СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КОЖИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к эстетической хирургии, и может быть использовано для устранения рубцовых деформаций кожи.

Пластическая хирургия имеет многовековую историю, но проблема формирования косметически полноценного послеоперационного рубца до настоящего времени сохраняет свою актуальность. При анализе результатов пластических операций на лице и в области век установлено, что 25-60% больных нуждаются в повторных операциях вследствие развития рубцовых деформаций в послеоперационном периоде.

Организм человека отвечает на косметологическую операцию, как и на любую операцию большой хирургии, сложным комплексом реакций. Их определяют центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, а также индивидуальная реактивность кожи. Даже самая высокая микрохирургическая техника не исключает образования в послеоперационном периоде деформирующего келоидного иди атрофичного рубца. Келоидные рубцы - плотные, красные, выступающие, как жгуты, над окружающей кожей, долгое время являлись бичом хирургов-пластиков, в особенности косметологов. Также актуальной задачей является устранение посттравматических рубцов кожи лица. Лечение этих рубцов представляет значительные трудности и всегда носит комплексный характер: применение местно и в виде инъекций кортикостероидных препаратов и неспецифических препаратов, физиотерапевтических процедур, лазеротерапии, направленных на улучшение кровоснабжения области рубца, либо на усиление распада межклеточного вещества. Однако в сложных случаях единственным эффективным методом является хирургическое иссечение рубца.

Известен, например, способ коррекции рубцовых деформаций кожи, включающий иссечение рубцовой ткани, замещение образующегося дефекта кожи одним из известных способов кожной пластики, адаптацию краев кожной раны швами из нерассасывающегося материала и последующее консервативное лечение кожной раны. При этом лечение включает лазеротерапию области раны в первые три дня после операции и введение селегилина гидрохлорида в течение последующих 20 дней внутрь по 0,05 г. в день (Скупченко В.В., Михлюдин Е.С. Новая технология в пластической хирургии. Вестник офтальмологии. 1997, с. 3). Известный способ позволяет оптимизировать раневой процесс в послеоперационном периоде и добиться хороших косметических результатов, однако предусматривает на первой стадии сложное оперативное вмешательство.

Известен способ устранения гипертрофических и келоидных рубцов путем их иссечения с последующей имплантацией кожных лоскутов (И.А. Фришберг. Косметические операции на лице. М.: Медицина, с. 182). Недостатком способа является нестабильность косметического результата, так как через небольшой промежуток времени кожный имплантат сокращается и образуется борозда иди складка кожи.

Известен способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, включающий иссечение рубцовой ткани, замещение образующегося дефекта кожи натяжением краев раны и адаптацию последних швами из нерассасывающегося материала (Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. 1967, т. 1, с. 38).

Недостатками известного способа являются:
- неприменимость способа при обширных рубцовых деформациях кожи;
- недостаточная стабильность результата операции, так как под действием тяги подкожных структур через определенный промежуток времени происходит вторичное натяжение рубцовой ткани.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, заключающийся в следующем (А. С. СССР 1792669, МКИ А 61 В 17/322, опубл. 07.02.93, бюл. 5). Рубцовую ткань иссекают поэтапно, от центра к периферии с сохранением участков рубца по периметру раны, а образовавшийся дефект замещают неизмененной кожей (из окружающей рану области) натяжением краев раны. На каждом этапе иссекают рубцовый массив такого размера, чтобы края раны после ушивания были натянуты, но кожа не изменяла своей окраски. Швы проводят через рубцовую ткань. При этом этапы повторяют не менее чем через 10 дней.

Недостатками прототипа являются:
- длительность и трудоемкость способа (общие сроки лечения в стационаре составляют 4-6 недель);
- низкий косметический эффект операции из-за ограниченной подвижности интактной кожи, прилегающей к рубцу.

Технической задачей изобретения является сокращение длительности и повышение косметического эффекта операции.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля и местной анестезии производят иссечение гипертрофированного рубца до уровня поверхностной фасции. Далее осуществляют отсепаровку кожи от жировой клетчатки по обе стороны от кожной раны на расстояние, равное пятикратной ширине иссеченного рубца. Края кожной раны сопоставляют и адаптируют тремя типами хирургических швов: на внутреннюю часть кожной раны накладывает П-образные внутрикожные швы из рассасывающегося материала, а на наружные края раны накладывают сначала одиночные узловые швы, а затем непрерывный обвивной шов из нерассасывающегося материала. Для создания равномерного давления на отслоенную кожу сверху на рану накладывают пластырь. Преимущественно одну полоску пластыря накладывают на длинник раны, а 3-5 полосок пластыря накладывают поперек кожной раны.

В результате получают тонкий эстетичный послеоперационный рубец, лежащий на одном уровне с окружающими тканями, не отличающийся от них по цвету и не приводящий к контрактурам и другим смещениям близлежащих образований.

Определяющими существенными отличительными признаками предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:
- после иссечения гипертрофированного рубца производят отсепаровку кожи по обе стороны от кожной раны на расстояние, равное пятикратной ширине иссеченного рубца, что позволяет повысить растяжимость кожи в области краев раны, обеспечить более точное сопоставление краев кожной раны дозированным натяжением кожи и исключить вторичное натяжение рубцовой ткани;
- кожную рану адаптируют тремя типами хирургических швов, а именно: на внутреннюю часть кожной раны накладывают П-образный шов из рассасывающегося материала, а на наружный край раны сначала накладывают единичные узловые швы, а затем непрерывный обвивной шов из нерассасывающегося материала, что позволяет обеспечить равномерное давление на края кожной раны и подлежащую жировую клетчатку и создать условия для нормального ориентирования коллагеновых волокон в рубце.

Таким образом, одномоментное иссечение рубцовой ткани и замещение кожного дефекта дозированным натяжением отсепарованной интактной кожи вкупе с наложением на края кожной раны трех типов хирургических швов, позволяют подучить качественно новый положительный эффект, заключающийся в существенном сокращении длительности способа и получении тонкого эстетичного рубца.

Изобретение иллюстрируется следующим конкретным примером выполнения операции.

Пример.

Пациентка Г., 1983 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: гипертрофированный рубец на правой щеке. Рубец длиной 5,5 см имеет втянутые участки, лежащие ниже уровня окружающих тканей. Ширина рубца колеблется от 2 до 5 мм.

Из анамнеза: девочку несколько лет назад укусила собака и вследствие плохой адаптации краев кожной раны на щеке со временем образовался гипертрофированный рубец.

Проведена операция хирургического устранения рубца заявляемым способом.

После обработки операционного поля и местной анестезии 2% раствором лидокаина маркером обвели контур рубцовой деформации кожи, подлежащей иссечению. Далее произвели иссечение рубца до уровня поверхностной фасции. По обе стороны от кожной раны произвели отсепаровку кожи от подкожной жировой клетчатки на расстояние 25 мм. Затем внутреннюю часть кожной раны адаптировали П-образным швом ив кетгута 5-0, что позволило хорошо сопоставить края жировой ткани и укрепить подкожное ложе. На наружную часть кожной раны наложили 5 узловых швов из полиэстера 5-0 и непрерывный обвивной шов дефелоном 5-0. Сверху на швы наложили полоски стерильного пластыря один на длинник раны и пять полосок пластыря поперек кожной раны.

Ближайший послеоперационный осмотр через сутки. Обнаружено: умеренный отек тканей, шов чистый, края раны адаптированы.

Швы сняты через 7 дней. Косметический результат операции хороший.

Через 3 месяца после операции: нитевидный эстетичный послеоперационный рубец, лежит на одном уровне с окружающими тканями, не отличается от них по цвету и плотности.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:
- существенно уменьшить длительность и трудоемкость способа;
- повысить косметический эффект операции за счет более точного сопоставления краев кожной раны и подкожной жировой клетчатки;
- повысить стабильность результата за счет создания условий, обеспечивающих нормальное ориентирование коллагеновых волокон в рубце.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для устранения рубцовых деформаций кожи. Иссекают рубец. Производят отсепаровку кожи по обе стороны от кожной раны на расстояние, равное пятикратной ширине иссеченного рубца. Накладывают на внутреннюю часть кожной раны П-образный шов из рассасывающегося материала. Накладывают на наружные края раны сначала единичные узловые швы, а затем непрерывный обвивной шов из нерассасывающегося материала. В частном случае иссекают рубец до уровня поверхностной фасции. В частном случае единичные узловые швы накладывают полиэстером 5-0, а непрерывный обвивной шов дефелоном 5-0. Способ позволяет создать равномерное давление на края кожной раны и подлежащую клетчатку, создать условия для нормального ориентирования коллагеновых волокон в рубце. 2 з.п.ф-лы.

1. Способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, включающий иссечение рубца, замещение образовавшегося дефекта окружающей неизмененной кожей, отличающийся тем, что после иссечения рубца производят отсепаровку кожи по обе стороны от кожной раны на расстояние, равное пятикратной ширине иссеченного рубца, на внутреннюю часть кожной раны накладывают П-образный шов из рассасывающегося материала, на наружные края раны сначала накладывают единичные узловые швы, а затем непрерывный обвивной шов из нерассасывающегося материала. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что иссечение рубца производят до уровня поверхностной фасции. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что единичные узловые швы накладывают полиэстером 5-0, а непрерывный обвивной шов дефелоном 5-0.