СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПО- И ГИПЕРТОНУСНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДИСФОНИЙ Российский патент 2003 года по МПК A61H7/00 A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и неврологии.

Основными причинами нарушения голоса при функциональных дисфониях /ФД/ считаются перенапряжение мышц голосовых складок, голосовая нагрузка во время болезни или сразу после ОРВИ, вегето-сосудистые дистонии, стрессы и др. Имеются единичные сообщения о роли шейного остеохондроза в проявлении голосовых нарушений. Так, М. Г. Раупов указывает на связь ларингеальных расстройств с патологией верхнешейных /С₁-С₃/ позвоночных двигательных сегментов /ПДС/ /М. Г. Раупов. Гортаноглоточные расстройства при церви-ковертебральной патологии. В кн.: Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. , М., 1998, с.63-64/, а Х.А. Алиметов выявил поражение всех шейных и верхнегрудных ПДС, а также напряжение мышц гортани и остальных мышц шеи у больных со спастической дисфонией /Х.А. Алиметов. Патология органов шеи и спастическая дискинезия гортани//Новости оториноларингологии и логопатологии, 1996, 1 /5/, с.84-85/. Однако при этом не говорится о способах коррекции позвоночника и их влиянии на голосовую функцию.

Дефонии называются функциональными, если при тщательном обследовании не обнаруживаются органические заболевания. ФД возникают при нарушении координации деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов и проявляются множеством субъективных симптомов, которые можно подразделить на общеневрологические и местные.

Лечение функциональных дисфоний представляет известные трудности, поэтому, как правило, комплексное и включает голосовой режим, лечение у психоневролога, медикаментозную терапию, физиотерапию, иглорефлексотерапию, занятия с фонопедом. Авторы предлагают способ лечения гипотонусной /наиболее часто встречающейся/ и гипертонусной ФД.

Аналогом заявленного способа авторы считают иглорефлексетерапию /Л.Б. Дмитриев и соавт. Фониатрия и фонопедия. - М.: Медицина., 1990, 272 с./, которая, воздействуя на биологически активные точки /БАТ/, тонизирует /при гипотонусной/ или расслабляет /при гипертонусной дисфонии/ мышцы гортани.

Однако, на взгляд авторов, этот способ имеет определенные недостатки, т. к. не устраняет деформацию шейного отдела позвоночника /ШОП/ и связанное с ней нарушение симпатической иннервации гортани. Поэтому эффект от иглорефлексотерапии часто бывает недостаточным или кратковременным.

Прототипом заявленного способа авторы предлагают различные виды массажа: сегментарный и вибрационный массаж мимической мускулатуры, точечный массаж БАТ широкого спектра, а также связанных с гортанью, поглаживающий и вибрационный массаж гортани /В.А. Иванов и соавт. Массаж в комплексной коррекции функциональных нарушений голоса у детей и взрослых. В кн.: Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии, М., 1998, с.25-26/, цель которого - нормализовать тонус мышц, участвующих в артикуляции, и рефлекторно воздействовать на мышцы гортани. Однако этот способ также не устраняет ирритацию симпатических структур в области шеи, играющую важную роль в патогенезе ФД.

Авторы предлагают свой способ лечения ФД. Так как при ФД всегда присутствуют деформирующие изменения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника /как первичные, так и вторичные блокады ПДС, возникающие благодаря висцеро-вертебральным рефлексам при перенапряжении голосового аппарата, мимических и шейных мышц/ и связанные с ними нарушения вегетативной иннервации гортани, то после проведения рентгенографического и мануального исследований шейного и грудного отделов позвоночника авторы используют мануальную терапию /МТ/ по методикам Левит /К. Левит, И. Захсе, В. Янда. Мануальная медицина. Пер. с нем., М.: Медицина, 1993, 512 с./. При этим особое внимание уделяют снятию атланто-затылочного блокирования, который по наблюдению авторов встречается у 90% пациентов с ФД. Обычно требуется 2-5 сеансов МТ, которая приводится с интервалом 2-3 дня. Для коррекции ШОП и связанной с ним симпатической иннервации гортани, а также устранения спазма мышц шеи рекомендуют больному ежедневно проводить мобилизацию ШОП с помощью постизометрической релаксации /Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов, Днепропетровск, ОТИП "Днепрокнига", 1993, 144 с./, которая выполняется следующим образом: при ограничении ротации головы вправо больной упирается левой ладонью в левую щеку, делает глубокий вдох и при задержанном вдохе делает ротационную нагрузку /изометрическую/ головой влево при противодействии со стороны левой ладони в течение 7-8 с, затем производится выдох и расслабление, во время которого голова поворачивается максимально вправо. Упражнение повторяется 3-4 раза. При ограничении ротации влево нагрузка делается вправо, а во время релаксации мобилизация влево. Аналогичным образом производится мобилизация ШОП при ограничении боковых наклонов. Кроме этого проводят баночный массаж /вакуум-терапию/ шейно-воротниковой зоны, который, обладая свойствами мощной отвлекающей терапии, улучшает кровообращение в области симпатических структур шеи, уменьшает отек и воспаление, расслабляет мышцы и поэтому коррегирует симпатическую иннервацию гортани, а следовательно, и кровоснабжение, трофику и тонус мышц гортани. Выполняется баночный массаж так: задняя поверхность шеи и межлопаточная область смазывается подогретым маслом /вазелиновым, подсолнечным/. В банку из-под майонеза на 1 с вводят стержень с зажженной ватой, смоченной спиртом, и быстро прикладывают ее к спине. Затем присосавшейся банкой делают плавные, скользящие движения вверх и вниз по длинным мышцам спины от нижнего края лопаток до затылка, производят круговые движения между лопатками, продольные движения вдоль внутреннего края лопаток. Длительность процедуры 5-7 мин. Проводят 7-10 сеансов через день /Кривцов А.Г., Остеохондроз. Старинные и современные методы лечения., МН., Междунар. КН. Дом, 1997, 95 с./.

Преимущества: способ, устраняя раздражение симпатических структур в области шеи, нормализует вегетативную иннервацию и тонус мышц гортани. Это позволяет добиться быстрого и стойкого терапевтического эффекта у лиц с ФД. При этом у большинства больных не требуется назначения общепринятых медикаментозных и физиотерапевтических средств.

Авторами успешно пролечено 27 больных с гипотонусной ФД и 3 пациента с гипертонусной ФД.

Клинические примеры:
1. Круг М.В., 34 г., популярный шансонье, обратился с жалобами на охриплость, быструю утомляемость голоса, уменьшение силы и диапазона певческого голоса, першение в области гортани при фонации. Заболевание связывает с перенесенной ОРВИ, во время которой приходилось петь. Из анамнеза выяснено, что за последний год ОРВИ с последующим нарушением голоса отмечались 4 раза. Приходилось прерывать гастроли, проводить курсы лечения, включающие внутригортанные вливания антибактериальных средств, ингаляции, токи Бернара, в/м инъекции витаминов группы В, 0,1% раствора стрихнина. При непрямой ларингоскопии: легкая гиперемия голосовых складок, тонус их ослаблен, при фонации смыкание неполное - остается щель овальной формы. Мануальное исследование позвоночника выявило блоки в верхне- и среднегрудных ПДС, ротационные блоки влево в нижне- и среднешейных ПДС, блок в атланто-затылочном сочленении. Диагноз: функциональная гипотенусная дисфония на фоне шейно-грудного остеохондроза. Проведено лечение: МТ и баночный массаж шейно-воротниковой зоны 3 через день, ежедневная мобилизация ШОП способом постизометрической релаксации. Звучность и полетность певческого голоса восстановились, при ларингоскопии смыкаемость голосовых складок полная. Пациент возобновил гастроли. При сроках наблюдения в течение 2 лет ОРВИ возникали 2 раза в год и сопровождались рецидивами блока шейных и грудных ПДС, однако своевременно проведенные мануальные способы терапии позволили избежать голосовых расстройств.

2. Тернова С. И. , 20 лет, профессиональная эстрадная певица /протокол 17/, обратилась с жалобами на быструю утомляемость голоса, уменьшение силы и диапазона певческого голоса, понижение звучания нот верхнего регистра, периодическое появление "песочка" в голосе. Перечисленные симптомы стали постоянно беспокоить в течение последних 3 месяцев. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани и трахеи без воспалительных изменений. Голосовые складки подвижные, тонус несколько снижен, при фонации остается небольшая треугольная щель в задней трети. Вестибулярный отдел широкий. Стробоскопически выявлено уменьшение амплитуды колебаний голосовых складок. При мануальном исследовании позвоночника выявлены блоки в верхнегрудных ПДС, ротационные блоки вправо в нижне- и среднешейных ПДС, а также блок в атланто-затылочном сочленении. Диагноз: функциональная гипотонусная дисфония на фоне остеохондроза грудного и шейного отделов позвоночника. После проведения 1 сеанса лечения, включающего мобилизацию ШОП способом постизометрической релаксации, МТ и баночный массаж шейно-воротниковой зоны, все жалобы исчезли, появилась легкость звучания голоса, расширился диапазон - стало легко брать ноты высокого регистра.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и неврологии и предназначено для лечения гипо- и гипертонусных функциональных дисфоний. Для этого проводят рентгенографическое исследование и мануальную терапию. При выявлении с помощью мануального исследования атланто-затылочного блокирования комплексно применяют мануальную терапию, мобилизацию шейного отдела позвоночника с баночным массажем шейно-воротниковой зоны. Способ позволяет устранить раздражение симпатических структур в области шеи, нормализовать вегетативную иннервацию и тонус мышц гортани за счет устранения функциональных блоков.

Способ лечения гипо- и гипертонусных функциональных дисфоний, включающий применение рентгенографического исследования и мануальной терапии, отличающийся тем, что при выявлении с помощью мануального исследования атланто-затылочного блокирования, блоков в шейных, верхне- и среднегрудных позвоночных двигательных сегментах комплексно применяют мануальную терапию, мобилизацию шейного отдела позвоночника с баночным массажем шейно-воротниковой зоны.