СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61N1/32 A61N1/36 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, к лечению хронического гастродуоденита, в том числе у детей, физическими факторами и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Актуальность и социальную значимость проблемы лечения и реабилитации больных хроническим гастродуоденитом определяют прогрессирующее течение заболевания с развитием тяжелых форм, сочетанный характер патологии органов пищеварения, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка, возможность ранней инвалидизации с последующим снижением трудоспособности у взрослых.

Трудности в лечении хронического гастродуоденита обусловлены разнообразием этиологических факторов, сложностью патогенеза.

Многочисленными исследованиями установлено важное значение нервно-рефлекторных процессов в развитии хронического гастродуоденита. Высшая нервная деятельность ребенка характеризуется неуравновешенностью тормозных и возбудительных процессов, их быстрой истощаемостью, что способствует более легкому развитию нарушений со стороны нервной системы.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозной терапии хронического гастродуоденита у детей. Лечение заболевания носит комплексный характер, направленный прежде всего на нормализацию секреторной функции желудка, для чего применяются средства заместительной терапии - соляная кислота, натуральный желудочный сок, абомин, ацедин-пепсин и др. /Златкина А. Р. "Лечение хронических болезней органов пищеварения". - М., 1994, - С. 80-81/ и препараты, подавляющие исходно повышенное кислотообразование - антациды /альмагель, маалокс, миланта и др./, блокаторы H₂-рецепторов гистамина - циметидин, ранитидин, фамотидин и др. /Григорьев П.Я. и др. "Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике, лечении" в ж.: "Тер. архив". - 1989. - N 2. - С. 142-152/. Однако для достижения терапевтического эффекта требуется длительный прием этих медикаментозных средств, их отмена вызывает ранние рецидивы заболевания, нередко они дают побочные реакции: тошноту, рвоту, нарушение стула, психомоторное возбуждение, что ограничивает их назначение в педиатрии /Лукаш Н.В. и др. "Об этиотропном и патогенетическом лечении больных хроническим гастродуоденитом" в ж.: Врач. дело. - 1993. - N 2-3. - С. 121-123/.

При наличии болевого и диспепсического синдромов используются метоклопрамид, галидор, но-шпа. Следует отметить, что основным недостатком этих препаратов является наличие побочных реакций со стороны нервной системы, что усиливает имеющиеся нарушения в нервно-психической сфере ребенка /"Ранняя диагностика и профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей: Респ. сб. научн. трудов. Под ред. А.И. Волкова. - Н. Новгород, 1990. - С. 48-52/.

В последние годы показана высокая эффективность лечения хронического гастродуоденита хеликобактерной этиологии при применении препаратов висмута в сочетании с антибиотиками и метронидазолом. Однако назначать комбинированную терапию детям следует с осторожностью из-за возможного возникновения диспепсических явлений, грибковой инфекции, аллергических реакций, общего недомогания. Это определяет необходимость разработки новых немедикаментозных методов лечения хронических гастродуоденитов у детей.

Известен способ терапии хронического гастродуоденита у детей с применением различных физических факторов, например ультразвука интенсивностью 0,2 Вт/см² на эпигастральную область и 0,05-0,1 Вт/см² паравертебрально на уровне Th₇-Th₁₂ /Таланова И.К. и др. "Применение некоторых физических факторов в комплексном лечении сопряженных панкреатитов и гастродуоденитов у детей" в ж. : Вопр. детской гастроэнтерологии. - Горький, 1985. - С. 46-30/. Однако этот метод не показан для лечения хронического гастродуоденита у детей с астено-невротическими проявлениями.

В период стихания обострения заболевания широко используются электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового и дециметрового диапазонов, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, электрофорез лекарственных препаратов. Данные способы лечения имеют ряд недостатков: вовлечение в сферу влияния физического фактора большого объема тканей, что ограничивает возможность целенаправленного действия, не позволяет четко локализовать воздействие в области поражения, побочное действие со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многие лекарственные вещества под действием электрического тока теряют свою активность и нередко разлагаются, образуя токсические соединения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения хронического гастродуоденита у детей, основанный на применении импульсного тока низкой частоты с прямоугольной формой импульсов, преимущественно постоянного направления. Лечение проводят от аппаратов "Электросон-2", "Электросон-3" при глазнично-сосцевидном расположении электродов, частота 5-10 Гц, длительность импульсов 0,5 мс, сила тока 1,5-2,0-3,0 мА /в зависимости от чувствительности ребенка/, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день /Карачевцева Т.В. и др. "Применение физических факторов в лечении заболеваний органов пищеварения у детей". Методич. рекомендации, 1985, с. 15/.

Недостатком указанного способа является перераздражение центра блуждающего нерва при применении низкочастотного импульсного тока, что нередко приводит к усилению секреторно-моторной функции желудка, других регулирующих систем и ухудшению клинического течения хронического гастродуоденита. Кроме того, импульсные токи постоянного направления обладают выраженным раздражающим действием под электродами, что вызывает негативное отношение к методу особенно у детей младшего возраста. При применении данного способа также отсутствует возрастная дифференцировка длительности процедуры и используется большая продолжительность курса лечения /до 20 процедур/.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронического гастродуоденита у детей является сокращение сроков лечения и продление периода ремиссии заболевания.

Указанный технический результат достигается путем воздействия на закрытые веки глаз и сосцевидные отростки с помощью синусоидальных модулированных токов в переменном режиме, III родом работы с частотой 150-100 Гц, глубиной модуляции 25-50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, силой тока от 0,8 до 2 мА, продолжительностью от 8 до 12 минут в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Отличительной особенностью данного способа лечения является то, что синусоидальные модулированные токи обладают особой тропностью к нервно-мышечной системе и оказывают активное, но мягкое влияние на возбудимость структур нервной ткани. Применение III рода работ вызывает слабое раздражающее и возбуждающее действие, дает возможность уменьшить "нагрузку" на детский организм, адаптацию к току, улучшить функциональное состояние нервной системы. Использование I и IV родов работы не оказывало терапевтического эффекта вследствие быстрой адаптации к току /при I р.р./ и выраженного возбуждающего действия /при IV р.р./. Применение тока "посылка-пауза" /II р.р./ в связи с выраженным возбуждающим действием чаще назначают с целью стимуляции мышц. Попытка его использовать вызывала отрицательную реакцию уже в процессе проведения процедуры. Частота тока выше 150 Гц не вызывала отчетливого действия на симпатическую нервную систему, влияния на секреторно-моторную функцию желудка, частота ниже 100 Гц оказывала выраженное раздражающее действие. Глубина модуляций 50% позволяла непосредственно воздействовать на глубоко расположенные ткани, ограничивая интенсивность возбуждения. При глубине модуляции меньше 25% ток оказывает очень слабое влияние на нервные рецепторы, больше 50% - интенсивность возбуждающего действия тока резко увеличивается, что являлось для детей с хроническими гастродуоденитами неадекватным, вызывало усиление болевого и диспепсического синдромов и проявлялось ухудшением данных реоэнцефалографии. Использованная длительность серий импульсов и пауз 1-1,5 с является физиологически более оптимальной при воздействии на центральную нервную систему. Локализация электродов в предлагаемом способе позволяет оказывать как непосредственное, так и рефлекторное действие на структуры головного мозга, особенно на вегетативный отдел с целью уменьшения вагосимпатической дисфункции, снятия патологической доминанты, нормализации регуляции секреторно-моторный функции желудочно-кишечного тракта.

Описание способа лечения
После предварительных клинико-лабораторных и инструментальных исследований /фракционное зондирование желудка, азофагогастродуоденоскопия, эхография органов брюшной полости, реоэнцефалография/ в период уменьшения симптомов интоксикации /3-5 день периода обострения хронического гастродуоденита/ приступают к лечению.

Больного ребенка укладывают на кушетку в специально оборудованном кабинете. Процедуры проводят с помощью резиновой полумаски с вмонтированными в нее металлическими чашечками-электродами, вложенными в них ватными тампонами, смоченными теплой водопроводной водой, от аппарата "Электросон" с изменением штепсельного устройства применительно к аппарату "Амплипульс". Электроды накладывают на закрытые веки и область сосцевидных отростков. Воздействие проводят синусоидальными модулированными токами от аппарата "Амплипульс-4" в переменном режиме, III родом работы с частотой 150-100 Гц, глубиной модуляции 25-50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, сила тока от 0,8 до 2 мА. Продолжительность процедуры для детей 6-10 лет - 10 минут, 11-14 лет - 12 минут, на курс соответственно 8-10 ежедневных процедур.

Примеры осуществления способа
Пример 1. Больной Батов Антон 7 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение НИИ педиатрии РАМН с диагнозом: хронический гастродуоденит с повышенной секреторной функцией желудка, обострение, дискинезия желчных путей по гиперкинетическому типу, астеноневротические реакции.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в животе, чаще после еды, периодически тошноту, плохой аппетит, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна. При осмотре кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Аппетит снижен. Язык обложен у корня. Живот правильной конфигурации, мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной области, точке желчного пузыря, зоне Яновера, симптомы Ортнера, Кера положительные. Край печени выступает на 2,0 см по срединной линии, мягко-эластической консистенции, чувствительный. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный. В неврологическом статусе: рассеянная микросимптоматика, нарушение сна, возбудимость. Заключение психоневролога: астеноневротические реакции.

При обследовании выявлено: в клиническом и биохимическом анализах крови - без патологических изменений. Исследование секреторной функции желудка методом фракционного зондирования с применением гистаминового теста показало повышение кислотообразования в базальной и стимулированной фазе секреции. Через 3 дня после поступления была проведена эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлен поверхностный гастродуоденит, подтвержденный морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. При эхографическом исследовании органов брюшной полости с проведением функциональной пробы с желчегонным завтраком обнаружено повышение показателя двигательной функции желчного пузыря /75,0%/. Данные реоэнцефалографии указывают на признаки небольшого уменьшения интенсивности кровенаполнения сосудов исследуемых областей: явления нормо- и гипертонуса.

С 4 дня пребывания в клинике мальчику были назначены импульсные токи синусоидальной формы импульсов переменного направления, для чего ребенка укладывали на кушетку в специально оборудованном кабинете, на закрытые веки и область сосцевидных отростков накладывали специальные электроды от аппарата "Электросон" с изменением штепсельного устройства применительно к аппарату "Амплипульс-4". Воздействие проводили синусоидальными модулированными токами от аппарата "Амплипульс-4" в переменном режиме, III родом работы с частотой 100 Гц, глубиной модуляции 25%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, силой тока 0,8 мА, в течение 8 минут, на курс 8 ежедневных процедур.

Уже после однократного воздействия отмечалось улучшение показателей реоэнцефалографии: увеличилась интенсивность кровенаполнения сосудов исследуемых областей, лабильность тонуса сохранялась с тенденцией к нормализации, определялись единичные явления гипертонуса. В процессе лечения после 4 процедуры состояние улучшилось, исчезли жалобы на боли в животе, повысился аппетит, сон стал спокойнее. При этом удалось отменить спазмолитические и седативные препараты. К концу курса лечения состояние стало удовлетворительным, исчезли пальпаторная болезненность и диспепсические явления, сократились до нормы размеры печени, нормализовался сон /ночной и дневной/, значительно уменьшилась неврологическая микросимптоматика.

При обследовании после курса терапии отмечена положительная динамика секреторной функции желудка, что подтверждалось достоверным снижением дебит-часа свободной соляной кислоты в базальной фазе /с 37,3 до 21,7 мг/ и в стимулированной фазе секреции /с 92,8 до 77,7 мг/. При контрольном эндоскопическом исследовании выявлено стихание воспалительного процесса верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на что указывало улучшение морфологического состояния слизистой гастродуоденальной зоны в виде исчезновения лимфо-плазмоцитарной инфильтрации. Анализ динамики иммунологических показателей установил выраженный иммунокорригирующий эффект, снижение факторов акутоагрессии и улучшение механизмов местной защиты в результате нормализации концентраций сывороточных иммуноглобулинов и уменьшения в слюне секреторных иммуноглобулинов. Эхографическое исследование функционального состояния желчного пузыря выявило нормализацию его сократительной способности. По данным реоэнцефалографии наблюдалось значительное улучшение церебральной гемодинамики: интенсивность кровенаполнения стала в пределах возрастной нормы, полностью нормализовался тонус сосудов исследуемых областей.

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания увеличилась до 1 года, отсутствовали жалобы на боли в животе, тошноту, мальчик реже болеет простудными заболеваниями, повысилась его физическая активность, улучшился сон.

Пример 2. Смирнова Елена 13 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение НИИ педиатрии РАМН с диагнозом: хронический гастродуоденит, обострение, дуоденобульбогастральный рефлюкс, дискинезия желчных путей и кишечника, пищевая аллергия.

При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на ежедневные приступообразные боли в животе, тошноту, периодически рвоту, резкое снижение аппетита, задержку стула по 2-3 дня, слабость, раздражительность, плохой сон. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. Язык "географический", густо тотально обложен белым налетом. Живот немного вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной области, по ходу сигмовидной кишки, "пузырные" симптомы положительные. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул - запоры. В неврологическом статусе: психоэмоциональная лабильность в виде раздражительности, возбудимости, нарушения сна.

В первые дни девочке проводилось внутримышечное введение спазмолитиков, седативная терапия и лечение препаратами, нормализующими перистальтику кишечника.

В отделении проведено обследование: фракционное зондирование желудка с применением гистаминового теста выявило нормальную секреторную функцию. Эзофагогастродуоденоскопия обнаружила выраженное обострение гастродуоденита, бурный дуоденобульбогастральный рефлюкс. При морфологическом исследовании биоптатов отмечался диффузный антральный гастрит и хронический поверхностный дуоденит. Результаты эхографии органов брюшной полости выявили деформацию желчного пузыря, нормокинетический тип дискинезии желчных путей. По данным реоэнцефалографии отмечалось лабильность тонуса сосудов исследуемых областей /явления нормо- и гипертонуса/, непостоянные признаки нарушения гемоциркуляции в сосудах среднего калибра, затруднение венозного оттока.

С 5 дня госпитализации проводили воздействие синусоидальными модулированными токами от аппарата "Амплипульс-4" в переменном режиме, III родом работы с частотой 150 Гц, глубиной модуляции 50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, силой тока 2 мА, в течение 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Предварительно ребенка укладывали на кушетку в специально оборудованном кабинете, на закрытые веки и область сосцевидных отростков помещали электроды, вмонтированные в резиновую полумаску от аппарата "Электросон" с изменением штепсельного устройства применительно к аппарату "Амплипульс-4".

Уже после однократного воздействия по данным реоэнцефалографии отмечалась тенденция к улучшению венозного оттока, хотя и сохранялась лабильность тонуса сосудов. К середине курса лечения состояние девочки улучшилось, исчезли симптомы интоксикации, повысился аппетит, исчезли жалобы на боли в животе, рвоту, уменьшилась пальпаторная болезненность во всех отделах живота, нормализовался сон, ребенок стал менее возбудим. К концу курса лечения состояние стабилизировалось, полностью очистился язык, исчезли диспепсические явления и болевой синдром, стул стал регулярным, нормализовался ночной и дневной сон, девочка стала менее возбудимой и раздражительной.

При контрольном обследовании отмечена положительная динамика данных специальных методов исследования. Эзофагогастродуоденоскопия выявила уменьшение отечности, гиперемии слизистой оболочки и нормализацию моторно-эвакуаторных нарушений гастродуоденальной зоны. При морфологическом исследовании биоптатов наблюдалось снижение лимфо-плазмоцитарной инфильтрации, усиление процессов регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным реоэнцефалографии отмечено значительное улучшение церебральной гемодинамики - кривая реоэнцефалограммы стала нормальной, без признаков видимых изменений: исчезла лабильность тонуса сосудов, стал определяться только нормотонус, нормализовался венозный отток. Катамнестические наблюдения показали повышение резистентности организма ребенка, увеличение ремиссии заболевания до 6 месяцев. Последующие обострения были менее выражены, сохранялась физическая активность, спокойный сон.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении гастроэнтерологии НИИ педиатрии РАМН у 60 больных хроническим гастродуоденитом в возрасте от 6 до 14 лет. У всех детей было выявлено обострение хронического гастродуоденита, у большинства из них /75%/ отмечалась сопряженная патология органов пищеварения /дискинезия желчных путей, хронический холецестит, хронические запоры/. Сравнительную группу составили 20 больных /без физиотерапии/. Отмечена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций.

Под влиянием лечения предлагаемым способом наступила благоприятная динамика основных клинических симптомов заболевания уже к середине курса терапии. К концу курса лечения у 81,7% больных купировался болевой синдром, у 78,3% детей полностью исчезла пальпаторная болезненность, у 73,3% - уменьшились диспепсические явления, происходило достоверное сокращение увеличенных размеров печени /у всех больных/. При применении указанного способа уменьшались и исчезали проявления астеноневротического синдрома у 91,7% детей: снизился высокий уровень раздражительности, возбудимости, чувства страха, улучшился ночной и дневной сон. В группе сравнения положительные сдвиги клинических симптомов были менее выражены и наступали в более поздние сроки.

Результаты фракционного зондирования желудка выявили эффективность предлагаемого способа как при повышенной, так и пониженной секреторной функции, при этом установлено более выраженное его угнетающее действие, что характеризовалось достоверным снижением гиперсекреции в обе фазы пищеварения /у 63,3% детей/, дебит-часа свободной соляной кислоты у 63,3% в базальной фазе /с 40,52 ± 3,78 до 28,72 ± 1,77 мг, P < 0,01/ и у половины больных в стимулированной фазе секреции /с 110,83 ± 8,39 до 88,81 ± 5,70 мг, P < 0,01/. В группе сравнения положительная динамика секреторной активности желудка была недостоверной.

Эзофагогастродуоденоскопия у 2/3 больных свидетельствовала о значительном улучшении двигательной функции и снижении активности воспалительного процесса гастродуоденальной зоны в виде уменьшения отечности, гиперемии слизистой оболочки, что подтверждалось морфологическим исследованием биоптатов. В сравнительной группе уменьшение воспалительной реакции слизистой не сопровождалось благоприятными структурными изменениями.

Под влиянием лечения у 70,0% детей выявлен иммунокорригирующий эффект, что подтверждалось тенденцией к нормализации концентраций сывороточных иммуноглобулинов, и у 63,3% больных наблюдалось улучшение показателей местного иммунитета, что указывает на усиление механизмов местной защиты. В группе сравнения динамика показателей иммунитета была менее выраженной.

На основании проведенных исследований установлено благоприятное влияние предлагаемого способа на функциональное состояние желчного пузыря, более эффективное при гиперкинетическом типе дискинезии /у всех детей/, чем при гипокинезии /у трети больных/. В сравнительной группе исчезновение функциональных нарушений желчного пузыря отмечалось реже.

Качественный анализ кривых реоэнцефалографии выявил благоприятную направленность в действии предлагаемого способа. Уже после однократного воздействия у 51,4% детей констатировано четкое положительное влияние синусоидальных модулированных токов на мозговое кровообращение: в 4 раза сократилось число больных с гипертоническим типом, нормотонический тип стал определяться у 16 больных вместо 11, чаще отмечались сочетания нормо- и гипертонуса, наблюдалось снижение повышенного тонуса как крупных мозговых артерий, так и артериол. К концу курса лечения благоприятные сдвиги отмечались у 63,3% детей, в 2 раза увеличилось число больных с нормотоническим типом реоэнцефалограмм. В сравнительной группе детей выраженных положительных изменений не наблюдалось.

Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 3, 6, 12 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта указанного способа. Рецидивы хронического гастродуоденита через 12 месяцев не отмечались у трети больных.

Сравнение прототипа и предлагаемого способа лечения.

Прототип.

1. Импульсные токи прямоугольной формы импульсов постоянного направления
2. Терапевтическая эффективность лечения 60,0%
3. Сроки лечения: при ежедневном проведении процедуры - до 23 дней, при применении через день - до 35 дней
4. Период ремиссии заболевания после лечения составляет в среднем 3-6 месяцев
5. Противопоказанием являются острые и хронические воспалительные заболевания глаз, дистрофические изменения глаз, окулоневрозы.

Предлагаемый способ.

1. Импульсные токи синусоидальной формы импульсов переменного направления
2. Терапевтическая эффективность лечения 75,0%
3. Сроки лечения при ежедневном проведении процедуры - до 11 дней, то есть сокращение сроков лечения на 12 - 14 дней
4. Период ремиссии заболевания после лечения составляет в среднем 6 месяцев - 1 год
5. Применение предлагаемого способа способствует уменьшению или ликвидации острых и хронических воспалительных заболеваний глаз, дистрофических изменений глаз, окулоневрозов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического гастродуоденита у детей дает возможность повысить резистентность организма к инфекционным заболеваниям, значительно сократить медикаментозную терапию, сократить сроки лечения на 12-14 дней, улучшить психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию ребенка, продлить период ремиссии до 1 года.

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения гастродуоденита. Воздействуют на закрытые веки и сосцевидные отростки с помощью синусоидальных модулированных токов. Воздействуют в переменном режиме, III родом работы с частотой 150-100 Гц, глубиной модуляции 25-50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1-1,5 с, силой тока 0,8 - 2 мА, продолжительностью 8 - 12 мин в зависимости от возврата, ежедневно, на курс 8-10 процедур. Способ позволяет сократить сроки лечения и продлить период ремиссии заболевания.

Способ лечения хронического гастродуоденита у детей путем воздействия импульсными токами, отличающийся тем, что воздействие проводят синусоидальными модулированными токами в переменном режиме, III родом работы с частотой 150 - 100 Гц, глубиной модуляции 25 - 50%, длительностью посылок импульсов и пауз 1 - 1,5 с, силой тока 0,8 - 2 мА на закрытые веки и сосцевидные отростки в течение 8 - 12 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс лечения 8 - 10 процедур.