СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 1997 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине, неврологии, вертебрологии при диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний, сопровождающихся функциональными блоками в шейном отделе позвоночника.

Современная медицинская школа мануальной терапии считает, что ее приемами восстанавливаются нормальные соотношения элементов позвоночного сегмента, устраняются дислокации и подвывихи суставов, и в первую очередь на блокированных сегментах.

Под двигательным сегментом понимаются два смежных позвонка, диск между ними, суставы, связки и мышцы, находящиеся между ними.

Блокирование, как известно из литературных источников, является патологическим феноменом. Выделяют органическую и функциональную блокаду, полную и неполную. Мануальная терапия применяется только при функциональной неполной блокаде.

Функциональная блокада характеризуется контрактурой, связанной с рефлекторным спазмом и изменениями в костно-суставно-связочно-мышечных частях двигательного позвоночного сегмента.

На основе органической вертеброгенной патологии, последствий травм, различных спондилопатий возникают органические блокады.

Блокирование в позвоночно-двигательном сегменте вызывает боли, гипералгезию и спазмы мышц. Мышечные спазмы в свою очередь поддерживают блокирование, и таким образом образуется порочный круг.

Однако перед тем как проводить приемы мануальной терапии при функциональных блоках необходима точная диагностика уровня, стороны функционального блока.

Известен способ мануальной диагностики функциональных блоков шейного отдела позвоночника путем пальпации поперечного отростка между сосцевидным отростком черепа и поднимающейся ветвью нижней челюсти при прямой осанке, при вращении головы, когда ощущают сопротивляемость мышц; при сгибании в сторону функционального блока выявляют уменьшение движений и смещение верхушки поперечного отростка позвонка в сторону выпуклости (Левит Карел. Ручная медицина в рамках медицинской реабилитации. Лейпциг, 1983, с. 31, 33, 34).

Однако известный способ диагностики функционального блока имеет существенные недостатки: не определяет смещение поперечных отростков в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях; не позволяет диагностировать функциональный блок в нескольких позвоночно-двигательных сегментах; не предусматривает выявление мышечного спазма при активных и пассивных движениях головы в трех вышеуказанных плоскостях; не позволяет установить сторону функционального блока, а также функциональный блок при недоразвитии остистых отростков, деформации их после травмы или синостозировании.

Задачей предложенного изобретения является установление уровня функционального блока, стороны его на основании пальпации поперечных отростков в трех плоскостях, при активных и пассивных движениях в шейном отделе, при недоразвитии, деформации или синостозировании остистых отростков, исключая применение рентгенологических методов исследования.

Способ выполняют, используя следующие приемы.

Прием 1. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь о спинку стула, руки на бедрах. Больной максимально расслаблен. Врач стоит сзади, голова больного опирается на туловище врача.

Вторым, третьим, четвертым пальцами обеих рук одновременно врач пальпирует поперечные отростки шейных позвонков, скользя сверху вниз по линиям поперечных отростков синхронно с обеих сторон от первого до седьмого шейного позвонка. При этом выявляются болевые точки между поперечными отростками, по линии поперечных отростков оцениваются отклонения поперечных отростков в фронтальной и сагиттальной плоскостях и от поперечных отростков смежных позвонков.

Прием 2. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь спиной о спинку стула, колени согнуты, руки на бедрах. Врач стоит сзади. Голова больного подбородком касается грудины. Врач вторыми, третьими и четвертыми пальцами скользит сверху вниз по линии, соединяющей верхушки поперечных отростков синхронно с обеих сторон, определяя смещение поперечных отростков в фронтальной и сагиттальной плоскостях и относительно поперечных отростков смежных позвонков.

Диагностика в этом положении является дополнительной к предыдущему приему.

На стороне функционального блока с помощью приемов 1 и 2 выявляют смещение латерально верхушек поперечных отростков от линии, соединяющей верхушки поперечных отростков, а на противоположной стороне смещение в медиальную сторону.

Прием 3. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь спиной на спинку стула, колени согнуты, руки на бедрах. Врач стоит сзади. Голова больного максимально наклонена в сторону левого плеча. Врач ладонной поверхностью левой руки фиксирует голову больного в височно-затылочной области при максимальном боковом сгибании. Вторыми, третьими, четвертыми пальцами скользя сверху вниз, врач пальпирует верхушки поперечных отростков с первого шейного позвонка по седьмой по линии поперечных отростков, выявляя смещение от нее. Затем больной делает максимальное сгибание головы вправо, врач ладонной поверхностью правой руки фиксирует голову больного в височно-затылочной области, а вторыми, третьими, четвертыми пальцами левой руки пальпирует верхушки поперечных отростков с первого по седьмой шейный позвонок.

Помимо смещения от линии, соединяющей верхушки поперечных отростков в сагиттальной и фронтальной плоскостях, оценивается разница в расстоянии между верхушками поперечных отростков смежных позвонков.

Таким образом, при наличии функциональных блоков слева между первым и вторым шейными позвонками или шестым и седьмым позвонками расстояние между поперечными отростками второго-третьего, третьего-четвертого, пятого-шестого шейных позвонков будет увеличено справа при наклоне головы влево. При наклоне головы вправо расстояние между поперечными отростками слева между вторым и третьим, третьим и четвертым, пятым и шестым шейными позвонками будет уменьшено, угол наклона будет уменьшен, что свидетельствует о наличии функционального блока слева.

Прием 4. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь спиной о спину стула, ноги согнуты в коленях, раздвинуты. Врач стоит на правой ноге с левой стороны больного, левая нога врача согнута в колене под углом 90 градусов, стопа упирается в середину стула ближе к краю стула между ног больного. Линия передней поверхности бедра врача расположена горизонтально. Голова больного правой лицевой поверхностью лежит на бедре врача, повернута влево на 90 градусов. Спина больного должна максимально прикасаться к спинке стула.

Врач кончиками второго, третьего, четвертого пальцев правой руки пальпирует сверху вниз от первого шейного позвонка до седьмого поперечные отростки слева.

Затем больной поворачивает голову вправо, укладывает левую лицевую поверхность на бедро врача с поворотом на 90 градусов. Поза врача прежняя. Кончиками вторых, третьих, четвертых пальцев правой руки врач пальпирует поперечные отростки от первого до седьмого шейных позвонков сверху вниз справа. Используя этот прием, определяют расположение поперечных отростков шейных позвонков одновременно в трех плоскостях: горизонтальной, сигиттальной и фронтальной.

Прием 5. Исходное положение: больной сиди на стуле, опираясь спиной о спинку стула, руки на бедрах, ноги согнуты в коленях. Голова больного повернута в левую сторону. Врач стоит сзади, левая рука врача фиксирует подбородок больного, кончики ногтевых фаланг второго, третьего, четвертого пальцев правой руки лежат на поперечных отростках соответственно второго, третьего и четвертого шейных позвонков.

В зависимости от конституционных особенностей (нормостеник, гиперстеник, астеник) и длины шеи больного пальцы врача прилегают друг к другу или раздвинуты на определенное расстояние, соответствующее расстоянию между поперечными отростками шейных позвонков. Кончики ногтевых фаланг второго, третьего и четвертого пальцев правой руки упираются в верхушки поперечных отростков соответственно второго, третьего, четвертого шейных позвонков. Врач левой рукой приводит в движение голову больного во фронтальной плоскости от 30 до 90 градусов. Движения повторяются несколько раз. Затем пальцы правой руки опускаются на сегмент ниже, а левая вновь приводит голову в движение. Таким образом исследуются все поперечные отростки от первого до седьмого шейного позвонка справа. Затем больной поворачивает голову направо. Правая рука врача фиксирует подбородок больного. Вторым, третьим, четвертым пальцами левой руки пальпируются поперечные отростки первого и по седьмой шейный позвонок с левой стороны. При этом правая рука приводит в движение голову больного во фронтальной плоскости от 30 до 90 градусов.

При повороте на 90 градусов наиболее четко пальпируются верхушки поперечных отростков, по расположению которых можно вычертить линию расположения поперечны отростков и определить смещение позвонка.

Путем сопоставления полученных в результате исследования данных выявляется большая или меньшая степень подвижности каждого поперечного отростка с обеих сторон во фронтальной плоскости (смещение от коституциональной линии) и относительно смежных шейных позвонков. Со стороны меньшей подвижности поперечных отростков определяется функциональный блок и смещение в эту сторону.

Прием 6. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь спиной о спинку стула, колени согнуты, руки на бедрах. Врач стоит сзади. Голова больного находится в вертикальном положении. Вторые пальцы рук врача упираются в поперечные отростки первого шейного позвонка, третьи пальцы лежат на поперечных отростках второго шейного позвонка, а четвертые пальцы на поперечных отростках третьего шейного позвонка. Первые пальцы лежат горизонтально на середине задней поверхности шеи на уровне второго шейного позвонка, касаясь друг друга поверхностью кончиков ногтевых фаланг.

Больной активно наклоняет голову вправо и влево, поочередно несколько раз. При этом вторые пальцы рук приходят в движение вместе с поперечными отростками первого шейного позвонка. Третьи и четвертые пальцы являются как бы фиксирующими поперечные отростки второго и третьего шейных позвонков. Вторыми пальцами врач определяет объем движений во фронтальной плоскости одновременно слева и справа и сравнивает расстояние между поперечными отростками первого шейного позвонка и поперечными отростками второго шейного позвонка с обеих сторон.

Скользящими движениями вторые пальцы синхронно перемещаются на поперечные отростки второго шейного позвонка, третьи пальцы на поперечные отростки третьего шейного позвонка, четвертые на поперечные отростки четвертого шейного позвонка. Первые пальцы находятся на уровне третьего шейного позвонка на задней поверхности шеи. При этом несколько увеличивается амплитуда движений головы влево и вправо. Таким образом пальцы скользят на один сегмент ниже, при этом амплитуда движений головы (наклон вправо и влево) увеличивается.

Когда вторые пальцы доходят до шестого шейного позвонка, третьи пальцы лежат на поперечных отростках седьмого шейного позвонка, четвертые и пятые пальцы лежат на области надплечий. Первые пальцы расположены на уровне седьмого шейного позвонка.

Затем вторые пальцы перемещаются на седьмой шейный позвонок, третьи, четвертые и пятые пальцы лежат на области надплечий, первые пальцы лежат на уровне первого грудного позвонка. Третьи, четвертые и пятые пальцы являются фиксирующими, определяется амплитуда движения поперечных отростков седьмого шейного позвонка относительно области надплечий и первого грудного позвонка.

При помощи этого положения дается оценка объема движений и смещения поперечных отростков шейных позвонков во фронтальной плоскости в динамике одновременно с обеих сторон.

При функциональном блоке на его стороне выявляют уменьшение объема движений поперечных отростков.

Прием 7. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь спиной о спинку стула, ноги согнуты в коленях, руки на бедрах. Врач стоит сзади. Вторые пальцы рук врача упираются в поперечные отростки первого шейного позвонка; третьи пальцы в поперечные отростки второго шейного позвонка; четвертые пальцы в поперечные отростки третьего шейного позвонка. Первые пальцы лежат горизонтально, касаясь друг друга на задней поверхности шеи. Больной делает головой движения вперед и назад (в сагиттальной плоскости) с неполной амплитудой. При этом определяется объем движений поперечных отростков первого шейного позвонка в сагиттальной плоскости по отношению к поперечным отросткам второго шейного позвонка. Затем пальцы врача перемещаются на сегмент ниже, от второго до четвертого шейного позвонка.

При перемещении пальцев амплитуда движений постепенно увеличивается. Определяется объем движений поперечного отростка вышележащего позвонка относительно нижележащего. Когда вторые пальцы доходят до поперечных отростков шестого шейного позвонка, третьи пальцы лежат на поперечных отростках седьмого шейного позвонка, четвертые и пятые пальцы лежат на области надплечий, первые пальцы на уровне седьмого шейного позвонка по задней поверхности шеи. При расположении вторых пальцев на поперечных отростках седьмого шейного позвонка третьи, четвертые, пятые пальцы лежат на области надплечий, а первые на уровне первого грудного позвонка. Объем движений поперечных отростков седьмого шейного позвонка определяется при максимальной амплитуде движений головы вперед и назад. При этом подвижность поперечных отростков седьмого позвонка определяется по отношению к области надплечий и первого грудного позвонка. В итоге оценивается подвижность поперечных отростков всех шейных позвонков при максимальном объеме движений.

Определяется объем движений поперечных отростков в сагиттальной плоскости в динамике.

При функциональном блоке объем движений в сагиттальной плоскости вышележащего позвонка уменьшается в сравнении с нижележащим позвонком.

Прием 8. Исходное положение: больной сидит на стуле, опираясь спиной о спинку стула, ноги согнуты в коленях на 90 градусов, руки на бедрах. Врач стоит сзади. Вторые пальцы рук врача лежат на поперечных отростках первого шейного позвонка, третьи пальцы на поперечных отростках второго шейного позвонка, четвертые пальцы на поперечных отростках третьего шейного позвонка. Первые пальцы лежат горизонтально на задней поверхности шеи, кончиками ногтевых фаланг касаясь друг друга. Больной самостоятельно производит круговые движения головой с небольшой амплитудой поочередно в одну и другую сторону вокруг вертикальной оси.

Вторые пальцы рук врач перемещает на поперечные отростки второго шейного позвонка, третьи пальцы на поперечные отростки третьего шейного позвонка, четвертые пальцы на поперечные отростки четвертого шейного позвонка. Первые пальцы лежат на задней поверхности шеи на уровне третьего шейного позвонка.

Таким же образом вторые пальцы, скользя по линии поперечных отростков, доходят до шестого шейного позвонка; при этом четвертые пальцы ложатся на область надплечий, первые пальцы лежат на поперечных отростках седьмого шейного позвонка. Когда вторые пальцы находятся на поперечных отростках седьмого шейного позвонка, остальные пальцы (3, 4, 5) лежат на области надплечий, а первые пальцы лежат на уровне первого грудного позвонка. При скольжении пальцев по поперечным отросткам вниз больной увеличивает амплитуду движений, то есть увеличивается диаметр круговых движений головы.

При наличии функциональных блоков форма круга меняется на эллипсоидную с верхушкой, вытянутой в сторону блока.

Все варианты диагностики в динамике по поперечным отросткам от первого до седьмого шейных позвонков могут быть использованы по вышеописанной методике, а также могут быть использованы последовательно для каждого отдельно взятого сегмента. При этом диагностируются отклонения от линии, соединяющей верхушки поперечных отростков, и определяется объем движений поперечных отростков в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной, горизонтальной и их комбинациях относительно нормального анатомического положения, что регистрируется построением графика по известным приемам.

Пример реализации способа.

Больной А. 58 лет, страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника в течение 15 лет. Обратился с клиникой очередного обострения. Диагноз подтвержден томографическими исследованиями.

Проведена диагностика функциональных блоков на шейном отделе позвоночника с использованием заявленного способа.

Выявлено: при наличии функциональных блоков слева между первым и вторым шейными позвонками, шестым и седьмым позвонками расстояние между поперечными отростками второго-третьего, третьего-четвертого, пятого-шестого увеличено справа при наклоне головы влево. При наклоне головы вправо расстояние между поперечными отростками слева между вторым-третьим, третьим-четвертым, пятым-шестым шейными позвонками уменьшено. Угол наклона составил 25 градусов, что свидетельствует о функциональном блоке. При вращательных движениях головой вокруг вертикальной оси голова больного описывала форму движений не в виде круга, а в виде эллипса с верхушкой, направленной в сторону функционального блока, то есть влево.

У больного была травма, в результате чего образовалась деформация остистых отростков, не позволяющая даже провести диагностику функционального блока известными способами.

Способ отработан на биоманекенах. С помощью предложенного способа выявлены функциональные блоки шейного отдела позвоночника у 2000 больных с остеохондрозом, причем у 1/3 больных они не выявлялись с использованием известных способов. Диагностика подтверждена томографическими исследованиями. После установления функциональных блоков устранение их проводилось по известной методике.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной диагностике, неврологии, вертебрологии при диагностике функциональных блоков дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Техническим результатом способа является выявление функциональных блоков на основе пальпации поперечных отростков, определения расположения их в трех плоскостях и по объему и амплитуде движений поперечных отростков устанавливают сторону, уровень функционального блока. Способ диагностики функциональных блоков шейного отдела позвоночника осуществляют путем пальпации поперечных отростков при прямой осанке, вращения головы с выявлением сопротивляемости мышц, болевых точек между поперечными отростками, уменьшения движений при боковом сгибании в сторону функционального блока, смещения поперечных отростков. Дополнительно производят пассивное сгибание головы до касания подбородка грудины, поочередный поворот головы до 90 градусов с укладкой боковой поверхности лица на горизонтальную плоскость, поочередно поворот головы с фиксацией подбородка с последующими боковыми наклонами, поочередно активные наклоны головы, сгибание, разгибание, вращательные движения. При выявлении смещения латерально во фронтальной плоскости верхушки поперечного отростка от линии, соединяющей их на одной стороне, при смещении верхушки поперечного отростка в медиальную сторону на противоположной стороне шеи, уменьшении амплитуды движений верхушек поперечных отростков на одной стороне, уменьшении объема движений поперечных отростков вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, при изменении формы круга, описываемого головой при вращательном движении вокруг вертикальной оси на эллипсоидную, диагностируют функциональный блок, а расположение верхушки на эллипсе соответствует стороне функционального блока.

Способ диагностики функциональных блоков шейного отдела позвоночника путем пальпации поперечных отростков при прямой осанке и при вращении головы с выявлением сопротивляемости мышц и болевых точек между поперечными отростками, уменьшения движений при боковом сгибании в сторону функционального блока и смещения поперечных отростков, отличающийся тем, что дополнительно производят пассивное сгибание головы до касания подбородка грудины, поочередный поворот головы до 90^o с укладкой боковой поверхности лица на горизонтальную плоскость, поочередно поворот головы с фиксацией подбородка с последующими боковыми наклонами, поочередно активные наклоны головы, сгибание, разгибание, вращательное движения, при выявлении смещения латерально во фронтальной плоскости верхушки поперечного отростка от линии, соединяющей их на одной стороне, при смещении верхушки поперечного отростка в медиальную сторону на противоположной стороне шеи, уменьшении амплитуды движений верхушек поперечных отростков на одной стороне, уменьшении объема движений поперечных отростков вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, при изменении формы круга, описываемого головой при вращательном движении вокруг вертикальной оси на эллипсоидную, диагностируют функциональный блок, расположение верхушки на эллипсе соответствует стороне функционального блока.