Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении ампутации стопы для создания опорной культи после вычленения ее в суставе Шопара или ампутации на уровне шейки таранной кости, а также при подготовке культи стопы к протезированию.
Известен способ реконструкции короткой культи стопы (Авт. свид. СССР 1140773, кл. А 61 В 17/56, 1983 г.).
Способ включает рассечение кожи и мягких тканей по наружной поверхности культи, резекцию подтаранного сустава клином, формирование выступа в области пяточного бугра, смещение остатка пяточной кости кпереди до упора выступа в задне-нижний край большеберцовой кости.
Недостатком этого способа является его высокая травматичность, связанная с резекцией подтаранного сустава и перемещением крупных фрагментов культи стопы, что невозможно выполнить в ходе ампутаций, производимых по поводу сосудистой гангрены стопы из-за высокого риска осложнений.
Известен способ формирования опороспособной культи стопы, включающий обнажение таранного и пяточного суставов, установку их в функционально выгодное положение и последующую фиксацию пяточной, таранной и большеберцовой костей (авт. св. 1544400, кл. А 61 В 17/56, 1988 г.).
Данный способ также отличается травматичностью, что повышает риск послеоперационных осложнений и удлиняет процесс заживления. Кроме того, использовать данный способ можно только при коррекции уже сформированной культи.
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости и последующее закрытие костного опила мягкими тканями (кн. С.Ф. Годунов. Способ и техника ампутаций. - Л.: Медицина, 1967 г., стр. 28-34).
Недостатком этого способа является нарушение опороспособности культи, так как стопа приобретает эквирусное положение за счет тяги икроножной мышцы.
В соответствии с этим поставлена задача по разработке малотравматичного способа операции, позволяющего при сосудистых гангренах формировать опороспособную культю стопы уже в ходе первичной ампутации на уровне сустава Шопара, а так же использовать способ для коррекции положения культи стопы при подготовке ее к протезированию.
Эта задача достигается тем, что в способе формирования опороспособной культи стопы, включающем ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.
Удержание культи стопы в данном положении обеспечивается за счет устранения тяги икроножной мышцы вследствие пересечения ахиллового сухожилия, натяжения подошвенного кожно-фасциального лоскута, выведенного кпереди и подшитого к верхнему краю раны, а также временной чрескожной трансартикулярной фиксации культи спицами до формирования фиброзного анкилоза в голеностопном суставе.
На чертеже изображена схема проведения способа.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Отсепаровывают кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез производят на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединяется с предыдущим разрезом. Пересекают сухожилия мышц, прикрепляющиеся к стопе, рассекают тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленяют в суставе Шопара. Дополнительно может быть резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием производят его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе выводят в положение максимальной дорзальной флексии (40-50o), осуществляя таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшивают к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществляют 2-3 спицами, которые проводят через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществляют в течение 8-10 недель. В последующем происходит формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости.
После удаления спиц восстанавливается естественная опора ампутированной конечности при условии использования специальной ортопедической обуви.
Пример 1.
Больной Устинов Е, 1938 г., и. б. 945, диагноз - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, никроз переднего отдела левой стопы.
Больному была проведена операция. При этом проведен дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава).
Отсепарован кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез провели на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединили с предыдущим разрезом. Затем пересекли сухожилия мышц, прикрепляющихся к стопе, а также тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленили в суставе Шопара. Дополнительно была резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием произвели его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе вывели в положение максимальной дорзальной флексии (40-50o к вертикальной оси большеберцовой кости), осуществив таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшили к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществили тремя спицами, которые провели через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществили на 10 недель. В последующем произошло формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости.
Использование данного способа снизит травматичность операции, исключит возможность порочной установки культи, создаст условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снизит риск послеоперационных осложнений.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ СТОПЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | 2005 |
|
RU2284777C1 |
Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей | 2020 |
|
RU2739693C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ | 2012 |
|
RU2493793C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ДЕТЕЙ | 2010 |
|
RU2441614C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ МНОГОПЛОСКОСТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ КОСОЛАПОСТИ | 2002 |
|
RU2226079C2 |
Способ лечения врожденной плоско-вальгусной стопы | 1989 |
|
SU1825624A1 |
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ СТОПЫ У ДЕТЕЙ | 2008 |
|
RU2360630C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИ УТРАТЕ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ | 2012 |
|
RU2488360C1 |
СПОСОБ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ | 1999 |
|
RU2171647C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП | 1996 |
|
RU2141267C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при проведении ампутации стопы. Способ включает ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны. Дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзиальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости, что снижает травматичность тканей, исключает возможность порочной культи, создает условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снижает риск послеоперационных осложнений. 1 ил.
Способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, отличающийся тем, что дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточной бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.
ГОДУНОВ С.Ф | |||
Способ и техника ампутаций | |||
- Л.: Медицина, 1967, с.28-34 | |||
Способ коррекции положения культи стопы | 1988 |
|
SU1544400A1 |
Способ реконструкции короткой культи стопы | 1983 |
|
SU1140773A1 |
ЗОЛИНГЕР Р | |||
и др | |||
Атлас хирургических операций | |||
Международный медицинский клуб | |||
- М., 1996, 420-422. |
Авторы
Даты
2003-03-20—Публикация
2001-07-06—Подача