахман О.С.
  • Литвак О.Г.
  • Колесникова Е.И.
RU2210330C1
Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий 2019
  • Филимонов Виктор Борисович
  • Васин Роман Викторович
  • Васина Инна Владимировна
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Костин Андрей Александрович
RU2727758C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН 2011
  • Радзинский Виктор Евсеевич
  • Семятов Саид Мухаммятович
  • Димитрова Валентина Ивановна
  • Майскова Ирина Юрьевна
  • Каранашева Альбина Хасанбиевна
  • Токтар Лилия Равильевна
RU2469669C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОЛЬПОФИКСАЦИИ ПРИ ГИСТЕРЭКТОМИИ 2006
  • Ищенко Анатолий Иванович
  • Горбенко Оксана Юрьевна
  • Ищенко Антон Анатольевич
  • Малюта Любовь Васильевна
RU2307618C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 407 468 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ УШИВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Изобретение относится к области медицины, точнее к гинекологии, а именно к технике проведения гистерэктомии. Осуществляют сшивание тазовой брюшины, культей связок и слизистой стенок влагалища справа и слева двумя обвивными швами, сшивая слизистую влагалища, культи связок и тазовую брюшину от пузырно-маточной складки и передней стенки влагалища до брюшины позадиматочного пространства и задней стенки влагалища, которые затем завязывают одновременно. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 407 468 C1

Способ ушивания брюшной полости после влагалищной гистерэктомии, включающий в себя сшивание тазовой брюшины, культей связок и слизистой стенок влагалища, отличающийся тем, что ушивание осуществляют справа и слева двумя обвивными швами, сшивая слизистую влагалища, культи связок и тазовую брюшину от пузырно-маточной складки и передней стенки влагалища до брюшины позадиматочного пространства и задней стенки влагалища, которые затем завязывают одновременно.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2407468C1

ХИРШ X
и др
Оперативная гинекология
Атлас
- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, с.122-146
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ЭНТЕРОЦЕЛЕ 2005
  • Олейник Наталья Витальевна
  • Куликовский Владимир Федорович
RU2281705C1
КУЛАКОВ В.И
и др
Оперативная гинекология
Медицинская книга
НГМА, 1998, с.417-428
АДАМЯН Л.В
и др
Эндоскопия в гинекологии
Руководство для врачей
- М.: Медицина, 2000, с.159-163
Your Doctor Might Suggest A Hysterectomy if You Have:

RU 2 407 468 C1

Авторы

Плеханов Андрей Николаевич

Даты

2010-12-27Публикация

2009-11-03Подача