СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, к лечению бронхиальной астмы у детей физическими факторами, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Актуальность и социальную значимость проблемы лечения и реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой, определяют прогрессирующее течение заболевания с развитием тяжелых форм, вовлечением в процесс различных органов и систем, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка, возможность ранней инвалидизации с последующим снижением работоспособности
Известно, что в настоящее время лечение бронхиальной астмы носит комплексный характер. Широко применяются медикаментозные препараты бронхоспазмолитического действия (β2 адреномиметики, холинолитики), мембраностабилизирующие препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, муколитики и др, ("Медикаментозная терапия бронхиальной обструкции" в кн.: "Механизмы обструкции бронхов", 1995, Г.Б. Федосеев; "Бронхиальная астма" в кн. "Аллергические болезни у детей", 1986, Т.С. Соколова).

Основным недостатком известного способа является возможность возникновения побочных реакций со стороны нервной, сердечнососудистой, эндокринной систем, что усиливает нарушение деятельности внутренних органов, а поливалентная сенсибилизация и лекарственная аллергия, часто сопутствующая бронхиальной астме, ограничивают возможность выбора медикаментозных препаратов, что обосновывает необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных способов лечения бронхиальной астмы.

Известны также физиотерапевтические способы лечения бронхиальной астмы у детей, например, с помощью синусоидальных модулированных токов ("Физические факторы при бронхиальной астме у детей". ж. Педиатрия, 1989, 5, М.А. Хан, Т. В. Карачевцева). При использовании этого метода возможно появление возбуждающего эффекта, что может провоцировать бронхоспазм. Применяется также электрофорез различных лекарственных препаратов (эуфиллина, платифиллина, магния и др. ) ("Физиотерапия в педиатрии" Х.Т. Умарова, Т.В. Карачевцева, 1993). Однако при лекарственном электрофорезе возможно возникновение аллергических реакций на применяемое медикаментозное средство, кроме этого, имеются определенные сложности в проведении процедур.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения бронхиальной астмы у детей, основанный на применении импульсного тока низкой частоты с прямоугольной формой импульсов, преимущественно постоянного направления. Лечение проводят от аппаратов "Электросон 4Т", "ЭС-2" при глазнично-сосцевидном расположении электродов, частоте 10-20 Гц, длительности импульсов 0,5 мс, силе тока 1,5-3,0 мА (а зависимости от чувствительности ребенка), продолжительностью процедуры 20-30 мин, до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день ("Физиотерапия в педиатрии" Х. Т. Умарова, Т.В. Карачевцева, 1993).

Недостатком этого способа является то, что импульсные токи постоянного направления обладают выраженным раздражающим действием под электродами, что вызывает у ребенка негативное отношение к лечению. Кроме того, данный метод противопоказан при поражении кожи в месте наложения электродов, а бронхиальная астма у детей часто сочетается с атопическим дерматитом в виде дермореспираторного синдрома.

Противопоказанием к проведению данного способа является и ряд заболеваний глаз, в том числе миопия в сочетании с астигматизмом. К недостаткам данного способа можно отнести необходимость выделения отдельной затемненной комнаты, большая длительность проведения процедуры (до 30 мин) и курса лечения (до 20 процедур).

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность его применения у больных детей с сопутствующими заболеваниями, улучшение клинического течения заболевания и уменьшение длительности процедуры и курса лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что на больного воздействуют импульсным низкочастотным электромагнитным полем с частотой следования импульсов 30-40 Гц, напряженностью в зоне воздействия 1-2 мВ/см, в течение 3-5 мин, в зависимости от возраста, дистанционно, через зеркальный излучатель, находящийся на расстоянии 20-25 см от глаз больного, ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Отличительной особенностью данного способа является то, что воздействие на оптико-вегетативную систему импульсным низкочастотным электромагнитным полем, оказывающим регулирующее влияние на нейро- и гемодинамику, деятельность эндокринных желез, иммунную систему проводят дистанционно, исключая тем самым возможность возникновения раздражающего действия под электродами и негативных реакций.

Аппарат "Инфита" генерирует импульсное электромагнитное поле частотой 20-80 Гц. В нашем способе воздействие осуществляют частотами 30-40 Гц, при которых не отмечается перевозбуждения парасимпатического и симпатического звеньев вегетативной регуляции, а наблюдается нормализация вегетативного тонуса.

Время проведения процедуры составляло 3-5 мин, что является достаточным для достижения терапевтического эффекта. При проведении процедур большей длительности значительного улучшения не наблюдалось, а отмечалось переутомление ребенка, что выражалось в повышении раздражительности, учащении или урежении частоты сердечных сокращений.

Напряженность поля в зоне воздействия на расстоянии 20-25 см от глаз больного составляла 1-2 мВ/см ("Импульсный физиотерапевтический аппарат ИНФИТА" в ж. "Медицинская техника", 5, 1994, А.Ю. Заславский, Г.С. Макаров).

Описание способа лечения
Больного усаживают на стул, зеркальный излучатель аппарата "Инфита" устанавливают на расстоянии 20-25 см от уровня глаз, так чтобы пациент смотрел прямо в излучатель, затем на аппарате устанавливают частоту 30 или 40 Гц и время 3 или 5 мин в зависимости от возраста, после чего нажимают кнопку "пуск". По истечении времени аппарат самостоятельно отключается и подает звуковой сигнал. На курс 8-10 ежедневных процедур.

Примеры осуществления способа
Пример 1. Петрова Маша, 7 лет, поступила в аллергологическое отделение РНЦЗД РАМН с диагнозом бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, период неустойчивой ремиссии, атопический дерматит, локализованная форма, подострое течение.

Проявления эксудативного диатеза отмечались с 2-месячного возраста в виде участков гиперемии, шелушения на щеках и ягодицах. С 2-х лет процесс локализуется на лице, в локтевых и подколенных ямках. С этого же времени отмечаются частые респираторные инфекции.

В 5 лет впервые на фоне острой вирусной инфекции возник приступ затрудненного дыхания, после чего приступы стали возникать систематически (1-3 раза в месяц), чаще в сырое время года и на физическую нагрузку. Ребенок получал длительными курсами задитен, интал. Приступы бронхоспазма купировались бронхоспазмолитиками (сальбутамол, эуфиллин).

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания при физической нагрузке, зуд, шелушение, гиперемия в локтевых сгибах и подколенных ямках, плаксивость, плохой сон.

При осмотре кожа бледная, под глазами синева, на щеках, в области глаз, в локтевых сгибах, подколенных ямках лихенификация, гиперемия, шелушение, гипергидроз ладоней и стоп. Грудная клетка слегка вздута, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно умеренное количество сухих свистящих хрипов с обеих сторон, выдох удлинен. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. В неврологическом статусе рассеянная микросимптоматика, нарушение сна, страхи по ночам. Заключение психоневролога - астено-невротическис реакции.

При обследовании в клиническом анализе крови выявлена эозинофилия 16%, остальные показатели в пределах нормы. Биохимический анализ крови, анализ мочи без патологии. При определении сывороточных иммуноглобулинов выявлено; IgG - 715 мг%, IgA - 101 мг%, IgМ - 105 мг%, IgЕ - 240 МE/мл. При проведении кожного тестирования выявлена поливалентная слабовыраженная сенсибилизация ко всем видам аллергенов.

Данные функции внешнего дыхания свидетельствовали об умеренных генерализованных нарушениях бронхиальной проходимости: ФЖЕЛ 86%, ОФВ₁ 67%, ИТ 81%, ПСВ 65%, МОС₂₅ - 46%, МОС₅₀ - 53%, МОС₇₅ - 43%.

Данные РЭГ: нормо-гипертонус в бассейнах внутренних сонных и позвоночных артерий, нарушение венозного оттока.

С 4-го дня пребывания в клинике ребенку назначено импульсное низкочастотное электромагнитное поле от аппарата "Инфита". Девочку усаживали на стул перед аппаратом, чтобы лицо находилось на расстоянии 20 см от зеркального излучателя и девочка видела отражение своих глаз. Воздействие проводили с частотой генерации импульсов 40 Гц, в течение 3 мин, на курс 8 ежедневных процедур.

Уже к 5 процедуре отмечалось уменьшение кашля, улучшение ночного сна.

К концу курса лечения кашель прекратился, исчез кожный зуд, нормализовался сон, уменьшилась эмоциональная лабильность, исчезли хрипы в легких, уменьшилась эозинофилия до 10%.

Со стороны иммуноглобулинов отмечалась тенденция к уменьшению IgE до 220 МЕ/мл.

Данные функции внешнего дыхания свидетельствовали об улучшении бронхиальной проходимости на всех уровнях (ФЖЕЛ 98%, ОФВ₁ - 88%, ИТ - 92%, ПСВ - 75%, МОС₂₅ - 69%, МОС₅₀ - 60%, МОС₇₅ - 73%).

По данным РЭГ уменьшились явления гипертонуса, улучшился венозный отток.

Катамнестические наблюдения показали, что клиническое течение заболевания улучшилось: девочка стала спокойнее, нормализовался ночной сон, исчезли жалобы на кожный зуд, реже стали возникать приступы затрудненного дыхания, что позволило снизить медикаментозную нагрузку.

Пример 2. Поздняков Иван, 14 лет поступил в аллергологическое отделение РНЦЗД РАМН с диагнозом бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, постприступный период, аллергический ринит круглогодичный, миопия средней степени, астигматизм.

Из анамнеза известно, что ребенок до 3-х лет страдал атопическим дерматитом, с 3-х лет появились жалобы на постоянную заложенность носа, с 7 лет отмечалось чувство "нехватки воздуха", с 9 лет появились приступы затрудненного дыхания (1-3 раза в месяц), чаще в ночное время и после психоэмоционального перенапряжения. Получал задитен без выраженного эффекта, эуфиллин, сальбутамол.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на заложенность носа, чувство "нехватки воздуха", раздражительность, плохой сон, частые головные боли.

При осмотре кожа чистая, бледная, дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жестковатое, при форсированном выдохе единичные свистящие хрипы с обеих сторон. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мочеполовая система без патологии.

При обследовании выявлено: в клиническом анализе крови эозинофилия до 12%, остальные показатели в пределах нормы. На рентгенограмме грудной клетки патологии не выявлено. Кожные пробы - поливалентная слабоположительная сенсибилизация к пыльцевым, эпидермальным, бытовым аллергенам. При исследовании сывороточных иммуноглобулинов выявлено IgG - 682 мг%, IgА - 168 мг%, IgМ - 153 мг%, IgЕ - 266 МЕ/мл. Данные эхографии придаточных пазух носа указывали на равномерное утолщение слизистой с обеих сторон.

На реоэнцефалограмме в бассейне позвоночных и внутренних сонных артерий признаки гипо-нормотонуса справа, гипотонуса слева, затруднение венозного оттока больше слева.

По данным функции внешнего дыхания: ФЖЕЛ - 114%, ОФВ₁ - 85%, ИТ - 76%, ПСВ 68%, МОС₂₅ - 58%, МОC₅₀ - 52%, МОС₇₅ - 54% (умеренные нарушения бронхиальной проходимости преимущественно на уровне периферических отделов).

С 5-го дня пребывания в клинике мальчику назначено импульсное низкочастотное электромагнитное поле от аппарата "Инфита". Мальчик садился на стул перед аппаратом. Зеркальный излучатель располагался на расстоянии 25 см от лица ребенка так, чтобы он видел в нем отражение своих глаз. Воздействие проводилось с частотой 30 Гц, в течение 5 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Во время проведения первой процедуры мальчик отметил исчезновение головной боли. После 4-5 процедуры стало улучшаться носовое дыхание, что к концу курса было подтверждено данными эхографии придаточных пазух носа.

К концу курса у ребенка значительно улучшилось самочувствие: он стал менее раздражительным, нормализовался ночной сон, исчезли жалобы на головные боли, чувство "нехватки воздуха", исчезли хрипы в легких, количество эозинофилов в периферической крови снизилось до 5%. Данные функции внешнего дыхания свидетельствовали о нормализации бронхиальной проходимости. На реоэнцефалограмме отмечено исчезновение ассиметрии сосудистого тонуса, улучшение венозного оттока.

Катамнестическое наблюдение в течение 1, 3, 6 месяцев показало что после проведенного лечения приступы затрудненного дыхания стали возникать реже, протекать легче, на что благоприятно влияла нормализация сна и носового дыхания
Предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы был проведен у 60 детей в возрасте от 5 до 14 лет с атопической формой заболевания. Среди обследованных преобладали дети со среднетяжелым течением заболевания (40 человек), у остальных отмечалась легкая степень тяжести бронхиальной астмы. В состоянии неустойчивой ремиссии с признаками латентного бронхоспазма находилось 35 детей, в постприступном периоде 5 детей. У большинства были выявлены сопутствующие заболевания: атопический дерматит (10), аллергический ринит (8), повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (8), миопия (10), астигматизм (2).

Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, нормализовался сон, уменьшилась раздражительность. У всех больных с сопутствующим атопическим дерматитом уменьшился кожный зуд; при аллергическом риносинуите нормализовалось носовое дыхание. У большинства пациентов сократилось число приступов затрудненного дыхания, у 55% исчез кашель, у 95% уменьшилось количество или полностью исчезли хрипы в легких. Нормализация самочувствия у половины больных детей, имевших до начала курса лечения нарушение функции внешнего дыхания различной степени, сопровождалась, по данным компьютерной флоуметрии, улучшением бронхиальной проходимости, в основном на уровне периферических бронхов. О снижении напряженности аллергического воспаления свидетельствовало снижения эозинофилов периферической крови с 14,2±0,51 до 10,1±0,62, что коррелировало с тенденцией к снижению сывороточного IgЕ.

По данным РЭГ установлено положительное влияние предлагаемого способа на мозговое кровообращение Качественный и количественный анализ реографических кривых выявил улучшение церебральной гемодинамики у 50% детей: уменьшились явления как гипер-, так и гипотонуса, лабильности тонуса сосудов, нормализовался венозный отток.

В результате лечения улучшение и значительное улучшение отмечалось у 75,0% больных.

Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 1, 3, 6 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта указанного способа. У трети больных в течение месяца после лечения не возникало приступов удушья. Через полгода более чем у половины больных приступы возникали в 2,5 раза реже, чем до лечения, и легче купировались, удлинился период ремиссии. В течение всего периода наблюдения у всех больных значительно уменьшилась психоэмоциональная лабильность, раздражительность, улучшился ночной сон.

Сравнительная оценка предлагаемого способа и прототипа
1. Безконтактное лечение импульсным низкочастотным электромагнитным полем не вызывает негативного отношения из-за раздражающего действия под электродами, возникающего при воздействии импульсным током постоянного направления.

2. Применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля возможно при острых и хронических воспалительных заболеваниях глаз, миопии в сочетании с астигматизмом, атопических заболеваниях кожи любой локализации.

3. Применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля позволяет значительно сократить сроки лечения (на 12-14 дней) и время процедуры (до 3-5 минут).

4. Терапевтическая эффективность способа составляет 75,0%.

5. Преимуществом импульсного низкочастотного электромагнитного поля является простота техники проведения процедуры.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с бронхиальной астмой. На больного воздействуют импульсным низкочастотным электромагнитным полем с частотой следования импульсов 30-40 Гц, напряженностью в зоне воздействия 1-2 мВ/см, дистанционно, через зеркальный излучатель, расположенный на расстоянии 20-25 см от глаз больного, в течение 3-5 мин в зависимости от возраста ребенка, ежедневно, на курс 6-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с бронхиальной астмой.

Способ лечения больных детей с бронхиальной астмой путем воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что на больного воздействуют импульсным низкочастотным электромагнитным полем с частотой следования импульсов 30-40 Гц, напряженностью в зоне воздействия 1-2 мВ/см, дистанционно, через зеркальный излучатель, расположенный на расстоянии 20-25 см от глаз больного, в течение 3-5 мин в зависимости от возраста ребенка, ежедневно, на курс 6-10 процедур.