Способ оперативного лечения келоидных рубцов Советский патент 1993 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии при лечении последствий ожогов и травм.

Причина возникновения келлоидных рубцов до сих пор остается невыясненной. Однако чаще всего они встречаются после ожогов, и возникают у 6,4% пациентов, перенесших ожоги. Гистологически келлоид рассматривается, как гиперплазированная соединительная ткань, располагающаяся в, то|лще кожи; их морфологическая структура в начительнои степени зависит от степени зрелости рубца. Имеются данные о злокаче- ст енном перерождении келлоидов.

| Больные с келлоидами обращаются за по|мощью, даже если не страдает функция органа, поскольку келлоид - это всегда обезображивание, часто наличие боли, зуда, жжения.

Профилактика и лечение этого осложнения все еще остается одной из нерешенных задач современной хирургии.

Известны способы лечения кел/иэндных рубцов с применением физиотерапевтических методой (электро-, грязе-, светолечение Г.И.Ланда (1939); парафино-масляными и озокеритовыми смесями С.С.Ленский (1946); диадинамической терапии - токами Бернара, электрофореза, ультразвука, крио- терапии, массажа и рентгеновских лучей К.Ф.Ситилева (1964). Они основаны на улучшении кровоснабжения области либо на усилении распада межклеточного вещества. Однако консервативное лечение келлоидных рубцов, особенно старых, неэффективно, что признается многими авторами.

Среди хирургических вмешательств, применяющихся на рубцах известны способы полного (в пределах здоровых тканей) иссечения рубцов с замещением образую(Л

С

-sj

о ю о о о

щегося дефекта одним из известных способов кожной пластики (свободная, пластика на ножке и другие модификации).

Однако эффективность этих вмешательств не всегда удовлетворительна, т.к. не всегда удается достичь полного иссечения рубца, или из-за часто встречающихся рецидивах, при которых образуется рубец об- ширне.е первоначального,

Известен способ снижения рецидивирования, после иссечения келлоид, а за счет сохранения по краю тонкой полоски рубцо- вой ткани.

В процессе рецидивирования келлоид- ного рубца важное значение имеет натяжение краев раны. Известен способ уменьшения этого натяжения с использованием принципа дермотензии на подготовительном этапе. Снижение натяжения достигается за счет возможности растяжения окружающей, неизменной кожи, в 2-2,5 раза.

Способ с использованием дермотензии, предложенный Григорьевой Т,Г. с соавторами является наиболее бл.изким по сущности к заявляемому и может быть прототипом. Этот способ осуществляется в два этапа. На первом имплантируется под рубец, или прилежащую кожу эспандер с последующим растяжением его жидкостью (пункционно.и транскутанно) до необходимого размера в течение 4-6 недель. На втором этапе - полное иссечение рубца, в пределах здоровых тканей, с последующим пластическим замещением дефекта искусственно созданным избытком дермы, после извлечения эспандера. . : -.:;: .. . :. . .

К недостаткам известного решения можно отнести: ..

1. Возможность рецидивирования кел- лридного рубца.

2. Неприменимость способа при обширных рубцовых массивах, а также при локализации последних в области лица, брюшной стенки, суставов.

3. Длительные сроки (4-6 недель) образования подкожного ка рмана и его тенэии до нужного размера, с определенными неудобствами для пациента.

4. Имплантация инородного тела не гарантирована от инфицирования кармана и образования абсцесса, флегмоны и других осложнений, как при самой операции, так и при последующих довольно частых пункциях эспандера.

Цель изобретения заключается в предупреждении рецидивирования, сокращении сроков лечения и улучшении окончательных результатов лечения.

Поставленная цель достигается при использовании предлагаемого Способа лечения келлоидных рубцов, включающего иссечение рубцового массива с сохранением участков рубца по периметру раны и поэтапно, причем объем поэтапного иссечения, как и количество этапов, определяются площадью рубцового массива и подвижностью прилежащих тканей.

Изображение поэтапного неполного иссечения рубцового массива приводится в схеме 1 (пример 1).

Площадь рубцового массива, подлежащего иссечению на данном этапе, определя5 ют после рассечения рубца в центре и мобилизации его путем натяжения. При этом важное значение имеет изменение окраски кожного покрова вблизи иссекаемого массива. Иссекают массив такого размера,

0 чтобы края раны после ушивания были натянуты, но кожа при этом не изменяла своей окраски. Швы проводятся через рубцовую ткань. При необходимости (большой массив, ограниченная подвижность краев) этап

5 операции повторяют аналогично описанному. Следующее натяжение кожи можно начинать через 10-18 дней после предыдущей операции или позже, в удобное для пациента время. Т.е. стационарное лечение прово0 дится дробно, по 1Q-18 дней на каждый этап Последнее обстоятельство удобно для детей, которым лечение можно проводить во время каникул, не прерывая учебного процесса..

5Использование обосновано явлением, вызываемым в литературе дермотензией, свойственным биологическим тканям (кожа). Возможность увеличения размера в два и более раза за счет направленного натяже0 .ния(схема 1, направление натяжений указано стрелками). Таким образом, постепенное иссечение Рубцовых массивов и замещение дефектов за счет растяжения и направленного роста интактного покрова позволяет

5 заместить весь дефект неизмененной кожей из окружающих областей, что обеспечивает достижение хороших косметических и функциональных результатов.

По сравнению с прототипом, в предла0 гаемом способе иссекают рубцовую ткань поэтапно с дермотензией окружающей неизменной кожи, причем при этом сохраняют по периметру рубцовую ткань, а дермотен- зию проводят дозированным натяжением

5 краев раны. Таким образом заявляемый способ соответствует критерию новизна. Сравнивая заявляемое решение не только с прототипом, но и с другими решениями в данной области медицины (хирургии), не позволило выявить в них признаки,

отличающие заявляемое решение от прото: типа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию существенные отличия.

Предлагаемый способ лечения келлоид- ных рубцов осуществлен у 5 пациентов областного ожогового отделения с положительным эффектом. Последний подтверждается нижеследующими примерами клинического использования и сравнитель- ной таблицей.

Пример 1. Больная Н-ко Я., 9 лет, госпитализирована для лечения последствий ожога. При поступлении жаловалась на наличие грубых Рубцовых тяжей стопы и го- ленЬстопного сустава, ограничение движений в суставе и невозможность носить обувь, зуд и боль.

Из анамнеза: Перенесла ограниченный ожОг стопы II-IIIA степени горячей жидко- стью, после заживления раны на стопе сформировался рубец и постепенно увели- чив$лся в размерах.

При обследовании: состояние удовлетворительное. За исключением tpcus morbi сопутствующей патологий не выявлено. Ла- бор|эторныё анализы без особенностей. Место: в области тыльной поверхности левой стогны с переходом на голеностопный сустав рубЦы, возвышающиеся над уровнем кож- ногб покрова ярко-розовой окраски с шелу- шейием. При пальпации болезненные. Размеры рубцовых тяжей 10 на 3 см и 8 на 1 CM|..

. ;. ч .. .-

Операция - иссечение рубцов стопы и голеностопного сустава (I этап-), с использованием описанной методики, выполнена 10.0X89 г. Иссечена рубцовая ткань с сохранением ее остатков по периметру раны (схе- ма ). Площадь иссекаемого рубцового массива определяли после рассечения рубца в центре и мобилизации краев раны. Ис- сека)ли массив такого размера, чтобы края ран(1 после ушивания были натянуты, но кожЈ при этом не изменяла своей окраски. Швь| проведены через рубцовую ткань. По- слео|перационное течение без особенностей , швы сняты на 10 сутки. Натяжение вокруг послеоперационного рубца не определяется. Выписана 24.01.89 г. в удовлетворительном состоянии. Последующие этап|ы операции планировались на удобное для Пациента время - школьные каникулы, для joro, чтобы не прерывалось обучение.

Второй этап операции выполнен 01.03.89 года (схема I). Больная находилась на лечении с 27.02.89 г. по 13.03.89 г. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 9 сутки.

После иссечения остатков рубца по периметру раны оставлена тонкая полоска рубцовой ткани, толщиной до 0,5-1,0 мм. Края раны ушиты этравмзтичным швом, который проведен через рубцовую ткань. Послеоперационный период без особенностей. Вы.писана в удовлетворительном состоянии. ..

Под наблюдением авторов больная находится 12 месяцев. Проведенное лечение привело к практически полному иссечению грубого рубцового массива, вызывающего боли, неприятные ощущения и затруднения при ношении обуви. После операции, при наблюдении в течение ., рецидивиро- вания келлоида не отмечено Рубец бледно- розового цвета (остаточная часть) не возвышается над уровнем кожного покрова, наблюдается его атрофия.

В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное. Жалоб нет. Девочка носит обувь без затруднений.

Диагноз келлоидэ подтвержден гистологически. Общий срок лечения в стационаре составил 48 дней (22, 16 и 10 дней нэ 1, И и этапы соответственно). .

Способ обеспечивает положительный эффект, выражающийся в сокращении сроков лечения за счет сокращения преопёра- ционной подготовки пациента, а именно отсутствия этапа растяжения окружающей кожи инородным телом перед пластической операцией;. . .

в сокращении сроков непрерывного пребывания больного в стационаре за счет использования этапного метода иссечения рубцового массива;

в предупреждении рецидивирования келлоида за счет неполного этапного иссечения рубцового массива и ушивания раны с натяжением, не приводящим к изменению микроциркуляции;

в снижении возможности возникновения послеоперационных осложнений, связанных с использованием имплантации инородного тела с в подкожный карман, за счет исключения этой манипуляции.

Полный курс лечения по предлагаемому способу проведен у 5 больных с положительным эффектом.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения келлоид- ных рубцов, включающий иссечение рубца и пластическое закрытие дефекта, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью улучшения

косметического эффекта, рубец иссекают этапно от центра к периферии, закрывая образовавшиеся дефекты тканями оставшейся части рубца при условии сохранения окраски окружающей кожи, при этом этапы повторяют не менее чем через 10 дней.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии. Цель - улучшение косметического эффекта. Рубец иссекают поэтапно от центра к периферии, образовавшиеся раневые дефекты закрывают оставшиеся части рубца. При этом возникающее натяжение тканей не должно изменять окраску окружающих кожных покровов. Этапы повторяют не ранее, чем через 10 дней. Способ позволяет улучшить косметический эффект без дополнительной травматизации окружающей кожи Способ рекомендован для применения t практике. 1 табл.

Сравнительная оценка предлагаемого способа лечения келлоидных

рубцов с прототипом

П р.и м е ч а н и е. В таблице использованы средние сроки лечения. Для :прототипа сроки, взятые из печатных работ.