Способ артропластики локтевого сустава Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в арт- ропластике локтевого сустава. С целью обеспечения движений в раннем послеоперационном периоде с предупреждением подвывиха предплечья производят артротомию, иссекают рубцовые ткани, резецируют суставные поверхности, формируют канал на плечевой кости между ямками венечного и локтевого отростков, закрывают дисталь- ную часть плечевой кости твердой мозговой оболочкой, в которой по передней поверхности формируют ленту, свободную часть которой проводят через канал в плечевой кости на заднюю поверхность, далее ленту укладывают на суставную поверхность локтевой кости и фиксируют с последующей гипотермией сустава и разработкой движений.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и травматологии при артропластике локтевого сустава.

Целью изобретения является обеспечение движений в раннем послеоперационном периоде с предупреждением подвывиха предплечья.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез мягких тканей длиной 15-18 см начинают в нижней трети наружной поверхности плеча и продолжают над латеральным нэдмыщелком книзу и кзади между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти к гребню локтевой кости. В нижней части разреза отделяют локтевую мышцу от локтевого сгибателя кисти. Затем продольно рассекают надкостницу в верхнем отделе операционной раны по задней границе пле- челучевой мышцы посредине надмыщелка и

книзу по заднему краю супинаторной мышцы. Дистальную часть плечевой кости скеле- тируют поднадкостично путем отделения передней и задней группы мышц. Затем производят Т-образную широкую артротомию локтевого сустава. Для более полного обзора полости локтевого сустава скелети- руют заднюю поверхность локтевого отростка от сухожилия трехглавой мышцы. Локтевую мышцу поднимают поднадкост- нично и отводят кзади вместе с сухожилием трехглавой мышцы. Супинаторную мышцу отводят книзу и кпереди, при необходимости рассекая кольцевую связку. Затем тщательно иссекают рубцовые ткани, в том числе заполняющие венечную и локтевую ямки. Формируют суставные поверхности локтевого сустава. После этого в дисталь- ном отделе плечевой кости спереди назад формируют сквозной канал диаметром 1-2

О

со

GO vj

ОЭ

см, соединяющий локтевую и венечную ямки плечевой кости. Из твердой мозговой ал- лооболочки выкраивают лоскут соответственно размерам и форме суставной поверхности плечевой кости. Затем в иго средней части выкривают дополнительную связку в виде язычка.

После этого сформированным лоскутом твердой мозговой аллооболочки покрывают переднюю, заднюю, боковые и суставную поверхности плечевой кости, фиксируют его Спереди над краем венечной ямки, по бокам из периферии основания кадмыщелков и края суставной поверхности блока и головки плечевой кости, сзади- несколько ниже верхнего края локтевой ямки, связку проводят через канал спереди назад и укладывают на суставную поверхность локтевой кости, фиксируют к окружающим тканям швами. Рану ушивают, оставляя дренаж на 24-48 ч, проводят гипотермию локтевого сустава при температуре не ниже 24°С в течение 3 сут.

Пример. Больной Ф. с диагнозом: посттравматическая сгибательно-разгиба- тельная контрактура левого локтевого сустава. При поступлении объем движений сгибание 90°, разгибание 70 . Выполнена операция по предлагаемому способу. Положение больного на спине. Осуществлен разрез кожи и подкожной клетчатки, начиная от границы средней и нижней трети плеча книзу по его наружной поверхности выше над- мыщелка, |соторый продолжен кзади и завершен несколько дистальнее вершины локтевого отростка. В нижней части разреза произведено разделение локтевой мышцы от мышцы локтевого сгибателя кисти и рассечение надкостницы. Артротомия локтевого сустава совершена путем обнажения нижнего отдела плечевой кости, поднадко- стничиого отделения передней и задней группы мышц и иссечения рубцово измененной капсулы локтевого сустава. После этого от локтевого отростка отделено сухожилие, растягивающее трехглавую мышцу плеча и костные суставные поверхности вывихнуты в рану. При осмотре полости локтевого сустава на внутренней суставной поверхности плечевой кости обнаружен и удален приросший осколок мыщелка. Отмечено рубцовоеЪерерождение хрящевой поверхности всех костей локтевого сустава, его полная облитерация, явившаяся причиной тугоподвижности.

Произведено формирование суставных поверхностей сустава. При этом для создания диастаза между суставными поверхностями резецирована деформированная головка лучевой кости. После этого рубцовые ткани, заполняющие локтевую и венечную ямки плечевой кости, иссечены и удалены. Затем с помощью долота между ними сформирован сквозной канал диаметром 1

см за счет удаления костной перегородки. Далее передняя, задняя, боковые и суставная поверхности плечевой кости покрыты лоскутом твердой мозговой аллооболочки, который фиксирован швами к окружающим

0 тканям - надкостнице, мышцам, три капроновых шва проведены трансоссально. В средней части лоскута по его передней поверхности с заходом на суставную поверхность выкроен язычок шириной 0,8 см и

5 длиной 5 см с основанием, расположенным выше верхнего края венечной ямки. Свободный конец язычка проведен в костный канал в направлении спереди назад и уложен на сформированную суставную поверхность

0 локтевой кости с последующей фиксацией швами к локтевому отростку - надкостнице и мышцам. Рана послойно ушита наглухо. Через отдельный разрез выведен дренаж. Иммобилизация конечности под прямым уг5 лом в гипсовом ложе. Дренирование осуществлялось в течение 24 ч. На первом часу после операции область локтевого сустава окутана силиконовой трубкой теплообменника аппарата гипотермии и начато охлаж0 дение тканей. Температура 24-28°С поддерживалась непрерывно в течение 48 ч. По снятии повязки: отека, гиперемии ткани нет.

На третьи сутки после операции начато

5 ультрафиолетовое облучение кожи в области локтевого сустава, проводилось УВЧ в течение 5 дней, после чего 12 сеансов фоно- форзза трилона В и 10 сеансов электрофореза лидазы. На 10 сут иммобилизацию

0 прекратили и начали лечебную физкультуру в виде сгибания и разгибания в локтевом суставе. В течение всего послеоперационного периода проводили массаж мышцы плеча и предплечья, обходя локтевой сустав.

5 Через 35 сут после операции лечение было закончено, через 14 дней после выписки больной приступил к своей работе.

Объем движений в локтевом суставе при выписке: разгибание 0, сгибание 130°.

0 При контроле через 6 мес. взаимоотношения в суставе правильные, объем движений не уменьшился.

Формула изобретения Способ артропластики локтевого суста5 ва путем артротомии, иссечения Рубцовых тканей, резекции суставных поверхностей, формирования канала на плечевой кости между ямками венечного и локтевого отростков, закрытия части сустааной поверхности плеча прокладкой из биологических

5 16837186

тканей, сопоставления суставных поверхно-твердой мозговой оболочкой, в ней форми- стей, соединения тканей с последующейруют по передней поверхности ленту, сво- разработкой движения, отличающийсябодную часть которой проводят через канал тем, что, с целью обеспечения движений вв плечевой кости на заднюю поверхность, раннем послеоперационном периоде с пре-5 далее ленту укладывают на суставную по- дупреждением подвывиха предплечья, за-верхность локтевой кости и фиксируют с покрывают дистальную часть плечевой костиследующей гипотермией сустава.