СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРОСПОСОБНОЙ КУЛЬТИ СТОПЫ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2200490C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении ампутации стопы для создания опорной культи после вычленения ее в суставе Шопара или ампутации на уровне шейки таранной кости, а также при подготовке культи стопы к протезированию.

Известен способ реконструкции короткой культи стопы (Авт. свид. СССР 1140773, кл. А 61 В 17/56, 1983 г.).

Способ включает рассечение кожи и мягких тканей по наружной поверхности культи, резекцию подтаранного сустава клином, формирование выступа в области пяточного бугра, смещение остатка пяточной кости кпереди до упора выступа в задне-нижний край большеберцовой кости.

Недостатком этого способа является его высокая травматичность, связанная с резекцией подтаранного сустава и перемещением крупных фрагментов культи стопы, что невозможно выполнить в ходе ампутаций, производимых по поводу сосудистой гангрены стопы из-за высокого риска осложнений.

Известен способ формирования опороспособной культи стопы, включающий обнажение таранного и пяточного суставов, установку их в функционально выгодное положение и последующую фиксацию пяточной, таранной и большеберцовой костей (авт. св. 1544400, кл. А 61 В 17/56, 1988 г.).

Данный способ также отличается травматичностью, что повышает риск послеоперационных осложнений и удлиняет процесс заживления. Кроме того, использовать данный способ можно только при коррекции уже сформированной культи.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости и последующее закрытие костного опила мягкими тканями (кн. С.Ф. Годунов. Способ и техника ампутаций. - Л.: Медицина, 1967 г., стр. 28-34).

Недостатком этого способа является нарушение опороспособности культи, так как стопа приобретает эквирусное положение за счет тяги икроножной мышцы.

В соответствии с этим поставлена задача по разработке малотравматичного способа операции, позволяющего при сосудистых гангренах формировать опороспособную культю стопы уже в ходе первичной ампутации на уровне сустава Шопара, а так же использовать способ для коррекции положения культи стопы при подготовке ее к протезированию.

Эта задача достигается тем, что в способе формирования опороспособной культи стопы, включающем ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.

Удержание культи стопы в данном положении обеспечивается за счет устранения тяги икроножной мышцы вследствие пересечения ахиллового сухожилия, натяжения подошвенного кожно-фасциального лоскута, выведенного кпереди и подшитого к верхнему краю раны, а также временной чрескожной трансартикулярной фиксации культи спицами до формирования фиброзного анкилоза в голеностопном суставе.

На чертеже изображена схема проведения способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Отсепаровывают кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез производят на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединяется с предыдущим разрезом. Пересекают сухожилия мышц, прикрепляющиеся к стопе, рассекают тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленяют в суставе Шопара. Дополнительно может быть резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием производят его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе выводят в положение максимальной дорзальной флексии (40-50o), осуществляя таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшивают к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществляют 2-3 спицами, которые проводят через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществляют в течение 8-10 недель. В последующем происходит формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости.

После удаления спиц восстанавливается естественная опора ампутированной конечности при условии использования специальной ортопедической обуви.

Пример 1.

Больной Устинов Е, 1938 г., и. б. 945, диагноз - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, никроз переднего отдела левой стопы.

Больному была проведена операция. При этом проведен дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава).

Отсепарован кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез провели на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединили с предыдущим разрезом. Затем пересекли сухожилия мышц, прикрепляющихся к стопе, а также тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленили в суставе Шопара. Дополнительно была резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием произвели его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе вывели в положение максимальной дорзальной флексии (40-50o к вертикальной оси большеберцовой кости), осуществив таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшили к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществили тремя спицами, которые провели через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществили на 10 недель. В последующем произошло формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости.

Использование данного способа снизит травматичность операции, исключит возможность порочной установки культи, создаст условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снизит риск послеоперационных осложнений.

Похожие патенты RU2200490C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ СТОПЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 2005
  • Богосьян Александр Богосович
  • Тенилин Николай Александрович
  • Власов Максим Валерьевич
RU2284777C1
Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей 2020
  • Кожевнков Олег Всеволодович
  • Грибова Инна Владимировна
  • Кралина Светлана Эдуардовна
  • Иванов Алексей Валерьевич
RU2739693C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ 2012
  • Петрова Екатерина Владимировна
  • Клычкова Ирина Юрьевна
  • Буклаев Дмитрий Степанович
RU2493793C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ 2010
  • Власов Максим Валерьевич
RU2441614C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ МНОГОПЛОСКОСТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ КОСОЛАПОСТИ 2002
  • Конюхов М.П.
  • Лапкин Ю.А.
  • Клычкова И.Ю.
  • Никитина Н.В.
RU2226079C2
Способ лечения врожденной плоско-вальгусной стопы 1989
  • Макарова Марина Сильвестровна
  • Конюхов Михаил Павлович
SU1825624A1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ СТОПЫ У ДЕТЕЙ 2008
  • Власов Максим Валерьевич
  • Богосьян Александр Богосович
  • Тенилин Николай Александрович
  • Пермяков Михаил Вячеславович
RU2360630C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИ УТРАТЕ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ 2012
  • Корышков Николай Александрович
  • Платонов Степан Михайлович
RU2488360C1
СПОСОБ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ 1999
  • Гусейнов А.Г.
  • Гусейнов А.-К.Г.
RU2171647C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП 1996
  • Конюхов М.П.
  • Лапкин Ю.А.
  • Клычкова И.Ю.
  • Евдокимов О.К.
RU2141267C1

Реферат патента 2003 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРОСПОСОБНОЙ КУЛЬТИ СТОПЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при проведении ампутации стопы. Способ включает ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны. Дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзиальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости, что снижает травматичность тканей, исключает возможность порочной культи, создает условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снижает риск послеоперационных осложнений. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 200 490 C1

Способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, отличающийся тем, что дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточной бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2200490C1

ГОДУНОВ С.Ф
Способ и техника ампутаций
- Л.: Медицина, 1967, с.28-34
Способ коррекции положения культи стопы 1988
  • Иванов Александр Михайлович
  • Дусмуратов Мирзаназым Мирзабекович
SU1544400A1
Способ реконструкции короткой культи стопы 1983
  • Рожков Анатолий Васильевич
  • Старцева Тамара Емельяновна
  • Кудрявцев Валерий Анатольевич
SU1140773A1
ЗОЛИНГЕР Р
и др
Атлас хирургических операций
Международный медицинский клуб
- М., 1996, 420-422.

RU 2 200 490 C1

Авторы

Зубиков В.С.

Еремин А.В.

Даты

2003-03-20Публикация

2001-07-06Подача