СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно, направлено на восстановление функции локтевого сустава при анкилозах посредством остеотомии и аппарата чрескостной фиксации.

Известен способ артропластики локтевого сустава, заключающийся в артротомии, иссечении рубцовых тканей, резекции суставных поверхностей, интерпонировании их биологической тканью и гипотермии в послеоперационном периоде (Патент 2067848 РФ, МКИ⁶ А 61 В 17/56. Способ артропластики локтевого сустава /Д.Б. Резников, В.М. Иванов (РФ).- N 93040894/14. Заявлено 10.08.93. Опубл. 20.10.96).

Однако известный способ не предусматривает применение аппарата чрескостной фиксации и осуществляется с перфузионной гипотермией.

Известен способ восстановления функций анкилозированных суставов, заключающийся в остеотомии полуцилиндрической формы, сопоставления и центрации суставных концов с помощью шарнирно-дистракционного аппарата с последующей разработкой движений в суставе при взаимодавлении суставных концов (авт. св. 593697 СССР, МКИ² А 61 В 17/00, Способ восстановления функций анкилозированвых суставов / О.В. Оганесян (СССР).- 2197167/28-13. Заявлено 08.12.75 г. ; Опубл. 25.02.78 г., бюл. 7).

Однако данный способ предусматривает выполнение остеотомии строго подуцилиндрической формы, при которой в случае недостаточной обработки костной ткани на суставных концах образуется оссификация, что приводит к болевому синдрому, снижению амплитуды движений и рецидиву заболевания.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа восстановления функции локтевого сустава, позволяющего предупреждать оссификацию, болевой синдром и рецидив заболевания.

Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления функций анкилозированных суставов, включающем остеотомию, сопоставление и центрацию суставных концов с помощью аппарата чрескостной фиксации и последующую разработку движений в суставе, выполняют обработку суставных поверхностей плечевой и локтевой костей, при которой мыщелку плечевой кости придают полуцилиндрическую форму, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптическую.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером и иллюстрируют схемой и фотографиями, на которых:
фиг. 1 демонстрирует схему локтевого сустава после обработки суставных поверхностей;
фиг.2 представляет фото с рентгенограммы локтевого сустава больной О. до лечения.

фиг. 3 изображает фото больной в процессе лечения, локтевой сустав в положении максимального сгибания и разгибания;
фиг. 4 иллюстрирует фото с рентгенограммы локтевого сустава в положении максимального сгибания и разгибания после лечения, мыщелок плечевой кости имеет полуцилиндрическую форму, а блоковидная вырезка - эллиптическую.

Способ выполняют следующим образом.

В операционной после проводниковой анестезии через боковые медиальный и латеральный оперативные доступы с помощью долота производят шарнирную остеотомию зоны анкилоза. Затем круглыми фрезами обрабатывают суставные поверхности плечевой и локтевой костей с приданием мыщелку плечевой кости полуцилиндрической формы, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптической формы.

После осуществления сгибательно-разгибательных движений рану послойно ушивают. В верхней трети плеча в косо-сагиттальной плоскости проводят две спицы с перекрестом на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга с упорными площадками навстречу. Спицы фиксируют и натягивают на полукольце аппарата чрескостной фиксации, которое устанавливают перпендикулярно оси плечевой кости. В нижней трети плеча проводят спицу с упором снаружи, фиксируют и натягивают на следующем полукольце. Полукольца между собой соединяют стяжками.

В верхней трети предплечья через локтевую кость во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой изнутри. Спицу фиксируют и натягивают на полукольце аппарата чрескостной фиксации, установленном перпендикулярно оси локтевой кости. В нижней трети предплечья через локтевую кость проводят спицу во фронтальной плоскости с упорной площадкой с наружной стороны, которую фиксируют и натягивают на следующем полукольце. Полукольца между собой соединяют резьбовыми штангами. Опоры плеча и предплечья соединяют с латеральной и медиальной сторон сустава шарнирами.

На второй день после операции начинают осуществление движений в локтевом суставе.

Пример выполнения способа
Больная О. , 26 лет ( истории болезни 17068), поступила в клинику института с костным анкилозом правого локтевого сустава в положении разгибания 120^o. Десять лет назад перенесла гематогенный остеомиелит правой плечевой кости.

После проводниковой анестезии через боковые медиальный и латеральный оперативные доступы с помощью долота произведена шарнирная остеотомия зоны анкилоза. Затем фрезами обработаны суставные поверхности плечевой и локтевой костей с приданием мыщелку плечевой кости полуцилиндрической формы, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптической.

После осуществления сгибательно-разгибатальных движений рана послойно ушита. В верхней трети плеча в косо-сагиттальной плоскости проведены две спицы с перекрестом на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга с упорными площадками навстречу. Спицы фиксированы и натянуты на полукольце аппарата чрескостной фиксации, которое установлено перпендикулярно оси плечевой кости. В нижней трети плеча проведена спица с упором снаружи, фиксирована и натянута на следующем полукольце. Полукольца между собой соединены стежками.

В верхней трети предплечья через локтевую кость во фронтальной плоскости проведена спица с упорной площадкой изнутри. Спица фиксирована и натянута на полукольце аппарата чрескостной фиксации, установленном перпендикулярно оси локтевой кости. В нижней трети предплечья через локтевую кость проведена спица во фронтальной плоскости с упорной площадкой с наружной стороны, которая фиксирована и натянута на следующем полукольце. Полукольца между собой соединены резьбовыми штангами. Опоры плеча и предплечья соединены с латеральной и медиальной сторон сустава шарнирами.

На второй день после операции начато осуществление движений в локтевом суставе.

Предлагаемый способ используется в клинике РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова для восстановлендия функции локтевого сустава при анкилозах. Выполнение данного способа приводит к созданию достаточного диастаза между концами суставных поверхностей на конечных участках траектории движения, предупреждает компрессию суставных поверхностей при максимальном сгибании и разгибании, что предупреждает рецидив анкилоза сустава.

Способ предусматривает применение известного инструментария, выпускаемого медицинской промышленностью: долот, фрез, дрели, спиц. Кроме того не требует дополнительных принадлежностей, устройств, дорогостоящих материалов, не трудоемок при выполнении.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и направлено на восстановление функции локтевого сустава. Способ предусматривает обработку суставных поверхностей плечевой и локтевой костей с приданием мыщелку плечевой кости полуцилиндрической формы, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптической, что предупреждает рецидив анкилоза за счет создания достаточного диастаза между суставными поверхностями. 4 ил.

Способ восстановления функции локтевого сустава, включающий остеотомию, сопоставление и центрацию суставных концов с помощью аппарата чрескостной фиксации и последующую разработку движений в суставе, отличающийся тем, что выполняют обработку суставных поверхностей плечевой и локтевой костей, при которой мыщелку плечевой кости придают полуцилиндрическую форму, а кривизне блоковидной вырезке эллиптическую.