СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Российский патент 2003 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к психиатрии и психотерапии, и касается способов коррекции психосоматических расстройств.

Психосоматические заболевания (ПЗ) возникают и рецидивируют под влиянием психогенно-травмирующих факторов. В развитии психосоматических заболеваний выделяют два последовательных этапа. На первом "психогенно запущенные" (1) соматические расстройства являются функциональными, обратимыми, психотерапевтическое вмешательство может предотвратить дальнейшее развитие болезни. На втором этапе соматическое заболевание начинает уже развиваться по законам, свойственным именно этой конкретной болезни (2).

К числу ПЗ относят гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, тиреотоксикоз, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит (2). К психосоматическим заболеваниям также относят следствия нарушения пищевого поведения (в том числе и экзогенно-конституциональное ожирение) (3, 4).

На долю ПЗ и невротических заболеваний приходится от 43,6 до 56,4% обращений за врачебной помощью (5). Известно, что собственно психосоматические расстройства встречаются чаще, чем неврозы (6). Отмечается тенденция к нарастанию частоты этих нарушений, особенно у женщин (1,7).

Ожирение (избыточный вес), будучи психосоматическим расстройством, также является фактором риска развития других психосоматических заболеваний, прежде всего сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, желчнокаменной болезни, атеросклероза, заболеваний суставов. Оно не только уменьшает продолжительность жизни, но и влияет на ее качество (6).

Известен способ коррекции веса тела человека путем сочетания однократного психотерапевтического воздействия с диетотерапией в течение двух месяцев, при этом сначала пациентов формируют в группы по признаку идентичной внушаемости, осуществляют рациональную психотерапию в состоянии бодрствования, затем на фоне усиливающейся релаксации осуществляют гетеросуггестивное воздействие с установкой на выработку отрицательных эмоций к злоупотреблению пищей с повышенной энергетической ценностью (8).

Известен способ В.И. Миркина лечения ожирения, заключающийся в том, что формируют группу из пациентов, первично и повторно пришедших на лечение. Сеанс начинают с проведения индивидуальной терапии повторно пришедших пациентов и проводят ее в присутствии всей группы. Пациент сообщает о динамике своего веса, врач акцентирует внимание группы на достигнутых результатах и эту информацию использует в качестве косвенной психотерапии. Затем пациента ставят в позу Ромберга, вводят вербально психологическую установку на количество килограммов снижения веса за предстоящую неделю. Код фиксируют, для этого надавливают на глазные яблоки, наносят резкое механическое раздражение на тыльную поверхность кистей вытянутых рук, на верхнюю часть в области спины и груди. После этого всех пациентов погружают в состояние легкого гипнотического транса и внушают изменение пищевого поведения, после выведения из которого сеанс продолжают только с первично пришедшими пациентами. Осуществляют их кодирование в позе Ромберга, а в качестве кода используют количество килограммов снижения веса за весь курс лечения. В заключение сеанса сообщают информацию об ограничении рациона питания до 1300-1500 ккал, снижении в нем содержания углеводов на 70-80% и введении разгрузочных дней. Курс лечения состоит из 10 сеансов, проводимых еженедельно (9).

Известен способ коррекции психической ригидности при психотерапевтическом воздействии для лечения различных психических и психосоматических расстройств, заключающийся в том, что предварительно определяют репрезентативную систему восприятия информации пациентом, текст внушений составляют с использованием терминов основной репрезентативной системы, а главные формулы внушения - с использованием второстепенных систем. Сеанс лечения проводят в затемненном помещении, концентрируют внимание на светящейся точке, мерцание которой синхронизируют с ритмом произносимого текста внушения. После достижения состояния релаксации и появления признаков трансформации сознания пациента погружают в состояние гипнотического транса и внушение продолжают в императивной форме. После окончания программы внушения пациента переводят в состояние гипнотического сна и оставляют в покое до самостоятельного пробуждения (10).

Также известен способ коррекции психосоматичеких дисфункций, заключающийся в том, что составляют психотерапевтическую программу с учетом репрезентативной системы восприятия информации пациентом. В начале сеанса лечения проводят депривацию зрения, устанавливают ритм дыхания с удлиненной экспираторной фазой дыхательного цикла, после чего вводят пациента в состояние легкого транса, предъявляют психотерапевтическую информацию, при этом семантический акцент формулы внушения совмещают с экспираторной фазой дыхательного цикла пациента, а при выведении пациента из состояния транса переключают его внимание на другой канал информации, что обеспечивает амнезию введенной психотерапевтической программы (11).

В отличие от известных способов, заявленный метод основан на комплексном, биопсихосоциальном подходе к психосоматическому неблагополучию пациента. Человек рассматривается как система, состоящая из трех основных элементов: соматического, психического и социального. Комплексный подход обеспечивается набором конкретных техник и домашних предписаний. Преимуществами данного метода являются:
- отсутствие императивных гипнотических воздействий, что делает метод психоэкологичным и создает возможность применения данного метода для лечения не гипнабельных пациентов;
- независимость пациента от психотерапии, так как основную работу пациент совершает вне психотерапевтического процесса.

Задачей предлагаемого изобретения является достижение стабильного результата за счет автономного контроля пациентом своего веса.

Поставленная задача достигается тем, что предварительно выясняют причины, приведшие пациента к избыточному весу, и мотивы, побудившие его заняться снижением веса, проводят групповое и индивидуальное психотерапевтические воздействия, рефлексотерапию, причем лечение проводят два психотерапевта, обладающие разными типами личности: экстраверт и интраверт, в три сеанса, первый сеанс включает рациональную психотерапию, рефлексотерапию и поведенческую психотерапию, между которыми проводят недерективную гипносуггестивную психотерапию, последнюю недерективную гипносуггестивную психотерапию проводят одновременно с рефлексотерапией; второй сеанс включает трансперсональную психотерапию, причем до нее проводят собеседование с пациентом, недерективную гипносуггестивную психотерапию и рефлексотерапию, а после нее - недерективную гипносуггестивную психотерапию и рефлексотерапию одновременно с поведенческой психотерапией; первый и второй сеансы проводят в ночное время; третий сеанс включает последовательное проведение рациональной психотерапии, рефлексотерапии, недерективной гипносуггестивной и поведенческой психотерапии; интервал между сеансами 36-40 ч; общий курс лечения составляет 5 суток; через 30-40 дней после окончания курса лечения проводят индивидуальный сеанс поведенческой психотерапии; при необходимости пациенты проводят самостоятельно сеансы недерективной гипносуггестивной психотерапии.

Данный метод может проводиться только в группе от 10 до 50 человек. Предварительный набор пациентов осуществляет врач-терапевт или врач-эндокринолог. Составляется список пациентов, в котором обязательно указаны:
- возраст;
- рост;
- вес;
- артериальное давление;
- место работы;
- домашний адрес (телефон).

Выявляются следующие противопоказания:
- любое острое заболевание;
- обострение любого хронического заболевания;
- состояния, сопровождающиеся повышением чувства голода (прием гормональных препаратов, стимулирующих центр голода, беременность, лактационный период и т.д.);
- состояния, при которых данная психотерапевтическая помощь не эффективна (психотические расстройства, олигофрения, деменция). В данном случае требуется индивидуальная консультация врачей, проводящих непосредственное лечение;
- сосудистые катастрофы (инсульт, инфаркт), тромбофлебит, возникшие за последние 6 месяцев;
- онкологические заболевания, требующие медикаментозного лечения.

Проведение данного метода осуществляется только врачами-психотерапевтами, имеющими базовую специализацию по психиатрии. Данное условие связано с тем, что во время проведения лечения могут возникать состояния, требующие дифференциальной диагностики, от чего зависит дальнейшая индивидуальная коррекция метода.

Метод проводится двумя врачами, разными по типу личностных характеристик (интроверт и экстраверт).

В качестве примера приводим следующий случай.

Пример.

Пациентка Д., 32 лет, педагог, обратилась за психотерапевтической помощью по поводу избыточного веса.

О семейной ситуации пациентка сообщила, что ее отец, директор школы, целиком поглощен работой. Мать отличается тревожными чертами характера, часто волнуется по пустякам. Была единственным ребенком. Раннее развитие без существенных особенностей.

В 24 года вышла замуж. Личная жизнь сложилась не вполне удачно. Муж с первых дней совместной жизни ревновал ее, следил за ней, устраивал скандалы. Последние 6 месяцев муж алкоголизируется с частотой 2-3 раза в неделю. Имеет дочь 7 лет. Преподавательская деятельность нравится. Работала много и с увлечением, никогда не считалась со временем, часто задерживалась на работе.

Соматический статус: нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, нормальной влажности. Над легкими дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, пульс - 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Неврологическое состояние: походка без особенностей, в позе Ромберга устойчива. Глазные щели одинаковы по ширине, зрачки равновелики. Патологических знаков нет. Расстройства чувствительности не выявлено. Неврологический статус - без симптомов очагового поражения центральной нервной системы.

Психическое состояние: ориентирована правильно, доступна, немногословна. В анамнезе около 7 попыток сбрасывания избыточной массы тела, после чего вес возвращался и усиливались мысли о неизбежности ожирения. Утомляема, быстро отвлекается, при чтении через несколько минут ловит себя на том, что думает о другом. Ведущей причиной сниженного настроения считает наличие избыточной массы тела. Завидует лицам, имеющим нормальную массу тела и не ограничивающим себя в питании. Надеется в скором времени нормализовать вес, уверена, что в связи с этим улучшатся ее отношения с мужем.

Заключение терапевта: хронический бронхит в фазе ремиссии, хронический холецистит вне обострения.

Заключение эндокринолога: избыточная масса тела алиментарно-конституционального генеза.

Экспериментально-психологическое исследование обнаруживает сниженный уровень побуждений и настроения, фиксированность на соматическом состоянии, интравертированность у личности с астено-невротической и психастенической акцентуацией.

За последние 4 месяца при росте 167 см ее масса тела увеличилась на 16 кг (с 69 до 85 кг). Женщина связывает появление лишних килограммов с повышенным аппетитом в отношении "сладких" блюд, которые в последнее время употребляет в больших количествах. Сама пациентка считала, что у нее органическое заболевание, и отрицала наличие связи между высоким аппетитом и эмоциональным состоянием. И только на протяжении последующих сеансов она открыла для себя эту взаимосвязь. Пациентка, единственный ребенок в семье, детство и юность провела в пригороде. Родители, уезжая на выходные в город, часто оставляли ее одну в квартире, обещая привезти в качестве вознаграждения пирожные, конфеты или мороженое. И единственное, что удерживало девочку от слез одиночества, было ожидание "сладкого подарка". Спустя 28 лет ситуация неким образом повторилась: женщина была отправлена в бессрочный отпуск и вынужденно находилась целыми днями дома. Единственным способом получения удовольствия и "отвлечения от грустных мыслей" для нее было употребление сладостей. Разобравшись в процессе психотерапевтических сеансов в своих истинных желаниях и чувствах, пациентка приобрела спокойное и безразличное отношение к сладким блюдам, и в течение последующих полутора месяцев избавилась от лишних килограммов.

На протяжении трех лет после сеансов нормальный вес оставался стабильным, и, по сообщению пациентки, психотравмирующая семейная ситуация благополучна разрешилась.

Лечение.

СЕАНС 1.

Время проведения с 21:00 вечера до 6:00 утра.

1. Собеседование. Заключение психотерапевтического контракта (60-70 мин).

Врачи рассказывают о причинах ИМТ (избыточной массы тела), о разнообразных способах похудения, в том числе о предлагаемом методе. Подчеркивается, что самым эффективным способом похудения и удержания оптимальной массы тела является нормализация энергетической ценности потребляемой пищи. Дается краткая аннотация предлагаемого метода.

Перечисляются условия, необходимые для достижения поставленной задачи (снижения веса):
- высокая мотивация;
- ограничение и четкий контроль энергетической ценности съедаемой пищи в пределах 800-1250 ккал.;
- дробное (4-5 раз) питание;
- полный отказ от голодания во время снижения веса;
- полноценный рацион (белки, жиры и углеводы);
- никаких запрещенных продуктов;
- отказ от употребления алкоголя до нормализации массы тела;
- ограничение физических нагрузок.

Параллельно с обоснованием условий для нормализации здоровья идет проверка мотивации желающих участвовать в лечебной группе. При отказе от соблюдения любого условия пациент исключается из группы.

Обсуждаются противопоказания.

Принципиально важно во время первой встречи отсутствие любых манипулятивных техник. Гарантируется не снижение веса, а качество работы. Четко и внятно сообщается пациентам, что эффективность метода связана с активным сотрудничеством пациента с врачами и участниками группы. Ответственность за достигнутый результат делится между врачами и пациентами.

Перерыв 15-20 мин.

2. Рациональная психотерапия. Формирование отношения к проблеме (избыточной массе тела) (15-20 мин).

Пациентам предлагается игровой подход к решению проблемы лишнего веса.

Проводится диссоциация нормального тела пациента от жировой ткани.

Предлагается бороться именно с абстрагированным жиром, а не с собой.

3. Недерективная гипносуггестивная психотерапия (эриксоновский гипноз), транс релаксационный (45-60 мин). В предварительной части психотерапевты, во-первых, акцентируют внимание на том, что транс - это нормальное, естественное состояние, которое человек испытывает каждый день. Приводятся примеры естественного транса (езда в автобусе или просмотр интересного фильма с последующей дезориентацией во времени). Во вторых, обращается внимание на то, что в состояние транса может войти любой здоровый человек. В-третьих, подчеркивается, что пациент в состоянии транса полностью контролирует себя и управляет собой. После предварительной части проводится 30-минутный релаксационный транс одновременно двумя психотерапевтами.

Перерыв 10-15 мин.

4. Иглорефлексотерапия (ИРТ) (метод акупунктуры) (40-50 мин).

ИРТ используется как метод косвенной психотерапии. Однако специалисты придерживаются определенных правил данного направления (12).

Первой используется точка меридиана толстого кишечника GI 11, расположенная на левой руке на середине расстояния между латеральным надмыщелком и лучевым концом складки локтевого сгиба. Глубина укола 2,0-2,5 см при согнутой в локте руке. Применяется легкая тонизация путем покручивания по часовой стрелке 3-5 раз на 90^o (в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента).

Второй используется точка хэ-гу того же меридиана, расположенная между I и II пястными костями, ближе к середине II пястной кости на правой руке. Иглу вводят на глубину 1,0-1,5 см. Применяется средняя степень тонизации путем подкручивания по и против часовой стрелки.

Третьей задействуется аурикулярная точка желудка на левой ушной раковине.

Иглы ставятся на 20 мин.

5. Недерективная гипносуггестивная психотерапия, транс, направленный на формирование образа достижения (25-30 мин).

Перерыв 10-15 мин.

6. Рациональная психотерапия. Принципы сбалансированного питания. (50-60 мин). Психотерапевты рассказывают о том, что такое "голод", "аппетит", "насыщение". Приводятся примеры из жизни присутствующих пациенток. Голод - это совокупность неприятных ощущений, проявляющихся в виде пустоты и спазмов желудка, инстинктивном ощущении необходимости приема пищи. Он возникает, когда питательные запасы организма снизились ниже уровня, необходимого для энергетического равновесия. Голод - это физиологический регулятор потребляемой пищи. Аппетит - общее чувство приятных эмоциональных ощущений, которые связаны со стремлением человека к приему определенной пищи. Он основан на желании получить приятные ощущения, которые сопровождают прием той или иной еды. В противоположность голоду аппетит возникает при достаточных питательных запасах организма. Насыщение - отсутствие желания есть, вызванное приемом пищи. По своей сути оно противоположно ощущению аппетита и голода.

Во время беседы психотерапевт подчеркивает необходимость подсчета энергетической ценности пищи и составления пищевого рациона на основе предлагаемых диетических рекомендаций: а) запрещенных продуктов нет. Уменьшается только калорийность рациона до 800-1250 ккал в сутки; б) обязательное включение в рацион животных белков (постное мясо, птица, нежирные сорта рыбы, вареные яйца); в) прием витаминных комплексов на весь период снижения избыточной массы тела; г) ежедневно включать в рацион фрукты и овощи. Они являются источником витаминов, микроэлементов, клетчатки; д) исключить пиво и другие алкогольные напитки; е) количество жидкости ограничивается 2 л в сутки.

Перерыв 10-15 мин.

6. Недерективная гипносуггестивная психотерапия, транс на активацию внутренних ресурсов. В состоянии транса психотерапевт активирует насыщенные положительными эмоциями жизненные события. Используются метафоры развития (20-30 мин).

7. Рациональная психотерапия: укрепление мотивации к изменению пищевых привычек и снижению лишних килограммов (45-60 мин). Включает в себя постановку и конкретизацию целей, формирование программы снижения массы тела, ведение дневника похудения. Выяснение вторичной выгоды лишних килограммов. Рассмотрение избыточной массы тела с позиций психологической защиты.

Перерыв 10-15 мин.

8. Иглорефлексотерапия (метод акупунктуры) (40-50 мин).

Первой задействуется аурикулярная точка голода на правой ушной раковине. Используется седативное воздействие.

Второй используется аурикулярная точка жажды на той же ушной раковине. Воздействие также седативно.

Во время сеанса иглорефлексотерапии одновременно проводится недерективная гипносуггестивная психотерапия, транс направлен на усиление чувства насыщения от меньшего количества пищи (25-30 мин).

9. Поведенческая психотерапия, техника нейролингвистического программирования (НЛП) "Смешение якорей": визуализация продуктов и вызывающих отвращение объектов (15 мин).

Пациентам предлагается, закрыв глаза и положив на бедра руки ладонями вверх, визуализировать (представить) на левой ладони соблазнительный аппетитный кусочек какого-либо продукта, вызывающего чрезмерный аппетит. После успешной визуализации, сопровождающейся ощущением аппетита, дается задание визуализировать на правой ладони раздавленную крысу. Акцентируется внимание не на чувстве отвращения к крысе, а на чувстве жалости по отношению к ней. После чего дается указание потереть ладони.

10. Задание. Пациентам дается задание принести на вторую ночь продукты, вызывающие компульсивное влечение, препятствующее контролю энергетической ценности пищи.

СЕАНС 2
Время проведения с 8:00 вечера до 6:00 утра.

Проводится через 40 ч после окончания первого сеанса.

1). Собеседование (90-120 мин). Индивидуально у каждого участника, находящегося в группе, выясняются самочувствие, количество использованных килокалорий, динамика изменения массы тела, возникшие вопросы и сложности. Подчеркивается важность соблюдения следующих правил и рекомендаций:
а) регуляция энергетического баланса организма с помощью ведения "дневника калорийности". Дается индивидуальная калорийность;
б) ежедневно контролировать свой вес в одно и то же время (Сразу после сна, в утренние часы, натощак). Измерять объемы груди, талии и бедер не реже трех раз в неделю;
в) количество приемов пищи - 4-6 раз в сутки. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4,5-5 ч;
г) во время еды желательно отказаться от чтения газет или журналов, просмотра телепередач и т.д. Все внимание - самому процессу еды;
д) принимать пищу медленно, тщательно разжевывая. Затрачивая на один кусочек пищи 9-12 жевательных движений.

Перерыв 10-15 мин.

2. Недерективная гипносуггестивная психотерапия (20-30 мин). Общерасслабляющий, релаксационный транс.

Перерыв 10-15 мин.

3. Иглорефлексотерапия (30-40 мин). Используются симметричные точки с теми же условиями.

Перерыв 10-15 мин.

4. Сеанс трансперсональной психотерапии (60-90 мин). Раскрытие внутреннего творческого потенциала, формирование стереотипов поведения стройного человека, изменение отношения к себе, своему состоянию, травмирующим факторам, достигается путем индукции измененных состояний сознания, что позволяет значительно эффективнее и быстрее осуществить лечебный процесс. Введение в измененное состояние сознания достигается следующими приемами:
1) предварительной "настраивающей" психотерапевтической подготовкой,
2) специально подобранной музыкой и
3) дыхательными упражнениями. Пациентам предлагается, концентрируя внимание на выдохе, интенсивно дышать, чувствуя свой собственный ритм. При желании движений разрешается танцевать, махать руками и т.д. Разрешены любые реакции, кроме проявлений агрессии и сексуальных домогательств.

Данный сеанс соответствует одному сеансу стандартной техники трансперсональной терапии, рекомендуемой пособием для врачей (13).

Перерыв 15-20 мин.

4. Недерективная гипносуггестивная психотерапия (20-30 мин). Транс, направленный на получение максимального удовольствия от минимального количества пищи.

Перерыв 10-15 мин.

5. Иглорефлексотерапия (40-50 мин). Во время сеанса иглорефлексотерапии одновременно проводится поведенческая (аверсивная) психотерапия. Методики аверсивной терапии (от лат. aversio - отвращение) представляли из себя сочетание привлекательных стимулов (например, вкусная еда) с неприятным стимулом. Принципиально важно формирование у пациента индифферентного, безразличного и спокойного отношения к обильной пище. Несмотря на критику метода (исходя из этических соображений), мы считаем оправданным его применение в случаях, резистентных к другим методикам психотерапии и при обязательном согласии пациента. Пациенты работают с принесенными с собой на сеанс продуктами, вызывающими чрезмерное, с их точки зрения, влечение.

СЕАНС 3
Время проведения с 18:00 до 22:00.

Проводится через 36 ч после окончания второго сеанса.

1. Рациональная психотерапия (60-90 мин). Подробно рассказывается о том, по каким принципам будет идти снижение избыточной массы тела. Даются рекомендации, направленные на фиксацию нормального веса. Подчеркивается, что соблюдение следующих рекомендаций является обязательным для успешного похудения: а) визуализация и конкретизация цели, б) ведение дневника подсчета калорийности, в) выработка уверенности в своих силах, усиление самооценки, г) предотвращение ситуаций возможного нарушения диеты.

Перерыв 10-15 мин.

2. Иглорефлексотерапия (30-40 мин). Используются аурикулярные точки голода и жажды левой и правой ушных раковин. Иглы ставятся способом седативного воздействия на 25-30 мин.

3. Недерективная гипносуггестивная психотерапия (20-30 мин). Транс ресурсный.

Перерыв 10-15 мин.

4. Поведенческая психотерапия, формирование доминанты по Ухтомскому (30-40 мин).

Индивидуальный сеанс.

Телефонный звонок через 30-40 дней после окончания третьего сеанса.

Цель: проконтролировать выполнение рекомендаций, выяснить вопросы, возникшие в течение месяца. Дать почувствовать пациенту, что, несмотря на самостоятельность и собственный творческий подход к изменению собственной жизни, в критические периоды на пути к цели он может всегда получить моральную поддержку.

При необходимости приглашаются члены семей пациентов, совместно с которыми проводится психотерапевтическая работа по перестройке нарушенных взаимоотношений, что способствует устранению внутри- и внесемейных психотравмирующих ситуаций как причин гипералиментарного пищевого поведения. Данные психотерапевтические мероприятия позволяют добиться формирования адекватного отношения со стороны значимого окружения и способствуют восстановлению социальной адаптации пациентов в процессе нормализации массы тела.

Для полного восстановления адаптационных возможностей организма лица из группы "реального" риска остаются на динамическом наблюдении, которое включает дальнейшие рекомендации по организации режима рационального питания и оптимальной двигательной активности; периодическое осуществление курсов психоэмоциональной разгрузки и психологической саморегуляции; общеукрепляющие мероприятия (в виде лечебной физкультуры, активного или успокаивающего режима отдыха), направленные на закрепление результатов проведенной психотерапевтической коррекции и предупреждение рецидивов избыточной массы тела в периоды повышенных психоэмоциональных нагрузок.

Самостоятельный сеанс.

При необходимости пациенты проводят самостоятельно сеанс недерективной гипносуттестивной психотерапии, с использованием аудионосителей, на которых записаны трансы врачей-психотерапевтов, проводивших сеансы.

Катамнез.

В течение последующих трех лет у пациентки сохранялась нормальная масса тела.

Ночное время проведения психотерапевтических сеансов имеет следующие специфические преимущества: а) частичная депривация сна и возникающее изменение биоритмов снижает сопротивление пациентов, потенцирует возникновение измененных состояний сознания, способствует переформированию поведенческих стереотипов, что, в конечном итоге, усиливает эффективность психотерапевтического воздействия; б) пациенты проходят психокоррекцию без отрыва от профессиональной деятельности. Длительность и непрерывность групповой психотерапии содействует включению разнообразных методик и психотехник в единый групповой процесс.

Одновременное участие в групповом психотерапевтическом процессе двух врачей-психотерапевтов (интраверта и экстраверта) значительно увеличивает эффективность лечебного воздействия, активно вовлекает пациентов в лечебный процесс. Облегчает погружение пациентов в трансовое состояние различной глубины и уровня.

Диетологические рекомендации отличаются отсутствием запретов на выбор тех или иных продуктов. Акцент делается на ограничении энергетической ценности пищи.

Недерективная гипносуггестивная психотерапия усиливает эффект рациональной психотерапии. В результате недерективной гипносуггестивной психотерапии пациент формирует свой собственный подход к реализации рациональных установок.

Во время первого сеанса последнюю недерективную гипносуггестивную психотерапию проводят одновременно с рефлексотерапией, так как в данном случае рефлексотерапия обладает косвенным потенцирующим действием.

Трансперсональная психотерапия - в центре второго сеанса, поскольку необходима подготовка к трансперсональной психотерапии и последующий анализ переживаний пациентов, возникших в процессе трансперсональной психотерапии. Необычные переживания в измененных состояниях сознания в процессе клинической трансперсональной психотерапии возникают при соответствующей подготовке и обладает значительным целительным потенциалом при правильном психотерапевтическом анализе. Важно, что трансперсональная психотерапия проводится на пике абстиненции, что позволяет решить глубинные этиологические причины гипералиментарного пищевого поведения и избыточной массы тела.

В начале второго сеанса пациенты находятся в состоянии бодровствования и легко запоминают новую информацию, получаемую в процессе собеседования. После трансперсональной психотерапии утреннее время работы потенцирует возникновение измененных состояний сознания, снижает сопротивление пациентов. Проведение поведенческой психотерапии после трансперсональной способствует переформированию поведенческих стереотипов и изменяет отношение пациента к своему состоянию.

Структура третьего сеанса направлена на закрепление результатов проведенной психотерапевтической коррекции и предупреждение рецидивов избыточной массы.

Практическим путем было определено, что оптимальный курс лечения составляет 5 суток, при увеличении продолжительности курса лечения возникает зависимость к врачу, а при уменьшении - не успевают сняться симптомы зависимости (абстиненции).

Чтобы закрепить самостоятельные умения снижать избыточную массу тела, через 30-40 дней проводят индивидуальный сеанс, а при необходимости проводят самостоятельные сеансы недерективной гипносуггестивной психотерапии с использованием аудионосителей.

За 36-40 ч человек успевает наработать определенный стереотип пищевого поведения, и в дальнейшем мы начинаем работать с любыми возникающими сложностями и трудностями. Поэтому интервал между сеансами составляет именно это время.

Три ночи - чрезмерный стрессовый фактор, поэтому в ночное время проводят только первый и второй сеансы.

Предлагаемым методом были пролечены женщины в возрасте от 18 до 42 лет, имеющие избыточный вес или страдающие экзогенно-конституциональным ожирением до 3 степени, в количестве 398 человек. Пациентки были разделены на четыре группы в соответствии со степенью ожирения. В первую группу вошло 129 женщин, имеющих избыточный вес (до 15% избыточной массы тела выше долженствующей, рассчитанной по формуле П.Брока). Группы женщин, имеющих 1 и 2 степень экзогенно-конституционального ожирения, состояли из 133 и 127 человек соответственно. Девять пациентов имели третью степень ожирения. Контрольная группа состояла из 21 женщины аналогичных возрастных периодов, не имеющих избыточного веса, психически и общесоматически здоровых.

Анализ результатов обследования, проведенного через один месяц и через три года после психотерапевтического лечения, выявил следующие результаты (см. таблицу).

Таким образом, представленный способ коррекции психосоматических расстройств является достаточно эффективным при снижении избыточной массы тела. Успеху лечения способствует нормализация пищевого поведения, что сказывается прежде всего на отдаленных результатах терапии.

Пациенты с другими психосоматическими расстройствами, прошедшие курс психокоррекции, показали следующие результаты.

Бронхиальная астма, бронхит с астматическим компонентом: стойкая ремиссия в течение 3 лет - 73%, улучшение - 27%.

Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу: стойкая ремиссия - 53%, улучшение - 46%.

Неинсулинзависимый сахарный диабет (II типа): стойкая ремиссия - 67%, улучшение - 31%.

Метод показан при лечении начальных стадий психосоматических заболеваний. Если пациент находится на постоянном медикаментозном лечении, то данный метод может использоваться как дополнение к основной терапии.

Список литературы
1. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб.: Специальная литература, 1996. - 454 с.

2. Гиндикин В. Я. Лексикон малой психиатрии. - М.: КРОН-ПРЕСС, 1997. - 576 с.

3. Гаврилов М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. - Томск, 1998.

4. Бобровский А.В. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к снижению избыточной массы тела. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук. - Томск, 2000.

5. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1999. - 403 с.

6. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. Учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

7. Cochrane R. , Stopes-Roe M. Women, marriage, employment and mental health // Brtit. J. Psychiatry. 1981. Vol. 132. November. P.373-381.

8. Патент 2019996, РФ, МПК: А 61 М 21/00.

9. Патент 2104719, РФ, МПК: А 61 М 21/00.

10. Патент 2087160, РФ, МПК: А 61 М 21/00.

11. Патент 2063248, РФ, МПК: А 61 М 21/00.

12. Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991. - 432 с.

13. Колосов В. П., Канаева Л.С. Клиническая трансперсональная психотерапия. - М.: Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, 1996. - 15 с.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии и психотерапии. Коррекцию проводят в три сеанса, первые два из которых - в ночное время. На первом сеансе последовательно осуществляют собеседование и заключают психотерапевтический контракт. После этого осуществляют рациональную психотерапию, во время проведения которой формируют отношение к проблеме и обсуждают принципы сбалансированного питания. Затем одновременно с иглорефлексотерапией проводят недирективную гипносуггестивную психотерапию, направленную на активацию внутренних ресурсов, а после этого проводят поведенческую психотерапию с формированием аверсии на продукт, вызывающий чрезмерный аппетит. На втором сеансе осуществляют иглорефлексотерапию и общий расслабляющий релаксационный транс. После этого проводят трансперсональную психотерапию с индукцией измененного состояния сознания и формируют стереотип поведения стройного человека, затем недирективную гипносуггестивную терапию, направленную на формирование максимального удовлетворения от минимального количества пищи. Затем иглорефлексотерапию проводят одновременно с поведенческой аверсивной терапией. Третий сеанс начинают с рациональной психотерапии, затем проводят иглорефлексотерапию, после этого при проведении поведенческой психотерапии формируют доминанту по Ухтомскому и закрепляют результаты психотерапевтической коррекции. Курс лечения составляет 5 суток, через 30-40 дней проводят сеанс поведенческой психотерапии, на котором проводят контроль и осуществляют моральную поддержку. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 3 з.п.ф-лы, 1 табл.

1. Способ коррекции психосоматических расстройств при избыточном весе тела, включающий групповое и индивидуальное психотерапевтическое воздействие и рефлексотерапию, отличающийся тем, что коррекцию проводят в три сеанса, первые два из которых - в ночное время, на первом сеансе последовательно осуществляют собеседование, при котором заключают психотерапевтический контракт, в котором ответственность за лечение делят между собой врач и пациент, после этого осуществляют рациональную психотерапию, во время проведения которой формируют отношение к проблеме и обсуждают принципы сбалансированного питания, затем одновременно с иглорефлексотерапией проводят недирективную гипносуггестивную психотерапию, направленную на активацию внутренних ресурсов, после этого проводят поведенческую психотерапию с формированием аверсии на продукт, вызывающий чрезмерный аппетит, на втором сеансе, на собеседовании подчеркивают важность регуляции энергетического баланса, затем осуществляют иглорефлексотерапию и общий расслабляющий релаксационный транс, после этого проводят трансперсональную психотерапию с индукцией измененного состояния сознания и формируют стереотип поведения стройного человека, затем недирективную гипносуггестивную терапию, направленную на формирование максимального удовлетворения от минимального количества пищи, после этого иглорефлексотерпию проводят одновременно с поведенческой аверсивной терапией, третий сеанс начинают с рациональной психотерапии, направленной на фиксацию нормального веса тела, затем проводят иглорефлексотерпию, после этого при проведении поведенческой психотерапии формируют доминанту по Ухтомскому, закрепляют результаты психотерапевтической коррекции, курс лечения составляет 5 суток, через 30-40 дней проводят сеанс поведенческой психотерапии, на котором проводят контроль и осуществляют моральную поддержку. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что коррекцию проводят два психотерапевта с разными типами личности - экстраверт и интраверт. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при необходимости пациент проводит самостоятельно сеанс недирективной гипносуггестивной психотерапии с использованием аудионосителей. 4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что интервал между сеансами составляет 36-40 ч.