Способ пластики внутренней боковой связи локтевого сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

(Л

С

Использование; в медицине, в частности в травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. Цель: предупреждение рецидива нестабильности локтевого сустава. Сущность изобретения: формируют туннель в плечевой кости по оси вращения сустава, а в локтевой кости - соединяющиеся туннели от основания локтевого отростка к передневнутренней поверхности венечного отростка и к задневнутренней поверхности локтевого отростка, вводят пластический материал в туннели локтевой кости, образуя петлю у основания локтевого отростка, проводят концы пластического материала через нее, туннель в плечевой кости, выводят на наружную сторону, натягивают и фиксируют, заклинивая узел в туннеле плечевой кости. Положительный эффект: надежная фиксация, прочность и оптимальное положение искусственной связки. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является предупреждение рецидива нестабильности сустава.

На фиг. 1 показано расположение формируемых в суставных концах туннелей; на фиг. 2,3- этапы проведения пластического материала через костные туннели; на фиг. 4 - окончательное расположение пластического материала и фиксация его узлом, заклиненным в костном туннеле мыщелка плеча.

Способ пластики внутренней боковой связки локтевого сустава осуществляют следующим образом.

Внутренним доступом в проекции локтевого нерва обнажают его и смещают кпереди. Не вскрывая сустава, обнажают внутренний надмыщелок медиальную поверхность локтевого и венечного отростков Непосредственно под нижним краем внутреннего надмыщелка начинают просверливать туннель 1 диаметром 4-6 мм, продолжая его кнаружи по оси вращения локтевого сустава через весь мыщелок плеча.

Снаружи, у места выхода туннеля из кости, производят разрез 1,5-2 см длиной, обнажая отверстие туннеля. Конусовидно расширяют наружный конец 2 туннеля 1. Далее сверлом делают отверстие 3 в кортив- кальном слое основания локтевого отростка у гребня локтевой кости. Через отверстие 3 сверлят передний туннель 4, выходящий из кости по передневнутренней поверхности венечного отростка, и задний туннель 5, выходящий из кости по задневнутренней поверхности локтевого отростка, ближе у его верхушке (фиг. 1). При необходимое™ саерVJ

VI о

Сл

ю

ю

ление каждого туннеля производят через два отверстия во встречном направлении. С помощью проводника через туннели 4 и 5 в локтевой кости протаскивают пластический материал 6 так, чтобы свободные концы его выходили из туннелей 4 и 5 верхушек венечного и локтевого отростков, а у отверстия 3 в основании локтевого отростка образовывалась петля 7 длиной 4-5 см (фиг. 2). Петлю подводят к отверстию под внутренним над- мыщелком плечевой кости. Через петлю и туннель 1 в мыщелке проводят сначала один, а потом другой конец пластического материала 6. Постепенно подтягивая пластический материал с внутренней, а затем с наружной стороны сустава, добиваются равномерно натяжения концов пластического материала и петли. Далее, при натяжении завязывают концы пластического материала (фиг. 3) узлом. Затягивая узел 8, погружают его в наружный конец 2 туннеля 1, где узел заклинивает (фиг. 4). Раны послойно зашивают.

Клинический п-ример. Больной К., 36 лет, поступил с жалобами на боли в правом локтевом суставе при физической нагрузке, нестабильность сустава. На рентгенограммах локтевого сустава определялись деформация блока плечевой кости и участки оссификачми в области боковых связок. Исследование под наркозом показало, что при пассивном отведении предплечья происходит наружнозадний вывих предплечья (недостаточность внутренней боковой связки).

7 января 1987 г. произведена операция - пластика медиальной боковой связки лавсановой лентой по разработанному способу.

Доступом в проекции локтевого нерва последний выделен, взят на держалку. Обнажены боковые поверхности мыщелка плеча, венечного и локтевого отростков. Удалены оссификаты. У основания локтевого отростка просверлено отверстие диаметром 4 мм. Через него просверлены два туннеля: один в направлении верхушки венечного отростка, другой - в направлении верхушки локтевого отростка. В центре вращения сустава через боковую поверхность блока и далее кнаружи через мыщелок просверлено сквозное отверстие диаметром б мм. Мягкие ткани под наружным отверстием туннеля рассечены, конец туннеля конусовидно расширен. Через каналы в локтевой кости проведена лавсановая лента с образованием петли. Концы ленты проведены через петлю, затем через поперечный туннель в мыщелке наружу, где натянуты и завязаны. При затягивании узла последний погрузился в туннель и заклинился. Движения в суставе свободные в прежнем объеме, при отведении предплечья суставная щель с внутренней стороны не увеличивается, сохраняется правильное положение сустав5 ных концов. Послойный шов раны, асептическая повязка, гипсовый лонгет.

Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация сустава прекращена

0 через 7 дней, начато восстановительное лечение.

Результат операции оценен через 4,5 месяца. Пациент вернулся к работе каменщиком. Жалоб не предъявляет. Сустав ус5 тойчив и вынослив к физической нагрузке. Пассивное отведение предплечья не вызывает боли и смещения суставных концов.

Способ пластики внутренней боковой связки локтевого сустава обеспечивает со0 вмещение всех точек фиксации связки на плече с осью вращения сустава, а на предплечье - распределение точек фиксации связки по всей полуокружности вырезки локтевой кости, создает за счет петли кри5 волинейность всех порций созданной связки. Способ гарантирует прочную фиксацию концов пластического материала непосредственно на операционном столе благодаря заклиниванию узла в костном туннеле. Био0 логическая инертность, высокие механические свойства лавсановой ленты в сочетании с надежной первичной фиксацией ее к костям обусловливают немедленное и стойкое устранение недостаточности

5 связочного аппарата. Предложенный способ обеспечивает создание связки, обладающей не только высокой прочностью, но и упругостью, хорошими демпфирующими свойствами, причем натяжение и удержива0 ющая сила каждой порции связки одинаковы в любом положении сустава и не препятствуют физиологическим движениям.

Таким образом, оптимальная (близкая к

5 естественной) геометрия, надежная фиксация и прочность сформированной связки позволяют исключить рецидив недостаточности внутренней боковой связки при сокращении сроков реабилитации больного.

0 Формула изобретения

Способ пластики внутренней боковой связки локтевого сустава путем формирования туннелей в плечевой и локтевой костях, проведения через них пластического мате5 риала и его фиксации, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива нестабильности сустава, формируют туннель в плечевой кости по оси вращения сустава, а в локтевой кости - соединяющиеся туннели от основания локтевого отростка у

гребня локтевой кости к передневнутрен- ней поверхности венечного отростка и к задневнутренней поверхности локтевого отростка ближе к его верхушке, вводят пластический материал в туннели локтевой ко- сти, образуют петлю у основания локтевого

неле плечевой кости

отростка, проводят концы пластического материала через петлю, туннель в плечевой кости, выводят на наружную сторону натягивают, фиксируют, заклинивая узел в тунФ Т. 4