СПОСОБ А.В. РОТОВА, А.Л. ПАНЧЕНКО ПСИХОКОРРЕКЦИИ ОЖИРЕНИЯ Российский патент 2003 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к области медицины, психофизиологии и психотерапии, а именно к способам коррекции массы тела человека с помощью психологического и физиологического воздействия.

Широко известны способы лечения ожирения методами иглорефлексотерапии [Фалев А. И. Классическая методология традиционной китайской чжэнь-цзю-терапии (иглоукалывание и прижигание). М.: Прометей, 1991. - 199 с.; Иглоукалывание. /Под общей редакцией Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп. - М.: Медицина, 1989. - 672 с.], по своей сути являющиеся косвенной психотерапией. Акупунктуру (акупрессуру, электропунктуру) рефлектогенных зон сочетают с психокоррекцией пищевого поведения [Тукаев Р.Д. Способ Тукаева Р.Д. лечения алиментарного ожирения. Пат. РФ 2008028, А 61 М 21/00; Бурмака Н.П. Способ коррекции веса тела при алиментарном ожирении. Пат. РФ 2056116, А 61 М 21/00, А 61 К 31/485].

Эти известные способы имеют ряд серьезных недостатков, таких, как инвазивность (нарушение кожных покровов), возможность занесения инфекции, болевые ощущения, наличие страха у пациентов и т.п. Сопутствующая психологическая реакция препятствует осуществлению необходимого психотерапевтического воздействия и снижает эффективность лечения.

Известны способы коррекции избыточной массы тела, включающие психотерапию, основанные на энергетическом подходе к проблеме (диетотерапия) [Смелев С.С. Способ коррекции веса человека. Пат. РФ 2019996, А 61 М 21/00. Приоритет от 14.12.93; Миркин В.И. Способ лечения ожирения. Пат. РФ 2094064, А 61 М 21/00; Беляев И.Н, Беляева Н.В. Способ коррекции веса. Пат. РФ 2033199, А 61 М 21/00]. Для повышения терапевтического эффекта и достижения релаксации часто используют дополнительное воздействие на органы чувств пациента свето-, цвето-, аудиораздражителями и другие способы изменения эмоционального состояния [Катков Б. А. Способ лечения ожирения. Пат. РФ 2122441, А 61 М 21/00; Рябиков В.В. и др. Способ направленной коррекции психоэмоционального состояния человека. Пат. РФ 2122442, А 61 М 21/00; Григорьев Г.И. Способ лечения ожирения. Пат. РФ 2034575, А 61 М 21/00, А 61 Н 39/04].

К недостаткам известных способов относится низкая результативность лечения с высоким процентом рецидивов, поскольку они используют весьма ограниченный арсенал воздействующих механизмов, которые направлены на устранение либо гиподинамии, либо гипералиментации. Известные способы используют косвенные механизмы воздействия на обменные процессы в организме (ограничение в пище, диеты, занятия спортом, физические упражнения), без учета психосоматического характера патологии. Способы лечения не увязаны с динамикой процесса перестройки организма.

Известны методы лечебного гипносуггестивного и трансового воздействия А. Р. Довженко, А.М. Кашпировского, используемые, в частности, для терапии ожирения [Кашпировский А.М. Групповая неспецифическая психотерапия. М., 1993].

Следует заметить, что значительная часть психологов отмечает возможность побочных эффектов при глубоком воздействии на психику пациента, вплоть до эффекта, обратного желаемому.

Согласно современным научным достижениям, алиментарно-конституциональное ожирение является психосоматическим заболеванием [Федоров А.П. Методы поведенческой психотерапии. - СПб., 1997. - 25 с.; Крылов В.И. Пограничные психические заболевания с нарушениями пищевого поведения. - СПб., 1995. - 95 с.], при котором наблюдается доминирование психологических защитных механизмов, наличие психотравмы или стресс-реакции, закрепившееся условнорефлекторное получение удовольствия (аппетит) и т.п. При лечении этого заболевания одним из основных приоритетов остается воздействие на психические свойства и особенности личности, коррекция социально-психологических и поведенческих стереотипов, в частности пищевого, двигательного и семейно-сексуального. Несмотря на достаточно долгую историю рассматриваемой проблемы и обилие теоретических рекомендаций, нами не обнаружено в доступной патентной и медицинской литературе ни глубокого и комплексного (биопсихосоциального) подхода к лечению ожирения, ни эффективного практического способа его осуществления.

Наиболее близким к предлагаемому способу по механизму воздействия на организм пациента является известный из уровня техники способ психокоррекции С.П. Семенова [Семенов С.П. Способ лечения заболеваний, обусловленных психологической зависимостью. Патент РФ 2099096, А 61 М 21/00, 1997. Выбран за прототип] . Способ учитывает наличие патогенного психологического фактора, ингибирует его гипносуггестивными методами, сеанс лечения формируют их трех частей, которые отличаются методами воздействия и включают воздействие на органы чувств аудиовизуальной информации. Главным признаком способа является резонансная психотерапия на фоне требуемого психоэмоционального состояния.

К сожалению, при этом способе дополнительно привлекается иглотерапия. Ряд очевидных недостатков инвазии уже назван выше. Исследования, проведенные в Сибирском государственном медицинском университете под руководством и при участии автора заявляемого способа, приводят к выводу, что методы акупунктуры, безусловно, весьма эффективны при рациональной терапии, особенно у пациентов с недостаточной мотивацией, но малоэффективны в сочетании с гипносуггестивными технологиями. При реализации известного способа необходимое психоэмоциональное состояние пациента достигается методами инвазивной иглотерапии. На наш взгляд, "достоверные положительные результаты", на которые ссылается автор, достигнуты не благодаря, а вопреки использованию иглотерапии. Опыт работы позволяет усомниться в приводимом примере устойчивого купирования многолетней психологической зависимости (на 11 месяцев) в течение одного сеанса, включающего рациональную терапию, 20-минутную гипнотерапию и 30-минутную экспозицию иглоукалывания. Причины низкой эффективности заключаются в несовпадении механизмов одновременного (в рамках курса лечения) воздействия на центральную и периферическую нервную систему, что снижает эффективность закрепления доминанты на изменение поведенческих стереотипов в коре головного мозга. Поэтому в заявляемом способе иглотерапия полностью отсутствует. Кроме того, способ лечения по прототипу не увязан с динамикой процесса изменения физиологии пациента.

Согласно результатам наших исследований, основой высокоэффективного лечения являются не сами рациональные, трансовые и рефлексотерапевтические воздействия, а применение их в нужное время, в нужной последовательности и на фоне требуемого (вызванного психотерапевтом) психоэмоционального состояния, т. е. резонансная психотерапия, при которой даже слабое воздействие вызывает повышенный эффект. Требуемое психоэмоциональное состояние пациента формируют различными воздействиями на сенсорные модальности с учетом биоритмологической активности, процессов адаптации и процессов релаксации организма.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности коррекции массы тела при психологически и физиологически обоснованной динамике процесса.

Указанная задача решается тем, что психокоррекцию ожирения, включающую гипносуггестивную психотерапию на фоне требуемого психоэмоционального состояния, проводят в форме трех ночных сеансов, каждый из которых состоит из рациональной, суггестивной и релаксационной части. Продолжительность сеансов выбирают от 8 до 10 ч каждый, чередуя их с 40-42 ч отдыха, необходимого для адаптации организма к физиологическим изменениям. Ночное (вечернее) время выбрано потому, что человек эволюционировал как дневное существо, пики его биоритмологической активности приходятся на светлое время суток, тогда как к вечеру его активность замедляется, а к ночи совершенно гасится. При этом торможение коры больших полушарий и подкорки переводит пациента в сонливое состояние, а затем и в транс. Именно это состояние наиболее приемлемо для формирования транса и гипносуггестии, или для формирования состояния между сном и бодрствованием, т.н. "просоночного" состояния, которое, как известно, относится к измененным состояниям сознания, позволяющим проводить эффективное терапевтическое внушение практически без противодействия сознания.

В первом сеансе методами рациональной психотерапии формируют у пациента целевые мотивации поведения и проводят психоавверсивную терапию с модальностями позитивных и негативных образов. Во втором сеансе методами рациональной психотерапии корректируют сформированные субъективные установки, изменяют физиологические потребности в пище, и/или в двигательной, и/или семейно-сексуальной активности, закрепляют внушенные мотивации поведения и формируют привычку к самовнушению и контролю самочувствия, после чего стимулируют обменные процессы организма с фиксацией ощущений. В третьем сеансе методами рациональной психотерапии закрепляют положительные эффекты лечения, проводят гипносуггестивное вербальное кодирование привычки к самовнушению и контролю самочувствия, после чего проводят самокодирование и/или взаимокодирование. Для усиления психологического воздействия вербальную информацию сопровождают психогенной музыкой, затемнением помещения, цветной подсветкой стен, световыми эффектами или другими психогенными воздействиями на органы чувств пациента, вызывающими у него требуемые (положительные или отрицательные) эмоции.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и возможностей пациентов возможны еще два варианта эффективной коррекции массы тела человека с помощью психологического и физиологического воздействия, а именно: в форме четырех вечерних сеансов продолжительностью от 6 до 7 ч каждый, а также в форме шести вечерних сеансов продолжительностью от 4 до 5 ч. Общие признаки способа лечения остаются неизменными, т.е. проведение необходимого суггестивного воздействия осуществляется на пике эмоциональной и физиологической готовности пациента, изменяются только продолжительность и интенсивность составных частей. В варианте из 4 вечерних сеансов дублируют содержание второго сеанса с усилением гипносуггестивной составляющей части. В варианте из 6 вечерних сеансов дублируют первый, третий и пятый сеансы с усилением гипносуггестивной составляющей части. Эти варианты более привычны для пациентов и менее трудоемки (не требуют ночной работы), но доступны только опытным психотерапевтам, т.к. выполнение гипносуггестивной части требует квалифицированного владения императивным гипнозом.

Способ осуществляют следующим образом.

Сеансы групповой или индивидуальной терапии начинают поздно вечером. В начале первого сеанса по известным методикам выясняют индивидуальную степень внушаемости пациента. При групповой терапии желательно (но не обязательно) сформировать группу схожей мотивации и внушаемости. Основой являются рациональные и трансовые методики, которые проводят в каждом ночной сеансе не менее 3-4 раз. Для повышения эффективности воздействия для некоторых элементов методики подбирают музыку, звуки, световые эффекты, дополняющие вербальную информацию и усиливающие адекватность эмоционального состояния. Последовательность, продолжительность и содержание терапевтических приемов приведены в табл.1. Конкретизация методик может быть следующей.

В первом сеансе методами рациональной психотерапии формируют у пациента целевые мотивации поведения. Содержание вербальной информации подчинено осознанию пациентом психической причины появления избыточного веса, формированию и закреплению нового "образа Я". Дается понятие мыслеобраза, в частности мыслеобраза на уменьшение желудка, и механизма его терапевтической работы. Объясняется различие голода (безусловнорефлекторной реакции для поддержания жизнедеятельности организма) и аппетита (условнорефлекторное получение удовольствия от пищи), пациентов обучают "стратегии оптимального питания" и выработке т.н. "счетчика килокалорий". Затем пациента вводят в легкий транс и проводят авверсивную психотерапию с модальностями позитивных и негативных образов. При этом противопоставляют информацию, ассоциирующуюся с болезненным состоянием, и информацию, ассоциирующуюся с отсутствием признаков заболевания. Сеанс заканчивают психологической и физической релаксацией пациентов.

Во втором сеансе контролируют снижение массы тела пациентов, сформированные в первом сеансе субъективные установки, при необходимости корректируют их методами рациональной психотерапии, изменяют физиологические потребности в количестве и составе потребляемых пищевых продуктов, в двигательной и семейно-сексуальной активности. С этой целью внушают пациенту чувство насыщения от малого количества пищи, изменяют стереотипы двигательного и семейно-сексуального поведения. Внушенные мотивации поведения закрепляют методами рациональной психотерапии и формируют привычку к самовнушению и контролю самочувствия. Во второй части стимулируют обменные процессы организма, например, методами дыхательной гимнастики, ритмического дыхания. При этом фиксируют внимание пациентов на испытываемых ощущениях. В дальнейшем (после окончания курса) сформированная доминанта будет являться мощным резервом самовнушения, позволяющим пациенту самостоятельно довести массу тела до желаемого уровня. В трансовом состоянии продолжается работа со сжатием желудка, формированием доминанты на похудение и усилением мотивации. Проводится психотерапевтическая работа с так называемыми "сопутствующими заболеваниями", мыслеобразное удаление их из организма, мысленное формирование здоровых органов и тканей, противопоставление информации, ассоциирующейся с болезненным состоянием, и информации, ассоциирующейся с отсутствием признаков болезненного состояния, на основе "системного структурного следа" запускается или вновь формируется "вегетативная память" здорового организма. Сеанс заканчивают психологической и физической релаксацией.

В третьем сеансе контролируют снижение массы тела, закрепляют имеющийся положительный эффект лечения методами рациональной психотерапии. Индивидуальная реакция на физиологические изменения требует индивидуального подхода. Обращают внимание пациентов на то, чтобы изменение массы тела было физиологически оптимальным (не более 6-12 кг в месяц), т.к. более быстрое похудание может причинить вред организму (опущение внутренних органов), нарушить процесс адаптации и адаптивного закрепления, привести к рецидиву. Затем проводят гипносуггестивное вербальное кодирование желаемого (но физиологически обоснованного) веса, а также того веса, которого необходимо "лишиться", и контроля самочувствия, проводят самокодирование и/или взаимокодирование "в кругу". Третий сеанс, как и предыдущие, заканчивают психологической и физической релаксацией. Продолжительность каждого из трех сеансов составляет от 8 до 10 ч. Между сеансами устраивают перерывы для краткосрочной адаптации к похудению продолжительностью 40 - 42 ч. с таким расчетом, чтобы следующий сеанс начался в тот же час суток, что и предыдущий. Например, ночной 8-часовой сеанс (с 22 ч ночи до 6 ч утра) с погружением, затем отдых в течение дня, ночи и следующего дня, затем следующий ночной сеанс, затем снова отдых в течение 1,5 суток и, наконец, заключительный ночной 8-часовой сеанс, также с 22 ч ночи до 6 ч утра. Таким образом, общее количество психотерапевтического воздействия достигает 24-30 ч, что позволяет включать в каждый ночной сеанс до 4-х гипносуггестивных техник и добиться эффективного психотерапевтического воздействия. За это время даже у пациентов с явной наследственной предрасположенностью или с недостаточной мотивацией удается сформировать готовность организма к похудению, доминанту, направленную на снижение избыточного веса, и закрепить этот механизм как в сознании (с помощью рациональной психотерапии и самоиндукции), так и на бессознательном (с помощью трансовых методик) уровне.

В зависимости от опыта психотерапевта эффективность описанного способа составляет 86-93%. Данные клинических испытаний приведены в табл.2. Таким образом, оптимальной (наиболее эффективной) психотерапией ожирения является проведение 3-х ночных сеансов в течение 6 суток (через ночь) по заявляемой программе. За это время определяются и осмысливаются психологические проблемы ожирения, вырабатывается "счетчик килокалорий" и доминанта на похудение, сокращается желудок, отслеживается психофизиологическое состояние пациента, проводится, при необходимости, индивидуальная коррекция похудения (его ускорение или замедление), и успевает наступить первичный, срочный этап адаптации.

Возможны еще два вечерних варианта способа (4 сеанса по 6-7 ч, или 6 сеансов по 4-6 ч), заявляемых в качестве вариантов. Другие варианты, такие как проведение описанных сеансов подряд (каждую ночь), либо только двух ночных сеансов и т.д. резко ухудшают качество психокоррекции и могут свести ее на нет, вплоть до рецидива ожирения, так как не происходит эффективной адаптации к похудению и суггестивного закрепления сопутствующих эмоциональных и физиологических установок. Увеличение количества ночных сеансов свыше трех также не является эффективным и приводит к необоснованной трате времени.

Заявленный интегративный способ психокоррекции массы тела учитывает достоинства многих способов, он позволяет комплексно воздействовать на биологическую (физиологическую, биохимическую и иммунную), психологическую и социальную составляющие ожирения. Способ пригоден как для индивидуальной, так и для групповой терапии. Отличительные признаки изобретения, их последовательность и продолжительность по времени базируются на мировом научном уровне исследований в области психологии и физиологии, проверены авторами в многочисленных экспериментах и осуществлены на практике. По сути протекающих в организме процессов мы имеем дело с ярко выраженным синергетическим эффектом, при котором за счет резонансной терапии укоренившиеся годами стереотипы пациента "аппетит - пища - масса тела - энергия" изменяются в требуемую сторону на каждом этапе цикла, что и обеспечивает достижение цели изобретения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии. Коррекцию проводят в форме трех ночных психотерапевтических сеансов продолжительностью от 8 до 10 ч каждый, чередуя их с 40-42 ч отдыха. Каждый сеанс формируют из рациональной, суггестивной и релаксационной части. На первом сеансе методом рациональной психотерапии формируют у пациента целевые мотивации поведения, при этом используют вербальную информацию, содержание которой позволяет пациенту осознать психические причины появления избыточного веса, затем пациента вводят в транс и проводят аверсионную суггестивную психотерапию с модальностями позитивных и негативных образов. На втором сеансе контролируют и корректируют субъективные установки методом рациональной психотерапии, в трансовом состоянии формируют доминанту на похудание, на основе "системного структурного следа" запускают или вновь формируют "вегетативную память" здорового организма. На третьем сеансе методом рациональной психотерапии закрепляют положительный эффект лечения, затем осуществляют гипносуггестивное вербальное кодирование желаемого веса. При этом каждый сеанс заканчивают физической релаксацией пациента, а суггестивную часть каждого сеанса дополняют выполнением элементов дыхательной гимнастики и/или повышенной двигательной активностью пациента. Способ позволяет повысить эффективность коррекции. 1 з.п.ф-лы, 2 табл.

1. Способ психокоррекции ожирения, включающий гипносуггестивную психотерапию на фоне требуемого психоэмоционального состояния, ингибирование психологической зависимости, сопровождение вербальной информации световыми, и/или цветовыми, и/или звуковыми эффектами, отличающийся тем, что коррекцию проводят в форме трех ночных психотерапевтических сеансов продолжительностью от 8 до 10 ч каждый, чередуя их с 40-42 ч отдыха, каждый сеанс формируют из рациональной, суггестивной и релаксационной части; на первом сеансе методом рациональной психотерапии формируют у пациента целевые мотивации поведения, при этом используют вербальную информацию, содержание которой позволяет пациенту осознать психические причины появления избыточного веса, затем пациента вводят в транс и проводят аверсионную суггестивную психотерапию с модальностями позитивных и негативных образов; на втором сеансе контролируют и корректируют субъективные установки методом рациональной психотерапии, в трансовом состоянии формируют доминанту на похудание, на основе “системного структурного следа” запускают или вновь формируют “вегетативную память” здорового организма; на третьем сеансе методом рациональной психотерапии закрепляют положительный эффект лечения, затем осуществляют гипносуггестивное вербальное кодирование желаемого веса; и каждый сеанс заканчивают физической релаксацией пациента.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что суггестивную часть каждого сеанса дополняют выполнением элементов дыхательной гимнастики и/или повышенной двигательной активностью пациента.