СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА Российский патент 2005 года по МПК A61H33/04 A61N5/67 A61N2/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении больных остеоартрозом. Известен способ лечения остеоартроза (ОА) путем применения сероводородных ванн с постепенным повышением концентрации сероводорода в комбинации в свободные от ванн дни с лазеротерапией по сегментарно-локальной методике: паравертебрально и локально на наиболее пораженные суставы (1).

Однако применение известной методики дает положительный клинический эффект в среднем в 83,3% случаев при 8,3% бальнеопатологической реакции.

По данным медицинской статистики в последние годы увеличилось число страдающих ОА среди лиц трудоспособного населения, обнаруживается увеличение заболеваемости на 25%. При этом первичная инвалидность возросла на 20%, а общее число инвалидов по ОА составило 21,3 на 10000 жителей РФ старше 16 лет. Широкая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата (до 42%) обуславливает актуальность поиска методов и средств патогенетической терапии, в первую очередь немедикаментозных.

Пелоидотерапия является одним из активных физических методов, которые оказывают благоприятное действие на измененные ткани суставов, мышечную систему, периферический кровоток. Серьезной проблемой в повышении эффективности использования лечебных грязей остается познание механизма действия грязевых процедур. Общепризнаны тепловой, механический и биологический факторы. Нередко локальную пелоидотерапию рассматривают как тепловую процедуру. В то же время в последние годы подчеркивается решающее значение в ее лечебном и биологическом действии физико-химических свойств грязи. В настоящее время разрабатываются физические методы потенцирования лечебного воздействия пелоидотерапии: электро-ультрафонофорез грязи, магнитопелоидотерапия и др. Достаточно эффективно при ОА применяют локальную гальванопелоидотерапию. Одним из современных сочетанных физиотерапевтических методов лечения ОА является лазеромагнитотерапия. Лазерное излучение благоприятно влияет на соединительную ткань - увеличивается количество фибробластов, макрофагов, хондроцитов, образование протеогликанов. Оно обладает десенсибилизирующим и адаптационным эффектом, что немаловажно для санаторно-курортной реабилитации больных. Ряд исследований выявили повышение ионной проницаемости кожи под действием лазеромагнитного излучения вдвое.

Множественность поражения суставов в случаях полиостеоартроза сочетается с изменением кровообращения в соответствующем сегменте спинного мозга и обуславливает необходимость использования в этих случаях процедур общего воздействия, к примеру, сероводородной бальнеотерапии в сочетании с процедурами сегментарного воздействия - сегментарный лечебный массаж, сегментарные методики аппаратной физиотерапии. В частности, перспективным представляется применение последовательного воздействия магнитолазерного излучения и гальванопелоидотерапии по комбинированной методике (на рефлекторно-сегментарную зону и область не более двух наиболее пораженных суставов, проводимые последовательно).

Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, исключение бальнеопатологической реакции.

Решение поставленной задачи достигается тем, что со 2 дня лечения начинают отпускать магнитолазерную терапию от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку магнитной индукцией 20 мТл, мощность в импульсе - максимальная, с частотой излучения 80 Гц, облучая рефлекторно-сегментарную область позвоночника: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей - паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3 по сканирующей методике со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 минуты на поле и локальное стабильное облучение наиболее пораженной пары суставов по зонам проекции суставной щели по 3 мин на зону три дня подряд, затем через день с сероводородными ваннами, присоединяя с 4-го дня лечения, с интервалом до 10 мин между физиопроцедурами, гальванопелоидотерапию тех же зон от аппарата "Поток-1", на курс 10 процедур магнитолазерной терапии, 8 процедур гальванопелоидотерапии и 8 бальнеопроцедур.

Способ осуществляют следующим образом. Со второго дня пребывания на курорте процедуры магнитолазерной терапии осуществляют ежедневно в течение 3 дней. Положение пациента - лежа на кушетке или сидя на стуле. Излучение от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку магнитной индукцией 20 мТл, мощность в импульсе - максимальная, с частотой излучения 80 Гц. Процедуру начинают с облучения сегментарных зон: при преимущественном поражении суставов верхних конечностей на паравертебральные зоны в области C5-D2, нижних конечностей - L1-S3. Методика воздействия контактная, лабильная, сканирующими движениями со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 минуты на поле. Далее - локальное облучение наиболее пораженной пары суставов. Методика воздействия контактная, стабильная, по традиционным зонам проекции суставной щели (В.Е.Илларионов. Техника и методики процедур лазерной терапии. Справочник. - М., 1994. - с.61-65) по 3 мин. на зону, воздействуя одновременно на две зоны. Не более чем через 10 мин после 3-й процедуры магнитолазерного воздействия, проводят процедуру гальваногрязелечения, последовательно. Грязь предварительно нагревают в водяной бане до температуры 36-38 градусов. Необходимое количество грязи (200-250 мл) укладывают на матерчатую салфетку и формируют конвертом-прокладкой с толщиной грязи 1-2 см. Воздействие осуществляют на рефлекторно-сегментарную область позвоночника и на область двух наиболее пораженных суставов, подвергшихся магнитолазерному воздействию. Два конверта (15×20) см размещают паравертебрально в соответствующей сегментарной зоне позвоночника. Поверх прокладок накладывают электроды ("+" и "-", электрофорез пелоида отпускают с обоих электродов) от аппарата для гальванизации "Поток-1", покрывают клеенкой и фиксируют. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см² продолжительность - 15 минут (полярность электродов чередуют через процедуру). Затем конверты с грязью помещают на область одного или двух наиболее пораженных суставов, электроды накладывают аналогичным образом и фиксируют. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см², продолжительность - 15 минут. По окончании процедуры место воздействия просушивают салфеткой. Процедуры аппаратной физиотерапии проводят через день. В дни, свободные от данных процедур, отпускают общие сероводородные ванны концентрацией 50-100-150 мг/л, температурой 36°С, временем воздействия 6-8-10-12-15 мин, через день. Курс лечения составляет 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Пример: Больная П., 62 лет, в течение 10 лет страдает полиостеоартрозом с преимущественным поражением коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп, Ro-2 ст., ФНС 1, с сопутствующим остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом, ожирением 1 ст. Нарастание тяжести артроза коленных суставов - после травмы в 1999 г. (4 года назад) - разрыв боковых связок правого коленного сустава, повреждение мениска. От операции отказалась. Лечилась амбулаторно. Госпитализировалась в течение последнего года однократно в связи с обострением суставного синдрома, синовитом правого коленного сустава. Обострения связывает с физической перегрузкой, переохлаждением. В остальное время лечится амбулаторно, периодически получает курсы физиотерапевтического лечения (магнитотерапия, амплипульс-терапия, озокеритолечение). Боли купирует приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Санаторно-курортное лечение не получала. На момент поступления в клинику состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, подкожно-жировой слой выражен значительно, походка прихрамывающая. По внутренним органам - возрастная норма. Локальный статус: имеют место деформации межфаланговых суставов кистей и стоп (узелки Гебердена, Бушара), функция мелких суставов не нарушена. Коленные суставы деформированы, дефигурированы, припухшие, умеренно болезненны при пальпации по ходу суставной щели, ограничение движений: объем сгибания в правом коленном суставе 90° (66% нормы), в левом - 100° (74% нормы). Сглаженность физиологических изгибов позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков L3-S1. Больной проведен курс лечения по предлагаемому способу (магнитолазерная терапия с последующим гальваногрязелечением на пояснично-крестцовую область и область коленных суставов на фоне сероводородной бальнеотерапии). Переносимость проводимых процедур была хорошей. На 3 сутки лечения (т.е. до приема общих сероводородных ванн) у больной снизился суставной индекс за счет уменьшения люмбалгии, после 3-4 последовательных процедур стали ощутимо уменьшаться боли, тугоподвижность в суставах и позвоночнике. К концу лечения больная не отмечала боли в поясничном отделе позвоночника, артралгии значительно уменьшились. Явления синовита купировались. Больная стала активнее, возрос объем движений в коленных суставах (до 105° - в правом и 110° - в левом, т.е. на 11% и 7% соответственно) и позвоночнике.

Схема лечения по предлагаемому способудни деченияПроцедуры1.климатопроцедуры, ЛФК, массаж2.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия3.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия4.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия5.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, Збград.,6 мин6.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия7.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 50 мг/л, 36 град., 8 мин.8.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия9.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 10 мин.10.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия11.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 100 мг/л, 36 град., 12 мин.12.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия13.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин.14.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия15.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин.16.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия17.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин.18.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, МИЛ-терапия + гальванопелоидотерапия19.климатопроцедуры, ЛФК, массаж, ОСВ 150 мг/л, 36 град., 15 мин. - заключительное обследование.Примечание: ОСВ - общие сероводородные ванны,
МИЛ-терапия - магнитоинфракраснолазерная терапия

Клиническое улучшение сопровождалось положительными сдвигами в лабораторных показателях: клинический анализ крови оставался в пределах нормы. По картине белой крови наблюдался переход из реакции «спокойной активации» в более напряженную реакцию «повышенной активации». Протективное воздействие на обменные процессы соединительной ткани подтверждалось биохимическими исследованиями: значимо снизилась каталазная активность плазмы крови с 36,6 мккат/л до 25,0 мккат/л, что сопровождалось уменьшением количества среднемолекулярных пептидов с 0,310 усл.ед. до 0,180 усл.ед; кислых мукополисахаридов с 0,235 ед. до 0,217 ед., уровень церулоплазмина снизился с 0,366 г/л до 0,228 г/л, что косвенно указывает на понижение процессов протеолиза под влиянием предложенного лечебного комплекса. Нормализовались и показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты: диеновые конъюгаты плазмы крови снизились с 4,53 усл.ед. до 2,69 усл.ед., малоновый диальдегид эритроцитов - с 57,82 нмоль/мл эр.массы до 48,35 нмоль/мл эр.массы, количество малонового диальдегида липидов изменялось в пределах нормы. Противовоспалительное действие комплекса подтверждалось изменением СРП от следовых показателей до отрицательного. Результаты реовазографии сосудов нижних конечностей (голеней) указывали на улучшение периферического кровоообращения и косвенно подтверждают трофический эффект предлагаемой методики лечения: нормализовался изначально сниженный реографический индекс правой голени (с 0,18 до 0,7, норма - 0,70-1,00), реографический коэффициент изменился с 17% до 12% (норма - 9-14%); значительно возросла средняя скорость наполнения сосудов с 0,12 до 0,58 ОМ/с, хотя и не достигала нормальных значений (0,7-1,00 м/с). Это произошло как за счет нормализации средней скорости быстрого наполнения (с 0,11 до 0,94 Ом/с), так и благодаря росту средней скорости медленного наполнения (с 0,16 до 0,49 Ом/с); нормализовался дикротический индекс с 0,33 до 0,54 (норма 0,5-0,7); венозный отток на правой голени снизился с 41% до 30% (норма - до 20%). Реографические показатели левой голени изменялись в пределах нормы. Результаты анкетирования (анкета САН) выявили увеличение суммарных показателей активности с 9 до 17 баллов, настроения - с 5 до 12 баллов, уровень тревожности - 8 баллов не изменился. Анкета Мак-Гила объективно продемонстрировала уменьшение интенсивности и эмоциональной окрашенности артралгий: общее число дескрипторов уменьшилось с 8 до 3, общая сумма рангов - с 16 до 5. Визуально-аналоговая шкала подтвердила переход боли из «сильнейшей» (8 баллов) в область «умеренной» (4 балла).

По окончании курса лечения больная выписана со значительным улучшением.

Всего пролечено 92 больных остеоартрозом (М15-М19, МКБ-Х), 1-2 стадии по Н.С.Косинской, нарушением функции суставов 0-1 степени в возрасте от 24 до 62 лет. Длительность заболевания составила в среднем 7 лет. На фоне основного лечебного комплекса, включающего щадяще-тренирующий режим физической активности, утреннюю и лечебную гимнастику, климатопроцедуры по 1 с переходом на 2 режимы, общих сероводородных ванн, отпускаемых через день (концентрацией 50-100-150 мг/л, 36 градусов, 6-8-12-15 минут, 8 ванн на курс):

Пациенты 1 группы (прототип) - 24 человека - в свободные от ванн дни получали процедуры лазерной терапии на рефлекторно-сегментарные зоны и локально на один/два наиболее пораженных сустава.

2 группа (контрольная) - 35 пациентов - получали гальваногрязелечение в дни, свободные от ванн, на рефлекторно-сегментарные зоны и локально на один/два более пораженных сустава.

3 группа (предлагаемый способ) - 33 больных получали в дни, свободные от ванн, лечебный комплекс, состоящий из парных процедур магнитолазерной терапии и гальваногрязелечения на рефлекторно-сегментарные зоны и локально на один/два наиболее пораженных сустава с интервалом до 10 минут, на курс 10 физио- и 8 бальнеопроцедур.

Эффективность комплексной терапии оценивали по динамике клинических данных, степень артралгии и ее структуру - по результатам анкетирования (опросник Мак-Гила в модификации В.В.Кузьменко, 1986) и по цифровой рейтинговой шкале в сочетании с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), анкеты "самооценки состояния". Состояние периферического кровообращения определяли по результатам реовазографии конечностей. Результаты клино-ортостатической пробы и подсчет индекса Кердо указывали на динамику состояния вегетативной нервной системы. Биохимические исследования включали определение уровня фибринолитической активности плазмы, фибриногена и мукополисахаридов, по которым определяли активность воспалительного процесса в суставах. О состоянии соединительно-тканного обмена судили по содержанию средних молекул. Уровень каталазы крови характеризовал активность собственной антиоксидантной системы организма человека, диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид в эритроцитах и липидах - состояние перекисного окисления липидов. Состояние защитно-приспособительных сил организма отражала развернутая формула белой крови и ее оценка по Л.Х.Гаркави-Квакиной.

Комплексная оценка терапевтической эффективности указывает на преимущество предлагаемого лечебного комплекса (табл.3): улучшение состояния пациентов отмечено в 100% случаев против 83,3% в группе прототипа. Причем, за счет "значительного улучшения" - 54,5% против 33,3% в прототипе и 54,3% в контрольной группе. В то же время нагрузочности лечебного комплекса не отмечалось, что подтверждается незначительным числом (0,06%) бальнеопатологических реакций.

По окончании курса комплексной терапии пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома с увеличением объема движений. Анальгетический эффект изучаемых лечебных комплексов объективно отражен в таблице 4. Результаты анкетирования указывают на более выраженный обезболивающий эффект предлагаемого способа лечения: значительно уменьшилось сумма рангов боли - Δ12,9 против Δ7,6 в прототипе и Δ10,5 в контрольной группе. Причем анализ структуры болевого синдрома указывает на уменьшение преимущественно сенсорных качеств боли.

Степень выраженности противовоспалительного действия выгодно отличается в предлагаемом лечебном комплексе. Оно подтверждается не только описанным обезболивающим эффектом, но и динамикой обратного развития реактивного синовита, периартикулярных изменений и, как следствие этого, увеличился объем выполняемых движений в суставах, более выраженно в 3-ей группе. Следует отметить, что одновременно снижалось чувство скованности в позвоночнике, увеличился объем движений в нем. Пациенты при этом отмечали исчезновение зябкости и онемения конечностей. Указанное лечебное воздействие обусловлено сочетанным влиянием как магнитолазерного воздействия, так и гальванопелоидной терапии на рефлекторные паравертебральные зоны с трофическим воздействием на периферическую нервную систему и, как следствие этого, периферическую гемодинамику. Подтверждением этому являются значимые сдвиги ряда биохимических показателей и реографических показателей сосудов конечностей (табл.5). Лазерный компонент нивелирует эффект угнетения фибринолиза сероводородными ваннами, причем в предложенном комплексе, в отличие от прототипа, время лизиса глобулиновых сгустков не системно снижается, а нормализуется из изначально высоких или низких показателей (табл.1). В группе пациентов, получавших предлагаемый способ лечения, отмечается достоверное уменьшение количества средних молекул с 0,267±0,005 до 0,250±,006 ед. Необходимо отметить достоверное нормализующее влияние предложенного лечебного комплекса на содержание продуктов перекисного окисления липидов (табл.2). В то же время преимуществом последовательной, близкой к сочетанной методики гальваногрязелечения и магнитолазерной терапии является не только положительное трофическое действие, но и сдерживание деструктивных процессов в соединительной ткани. Этот факт подтверждается обнаруживаемой тенденцией к уменьшению значений диеновых конъюгат с 2,62±0,21 до 2,52±0,25 ед., что обуславливает в отличие от прототипа закономерное отсутствие динамики показателей АОС.

Нормализация состояния вегетативной нервной системы в изучаемых группах к концу курса терапии проявлялась в динамике показателей клино-ортостатической пробы (КОП): число пациентов с нормотоническим вариантом КОП после лечения предложенным способом возросло в 1,4 раза, тогда как в контрольной группе - в 1,2. Комплексная курортная терапия благоприятно воздействовала на состояние компенсаторно-приспособительных сил организма (табл.6). В группе пациентов, пролеченных предлагаемым способом, сохранилось преимущество реакции «повышенной активации» до 42,9%, а также увеличилось число «реакции тренировки» до 28,6%, что указывает на отсутствие стрессового влияния изучаемого лечебного комплекса. Результаты анализа анкеты «самооценки состояния» указывают на преимущество предложенного комплекса: к концу курса лечения значительно увеличилась «активность» больных на 7,2 балла против 5,7 балла в контроле и динамика показателя «настроение» существенно не отличалась по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, в случаях остеоартроза, независимо от стадии заболевания в период полной или неполной ремиссии, в сочетании с остеохондрозом позвоночника, назначение комплексного курортного лечения с включением курса сероводородной бальнеотерапии в комбинации с последовательным воздействием сегментарно-локальных процедур магнитолазерной терапии и гальваногрязелечения обеспечивает выраженные противовоспалительный, обезболивающий эффекты, положительное местное и сегментарное трофическое воздействие с явлениями улучшения состояния периферической и вегетативной нервной систем, периферического кровообращения, что проявляется увеличением терапевтической эффективности курортной реабилитации пациентов в среднем на 6-7% в укороченный до 19 дней срок при одновременном отсутствии нагрузочности лечебного комплекса.

Таблица 3Терапевтическая эффективность предлагаемого лечебного комплекса у больных остеоартрозомЭффективность лечения (в % от числа больных )прототипконтрольПредлагаемый способЗначительное улучшение33,354,354,5Улучшение41,737,130,3Незначительное улучшение8,38,615,2без перемен16,700% бальнеопатологической реакции8,300,06

Таблица 6Динамика реакции адаптации (число больных в процентах)ГруппаТренировкиСпокойной активацииПовышенной активацииПрототип20,8
33,3
Δ+12,520,8
33,3
Δ+12,533,3
20,8
Δ-12,5Контрольная3
3
Δ020
26
Δ+666
60
Δ-6Предлагаемый способ14,3
28,6
Δ+14,328.57
28.57
Δ057.1
42,9
Δ-14,2

Источники информации

1. Ибадова Г.Д и др. Комплексная сероводородная бальнеолазеротерапия у больных остеоартрозом // Методические рекомендации - Сочи, 1994, с.15.

Изобретение относится к медицине. Со 2 дня лечения начинают отпускать магнитолазерную терапию от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку. Магнитная индукция 20 мТл, мощность в импульсе - максимальная, частота излучения 80 Гц. Облучают сегментарно-рефлекторную область позвоночника. При преимущественном поражении верхних конечностей облучают паравертебральные зоны в области С5-D2; нижних конечностей - L1-S3. Используют сканирующую методику со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 минуты на поле. Проводят локальное стабильное облучение пораженной пары суставов по зонам проекции суставной щели по три минуты на зону три дня подряд, затем через день с сероводородными ваннами. С 4 дня лечения присоединяют с интервалом по 10 минут между физиопроцедурами гальванотерапию тех же зон от аппарата «Поток-1». На курс проводят 10 процедур магнитолазерной терапии, 8 процедур гальванопелоидотерапии и 8 бальнеопроцедур. Способ сокращает сроки лечения. 6 табл.

Способ лечения остеоартроза путем сероводородной бальнеотерапии, проводимой через день, и воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что со 2 дня лечения начинают отпускать магнитолазерную терапию от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку магнитной индукцией 20 мТл, мощность в импульсе - максимальная, с частотой излучения 80 Гц, облучая сегментарно-рефлекторную область позвоночника: при преимущественном поражении верхних конечностей - паравертебральные зоны в области С5-D2; нижних конечностей L1-S3 по сканирующей методике со скоростью не более 2 см в секунду, продолжительностью 4 мин на поле и локальное стабильное облучение пораженной пары суставов по зонам проекции суставной щели по три минуты на зону три дня подряд, затем через день с сероводородными ваннами, присоединяя с 4 дня лечения, с интервалом по 10 мин между физиопроцедурами гальванопелоидотерапию тех же зон от аппарата «Поток-1», на курс 10 процедур магнитолазерной терапии, 8 процедур гальванопелоидотерапии и 8 бальнеопроцедур.