Способ лечения врожденной плоско-вальгусной стопы Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при лечении врожденной плоско-вальгусной стопы.

Целью изобретения является предупреждение рецидива деформации.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез по наружной поверхности стопы под наружной лодыжкой до проекции кубовидной кости. Удлиняют сухожилия малоберцовых мышц., остеотомом снимают суставные поверхности подтаран- ного и шопарова суставов. Из разреза на передней поверхности голени удлиняют сухожилие передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя I пальца. Из разреза в проекции ахиллова сухожилия удлиняют ахиллово сухожилие. Накладывают дистракционно- компрессионный аппарат для чего проводят 2 взаимоперекрещивающиеся спицы на голени, спицу через таранную кость, пяточную и плюсневые кости.

Проведение спицы через головку таранной кости является необходимым ввиду резкого нарушения взаимоотношений в подтаранном суставе за счет медиального смещения головки таранной кости и прона- ционного положения пяточной кости. При исправлении эквинусного положения пяточной кости без фиксации таранной кости такое нарушение взаимоотношений костей приводит к усугублению смещения в подтаранном суставе, а таранная кость остается в порочном положении. Фиксацию пяточной кости осуществляют в наиболее дистальной точке, отступив от апофиза бугра пяточной кости на 1,5 - 2,5 см в зависимости от возраста. Спицы голени фиксируют в кольце аппарата, чрезпяточную и чрезплюсневую спицы в полкольцах. Чрезтаранную спицу после исправления взаимоотношений в подтаранном суставе путем частичного испы

fe

00

ЧЭ СП О ГО

равлении подошвенного наклона головки таранной кости фиксируют на выносном флажке установленном на полукольце пятки. Таким образом, на одном полукольце фикс-лрчвэна чрез таранная и, дистальнее, чрезпяточная спицы. Полукольца соединены штангами через шарниры, закрепленные заднем полукольце. В качестве шарниров использовано соединение двух флаж- коо. являющихся стандартными деталями annapaia Илизаровэ. Конструкция стопы соединена с кольцом голени задней и передней штангами с шарнирами. С целью удержании среднего отдела стопы при низведении переднего и заднего отделов на исходном уровне устанавливают наружную 1 внутреннюю штанги, соединенные с задним полугольцом двумя, наружным и внутренним, шарнирами.

Аппаратную коррекцию деформации начинают после частичного заживления ра- чы из наружной поверхности стопы, исчезновения болей и отека стопы (десятый - четырнадцатый день).Осуществляют низведение бугра пяточной кости, которое при наличии шарниров происходит по дуге: полуКО ТЬЦО рОГИруЮГ ШЭрНИрОВ. ДиСгапьной проведение чрезпяточной спицы дает НОЗМОЖНОСТ1 целенаправленно влиять чя бугор пяточной кости. В зависимости от тяжести деформации ротацию необходимо осуществлять на 40 - 60°. Рошруя полукольцо «ci pyf Фронтальной оси. осуществляют ротацию не только мчточной, но и таранной ости. При этом исправляют эквинусное положение и передний подвывих таранной кости, оправляя таранную кость в вилку голеностопного сустава Ротационное низведение Gyi pa пяточной кости осуществляют на 1 мм 1 - 2 раза в сутки

Одновременно осуществляют асимметричную дистракцию по штангам пятка-плюсна для исправления отведения переднего отдела стопы и создания диастаза в шопа- роаом суставе. Последнее дает возможность исправить взаимоотношения в таранно-ладьевидном суставе. В противном случае ладьевидная кость располагаясь на шейке таранной, не позволяет поднять головку таранной кости Дистракцию осуществляют на 1 мм в сутки для исправления отпадения переднего отдела стопы дистракцию по наружному 01 делу стопы производят по .R мм в сутки. После создания диастаза Б uionopoBOM суставе, через 1 1,5 недели, осуществляют дистракцию по штанге голень плюсна на 1 мм 1 2 раза в сутки для устранения ретрофлексии стопы

Пример.

Больной Д., 13 лет, с врожденной пло- ско-вальгусной деформацией левой стопы. Произведен разрез по наружной поверхно- 5 сти стопы. Удлинены сухожилия малоберцо- вых мышц, сняты суставные поверхности подтаранного, таранно-ладьевидного и пя- точно-кубовидного суставов. Из разреза по задней поверхности стопы и голени удлинено ахиллово сухожилие. Из разреза на передней поверхности голени удлинены сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя I пальца и общего разгибателя пальцев. Проведены перекре5 щивающиеся спицы через кости голени, по одной спице чрезплюсневые, таранную и дистальный отдел бугра пяточной кости, отступив от апофиза пяточной кости на 1,5 ем. Спицы фиксированы в дистракционно-ком0 прессионном аппаратес исправлением под- вывиха в подтаранном суставе. При наложении аппарата получено натяжение краев раны на наружном отделе стопы, поэтому аппаратная коррекция, приводящая к

5 увеличению натяжения, была начата через 2 недели после операции. Осуществлена дис- тракция стопы, по наружной штанге пятка- плюсна на 1,5 мм, по внутренней на 1 мм; начато низведение бугра пяточной кости на

0 о,5 мм в сутки. Через неделю дистракция пятки увеличена до 1 мм и начато низведение по штанге голень-плюсна на 1 мм в сутки. Коррекция проводилась 1,5 месяца, деформация была исправлена, затем в тече5 нии месяца осуществлялась стабилизация достигнутого положения. После снятия аппарата наложена гипсовая повязка в среднем положении стопы при сформированном продольном виде.

0 Формула изобретения

Способ лечения врожденной плоско- вальгусной стопы путем проведения спиц через кости голени, задний отдел пяточной кости, передний отдел таранной кости,

5 плюсневые кости, закрепления спиц в аппарате внешней фиксации, низведения пяточной кости, дистракции предплюсневых суставов до устранения деформации с последующей фиксацией, отличающий0

с я тем, что. с целью предупреждения рецидива деформации, удлиняют малоберцовые мышцы, разгибатели голени, ахиллово сухожилие, резицируют подтаранный и шопаров суставы, производят дистракцию в шопаро- вом суставе с последующим низведением пяточной кости и переднего отдела стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость.

Цель: предупреждение рецидива деформации. Применение: в медицине, а именно в ортопедии и травматологии при лечении врожденной плоско-вальгусной стопы. Сущность: удлиняют малоберцовые мышцы, разгибатели голени, ахиллово сухожилие, резицируют подтаранный и шопаров суставы, проводят спицы через кости голени, задний отдел пяточной кости, передний отдел таранной кости, плюсневые кости, закрепляют спицы в аппарате внешней фиксации, производят дистракцию с шопаровом суставе, низводят пяточную кость и передний отдел стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость до устранения деформации с последующей фиксацией. Положительный эффект - восстановление спорности стопы.