СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИОСТЕОАРТРОЗА Российский патент 2007 года по МПК A61H33/02 A61H33/04 A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом.

Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода (Царфис П.Г. Природа и человек. - М., 1980, - с.275).

Однако применение известной методики дает положительный клинический эффект лишь в 53% случаев.

Известен способ лечения полиостеоартроза путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода в комбинации в свободные от ванн дни с амплипульстерапией по сегментарно-локальной методике (Мамишев С.Н.., Ибадова Г.Д., Куртаев О.Ш., Макарова Н.А., Шайденко Б.А. Амплипульсфорез растворов тиосульфата натрия и эпсилонаминокапронвой кислоты в укороченном комплексном лечении больных остеоартрозом. - Пособие для врачей, Сочи, 2000, 10 с.).

Однако применение известной методики дает положительный клинический эффект в 84,5% случаев при 15,6% случаев бальнеопатологической реакции.

По данным медицинской статистики в последние годы увеличилось число страдающих ОА среди лиц трудоспособного населения, обнаруживается увеличение заболеваемости на 25%. При этом первичная инвалидность возросла на 20%, а общее число инвалидов по ОА составило 21,3 на 10000 жителей РФ старше 16 лет. Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата до 60-80% всех ревматических болезней обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных.

Пелоидотерапия является одним из активных физических методов, которые оказывают благоприятное действие на измененные ткани суставов, мышечную систему, периферический кровоток. В последние годы подчеркивается решающее значение в ее лечебном и биологическом действии физико-химических свойств грязи. Пересмотрены рекомендуемые температуры грязевых процедур. Так, пелоидотерапия низких температур до 20-24 градусов рекомендуется больным с синовитом при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (варикозное расширение вен голеней, лимфовенозная недостаточность, ИБС, артериальная гипертензия и др.). Актуальной проблемой в повышении эффективности использования лечебных грязей является разработка методик, преодолевающих эпидермальный барьер для лечебных компонентов грязи с суммацией патогенетического терапевтического локального воздействия. В частности, в настоящее время разрабатываются физические методы потенцирования лечебного воздействия пелоидотерапии: электро-ультрафонофорез грязи, магнитопелоидотерапия и др. Достаточно эффективным методом терапии ОА является локальная пелоидотерапия. Однако множественность поражения суставов в случаях полиостеоартроза сочетается с изменением кровообращения в соответствующем сегменте спинного мозга и обуславливает необходимость использования в этих случаях процедур общего воздействия, к примеру, сероводородной бальнеотерапии в сочетании с процедурами сегментарного воздействия - сегментарный лечебный массаж, сегментарные методики аппаратной физиотерапии. В частности, перспективным представляется использование сегментарно-локальной методики отпуска амплипульспелоидофореза.

Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Поставленная задача решается тем, что после периода адаптации в дни, свободные от общих сероводородных ванн, проводят амплипульспелоидофорез иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой, на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - на паравертебральные зоны в области С5-D2, нижних конечностей - L1-S3 и на область не более двух наиболее пораженных суставов на курс 8 бальнео- и 8 физиопроцедур.

Способ осуществляется следующим образом: методику выполняют с использованием аппарата низкочастотной физиотерапии "Амплипульс - 5" и комплекта стандартных пластинчатых свинцовых электродов, соответствующих им марлевых гидрофильных прокладок и конвертов с иловой грязью Имеретинского происхождения (г.Сочи), обогащенной сероводородной водой.

Отпуск процедуры проводят в два этапа, следующих последовательно один за другим без перерыва:

- первый этап - воздействие на соответствующие рефлекторно-сегментарые паравертебральные зоны (при поражении преимущественно верхних конечностей на уровне С5-Th3; нижних конечностей - уровень L2-S1) одновременным амплипульспелоидофрезом. При этом грязь предварительно нагревают на водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку, формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см и укладывают на соответствующую паравертебральную зону справа и слева с фиксацией поверх стандартных электродов размером (4+12) см. Режим работы, род работы, частота и глубина модуляций, диапазон, длительность посылок, время воздействия указаны в таблице 1.1 и 1.2. Силу тока устанавливают на уровне, при котором пациент ощущает выраженную безболезненную вибрацию.

- второй этап - оказывают локальное воздействие на наиболее пораженные суставы с одновременным амплипульспелоидофорезом. На каждый сустав помещают предварительно подготовленные два грязевых конверта-прокладки с фиксацией поверх них стандартных пластинчатых электродов размером (4+8) см. Воздействию подвергают не более двух наиболее пораженных сустава. Параметры отпуска процедуры указаны в таблице 2.

Таблица 1.1Амплипульспелоидофорез на паравертебральные рефлексогенные зоны верхних конечностейочередность процедурырежим работыдлительность посылок в секрод работычастота модуляций в Гцглубина модуляций в %время экспозиции в мин1выпрямленный2-3I15002III150022------2-3III100253IV1002533-----2-3III100253IV1002534---2-3III80504IV805045---2-3III80504IV805046 и последующие---2-3III80253IV80253

Таблица 1.2Амплипульспелоидофорез на рефлексогенные зоны нижних конечностейочередность процедурырежим работыдлительность посылок в секрод работычастота модуляций в Гцглубина модуляций в %время экспорзиции в мин1выпрямленный2-3I150253III1502532------2-3III100253IV1002533-----2-3III100504IV1005044---2-3III80754IV807545---23I80504IV805046 и последующие---2-3III80253IV80253Таблица 2Амплипульспелоидофорез по локальной методике (на область пораженных суставов)очередность процедурырежим работыдлительность посылок в секрод работычастота модуляций в Гцглубина модуляций в %время экспорзиции в мин1выпрямленный2-3I100255III1002532------2-3III80505IV805053-----2-3III50505IV505054---2-3III30755IV507555---2-3I30755IV307556 и последующие---2-3III50505IV50505

Таблица 3Схема лечения по предлагаемому способудни леченияПроцедуры1климатопроцедуры, ЛФК, массаж2климатопроцедуры, ЛФК, массаж3климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез4климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, З6 град.,6 мин5климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез6климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град., 8 мин7климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез8климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 10 мин9климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез10климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 12 мин11климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез12климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин13климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез14климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин15климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез16климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин17климатопроцедуры, ЛФК, массаж, амплипульспелоидофорез18климатопроцедуры, ЛФК. массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин. - заключительное обследование.Примечание: ОСВ - общие сероводородные ванны.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная И., 40 лет, в течение 5 лет страдает полиостеоартрозом с преимущественным поражением коленных, тазобедренных суставов, Ro-2 ст., ФНС 1-2, с сопутствующим остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом, ожирением 1 ст. Госпитализировалась в течение последнего года дважды в связи с обострениями суставного синдрома, синовитом правого коленного сустава. Обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. В остальное время лечится амбулаторно, дважды в год получает курс хондропротекторов с хорошим терапевтическим эффектом. Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Больной проведен курс лечения по предлагаемому способу (амплипульспелоидофорез на пояснично-крестцовую область и область коленных суставов на фоне сероводородной бальнеотерапии). Переносимость проводимых процедур была хорошей. После приема 3-4 процедуры амплипульспелоидофореза у больной полностью купирована люмбалгия, после 5-6 процедуры заметно увеличился объем движений в коленных суставах.

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдалось сохранение полноценной реакции "спокойной активации". Противовоспалительный эффект терапии подтверждался уменьшением уровня фибриногена с 3,80 до 2,5 г/л, кислых мукополисахаридов с 0,321 до 0,232 ед., нормализацией СРП.

Протективное воздействие на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось результатами ряда биохимических исследований: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 32,7 до 27,4 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,306 до 0,230 усл.ед; уровень церулоплазмина снизился с 0,368 до 0,317 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием амплипульспелоидофореза по рефлекторно-сегментарной методике. Иммуномодулирующее действие изучаемого лечебного метода подтверждалось в системе гуморального иммунитета значимым снижением абсолютного количества В-лимфоцитов с 632,4 до 556,8. Результаты реовазографии сосудов нижних конечностей (голеней) указывали на улучшение периферического кровоообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался реографический коэффициент с 17 до 13% (норма - 10-15%); значительно возросла средняя скорость наполнения сосудов с 0,11 до 0,41 Ом/с, хотя и не достигала нормальных значений (0,9-1,2 Ом/с). Это произошло как за счет увеличения средней скорости быстрого наполнения (с 0,17 до 0,61 Ом/с), так и благодаря росту средней скорости медленного наполнения (с 0,09 до 0,35 Ом/с); нормализовался диастолический индекс с 0,5 до 0,56 (норма: 0,5-0,75); нормализовался венозный отток с 68 и 57% на правой и левой голенях до 22 и 19% соответственно (норма - до 20%). Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 13 до 18 баллов, настроения - с 7 до 10 баллов, снижение уровня тревожности с 11 до 13 баллов. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с 6 до 5, общая сумма рангов - с 14 до 10. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из "сильной" (5 баллов) в область "умеренной" (3 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Всего пролечено 93 больных остеоартрозом (M15-М 19, МКБ-Х), 1-2 стадии по Н.С.Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте 49,5±2,1 лет. Длительность заболевания составила в среднем 6,7 года. На фоне основного лечебного комплекса (щадяще-тренирующего режима физической активности, утренней и лечебной гимнастики, климатопроцедур по 1 с переходом на 2 режимы, пациенты 1- ой группы (прототип) - 35 человек получали сероводородной бальнеотерапии 50-100-150 мг/л, 36 градусов, 6-8-12-15 минут, до 8 ванн на курс.

Контрольную (2-ая группа) составили 33 пациента полиостеоартрозом, которые на фоне сероводородной бальнеотерапии получали амплипульстерапию по сегментарно-локальной методике от аппарата "Амплипульс - 5".

Предлагаемым способом проведено лечение у 25 больных (3-я группа). У них основной лечебный комплекс был усилен курсом 8 процедур амплипульспелоидофореза (иловая грязь Имеретинского месторождения, обогащенная сероводородной водой) по сегментарно-локальной методике, проводимыми через день в свободные от общих ванн дни.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуру - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В.Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкеты "самооценки состояния" Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Результаты клино-ортостатической пробы и подсчет индекса Керде указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибриногена по Э.Гачеву и кислых мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительнотканного обмена судили по содержанию средних молекул. Последние с уровнем каталазы крови характеризовали и активность собственной антиоксидантной системы организма человека. Иммунный статус оценивали по общепринятой иммунограмме крови пациента. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х.Гаркави-Квакиной.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.4): улучшение состояния пациентов отмечено в 92% случаев против 85,5% в группе прототипа и 87,9% в контрольной группе. Причем за счет "значительного улучшения": 24,0% против 21,1% в контрольных группах и "улучшения": 48,0% против 42,1% в прототипе и 39,4% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждается уменьшением в 2 раза в сравнении с прототипом бальнеопатологических реакций - в 8,0% случаев против 15,5%. Следует отметить и более раннее в сравнении с контролем наступление положительного лечебного эффекта - в среднем на 9,2±1,5 день против 15,4±2,9 день в контрольной группе.

По окончании курса комплексной терапии пациенты отмечали чувство прилива бодрости и сил, купирование болевого синдрома с увеличением объема движений. Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 5. Результаты анкетирования указывают на его превышение в 2 раза в сравнении с контрольной группой: динамика интенсивности артралгии по ВАШ составила -3,5 см против -1,3 см и -2,2 см соответственно в прототипе и контрольной группах. Соответственно уменьшилась и сумма рангов боли -11,9 против -4,7 в прототипе и -5,2 в контрольной группе. Причем анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение преимущественно сенсорных качеств боли.

Степень выраженности противовоспалительного действия выгодно отличается в предлагаемом лечебном комплексе. Это подтверждается не только описанным обезболивающим эффектом, но и динамикой клинико-функциональных показателей суставов. В частности, исходный синовит у 12 пациентов и периартрит периферических суставов у 17 больных ОА к концу курса лечения полностью купировались, что составило в среднем 60% всех обследованных. Закономерно из 20 пациентов с исходным ограничением объема движений к концу комплексной терапии оно сохранилось лишь у одного больного, у 8 больных - значительно уменьшилось с восстановлением у оставшихся пациентов полного объема движений в наиболее пораженных суставах. При этом суммарный индекс Лекена уменьшился с 7,04±0,28 до 3,92±0,24. Выгодное противовоспалительное действие предлагаемого лечебного комплекса подтверждает и динамика ряда биохимических показателей. Так, при общей положительной направленности во всех изучаемых группах пациентов с нормализацией уровня фибриногена с 3,52+0,10 г/л до 2,80+0,10 г/л, значимое снижение суммарного количества кислых мукополисахаридов в случаях реактивного воспаления суставов с 0,277+0,01 до 0,255+0,01 г/л (Р<0,05) и СРБ обнаруживалось лишь в предлагаемом лечебном комплексе. Следует отметить, что одновременно снижалось чувство скованности в позвоночнике, увеличился объем движений в нем. Пациенты при этом отмечали исчезновение зябкости и онемения конечностей. Указанное лечебное воздействие обусловлено сочетанным влиянием как импульсного тока, так и фореза пелоида на рефлекторные паравертебральные зоны с трофическим воздействием на периферическую нервную систему и, как следствие этого, периферическую гемодинамику. Подтверждением этому является значимые сдвиги ряда биохимических показателей и реовазографии сосудов конечностей. Так, в группе с предлагаемым способом лечения отмечается достоверное уменьшение количества средних молекул с 0,278±0,01 ед. до 0,252±0,01 ед. Одновременно у пациентов отмечалась стимуляция АОС, что проявлялось тенденцией к увеличению уровня каталазы крови с 27,56±1,90 мккат/л до 29,17±2,60 мккат/л и церулоплазмина с 0,338±0,01 г/л до 0,419±0,11 г/л. Преимуществом сегментарно-локальной методики амплипульспелоидофореза является не только положительное трофическое действие, но и, вероятно, сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани. Этот факт подтверждается обнаруживаемой тенденцией к уменьшению значений малонового диальдегида в эритроцитах и липидах соответственно с 8,98±071 нмоль/л до 7,55±0,40 нмоль/л.

Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась динамикой показателей клино-ортостатической пробы (КОП): нормотонический вариант КОП обнаруживался в 71,4 и 72,7% случаев соответственно в прототипе и в контроле; при предлагаемом способе лечения в 2 раза увеличилось число случаев с нормальным индексом Керде.

Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма (табл.6). В предлагаемом лечебном комплексе увеличилось число полноценных реакций адаптации преимущественно за счет реакций "тренировки" и "повышенной активации". Результаты анализа анкеты "самооценки состояния" указывают на преимущество сегментарно-локальной методики амплипульспелоидофореза: к концу курса лечения значительно увеличилась "активность" больных на 6,3 балла против +4,2 балла в контроле и показатель "настроение" на 7,8 балла против +5,9 балла в контрольной группе.

Динамика показателей иммунного статуса оказалась недостоверной. К концу курса лечения сохранялся лимфоцитоз, преимущественно за счет Т-лимфоцитов. В то же время количество В-лимфоцитов имело тенденцию к уменьшению без выраженной динамики уровня иммуноглобулинов. Отсутствие аутоиммунной агрессии несмотря на множественность суставного синдрома подтверждается нормальными значениями Т-супрессорной популяции Т-лимфоцитов.

Таким образом, в случаях полиостеоартроза независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии, в сочетании с остеохондрозом позвоночника назначение комплексного курортного лечения с включением курса сероводородной бальнеотерапии в комбинации с сегментарно-локальной методикой амплмпульспелоидофореза иловой грязи Имеретинского месторождения (г.Сочи), обогащенной сероводородом, обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное местное и сегментарное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния периферической и вегетативной нервной систем, периферического кровообращения, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 5-6% в укороченный до 18 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса.

Примечание: изменение всех показателей достоверны (Р<0,05).

Таблица №6Динамика адаптационных реакций организма под влиянием различных лечебных комплексов у больных остеоартрозомлечебный
комплексРЕАКЦИИ АДАПТАЦИИ (число больных в %)"полноценные""неполноценные""тренировки""спок. активации""повыш. активации""переактивации""стресса"ОСВ75%25%22,5%17,5%35,0%0%0%80%20%27,5%25,0%27,4%0%0%Δ=+5,0%Δ=-5,0%Δ=+5,0%Δ=+8,5%Δ=-8,4%  ОСВ + амплипульс
терапия65,0%35,0%5,0%30,0%65,0%0%0%60,0%40,010,0%35,0%55,0%0%0%Δ=-5,0%Δ=+5,0Δ=+5,0%Δ=+5,0%Δ=-10,0%  Предлагаемый способ60,0%40,0%4,0%72,0%24,0%0%0%68,0%32,0%8,0%60,0%32,0%0%0%Δ=+8,0%Δ=-8,0%Δ=+4,0%Δ=-12,0%Δ=+8,0%  Примечание: первое число - значение до лечения; второе число - значение после лечения

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и предназначено для лечения больных полиостеоартрозом. После периода адаптации в дни, свободные от общих сероводородных ванн, проводят амплипульспелоидофорез иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой. Воздействие оказывают на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - на паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3 и на область не более двух наиболее пораженных суставов на курс по 8 бальнео- и физиопроцедур. Способ обеспечивает выраженный противовоспалительный, обезболивающий эффект, положительное местное и сегментарное трофическое воздействие. 6 табл.

Способ лечения полиостеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день и воздействия физическим фактором от аппарата "Амплипульс-5", отличающийся тем, что после периода адаптации, в дни, свободные от общих сероводородных ванн, проводят амплипульспелоидофорез иловой грязи Имеретинского месторождения, обогащенной сероводородной водой, на рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - на паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3 и на область не более двух наиболее пораженных суставов на курс по 8 бальнео- и физиопроцедур.