АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, и предназначено для лечения переломов длинных трубчатых костей.

В настоящее время для лечения переломов длинных трубчатых костей наиболее широко используют аппараты Илизарова (1), состоящие из кольцевых и полукольцевых опор, соединенные резьбовыми стержнями.

Если эти аппараты накладываются на проксимальные отделы сегментов конечностей (плечо, бедро), это вызывает значительные неудобства для больного: громоздкость проксимальных дуг затрудняет ходьбу, без дополнительных приспособлений невозможно удобно разместить больного на кровати. Кроме того, анатомические особенности верхней трети плеча и бедра затрудняют проведение перекрещивающихся спиц ввиду опасности повреждения магистральных сосудов и крупных нервных стволов. Наличие мышечных массивов в этих областях представляет собой фактор риска для развития воспалительных явлений в местах входа и выхода спиц.

Этих недостатков лишены стержневые компрессионно-дистракционные аппараты внешней фиксации. Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является аппарат односторонней внешней фиксации (2). В нем вместо кольцевых и полукольцевых опор использованы полифункциональные держатели с внутрикостными стержнями (винты Шанца: стержни Штеймана), размещенные на штанге внешней опоры. Компрессия отломков на данном аппарате осуществляется специальным устройством-контрактором.

Наряду с достоинствами указанного аппарата как удобство для больного при положении лежа и ходьбе, отсутствие риска повреждения важных анатомических образований, незначительное травмирование мышечного массива с меньшей опасностью инфицирования мягких тканей, следует отметить и главный недостаток конструкции - недостаточную ее жесткость. Это обуславливает возникновение угловой деформации оси конечности в случаях использования дистракции при лечении несвежих переломов длинных трубчатых костей. К недостаткам конструкции следует отнести также невозможность создания компрессии между отломками без помощи дополнительного устройства-контрактора.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижение травматичности, создание удобства для больного и улучшение исходов лечения.

Эта сущность заключается в том, что опоры выполнены в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости, при этом выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой, таким образом, чтобы отверстия в выступах были расположены к периферии от отверстий в концевых отделах пластин, при этом вдоль пластины выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия, а спицефиксатор изготовлен в виде трубки, на поверхности которой установлена бобышка квадратного, под отверстие пластины, сечения с резьбовым отверстием под болт.

Наличие выступов в концевых отделах пластины в сторону ее выпуклости обеспечивают размещение в них отверстий для дополнительных резьбовых стержней таким образом, чтобы они располагались к периферии от резьбовых стержней пластины, что необходимо при устранении угловых деформаций.

Оснащение выступов и концевых отделов пластин отверстиями с двусторонней зенковкой обеспечивает размещение в них сферических гаек, с помощью которых имеется возможность устанавливать пластины в заданной плоскости.

Выполнение вдоль пластины квадратных отверстий, предназначенных для установки в них стержнефиксаторов, предотвращает проворот квадратных бобышек стержнефиксаторов на пластине, что повышает жесткость фиксации.

Расположение квадратных отверстий вдоль пластины по ее радиусу обеспечивает расположение стержнефиксаторов (и соответственно введение стержней) под заданным углом в костные фрагменты.

Изготовление стержнефиксатора в виде трубки позволяет устанавливать в нем внутрикостный стержень с помощью гаек и путем работы по гайкам производить репозицию отломков в передне-задней проекции.

На фиг. 1 представлена опора аппарата; на фиг. 2 - стержнефиксатор; на фиг. 3 - стержнефиксатор с внутрикостным стержнем; на фиг.4 - общий вид аппарата для лечения переломов длинных трубчатых костей; на фиг.5 - аппарат для репозиции и фиксации переломов длинных трубчатых костей после окончания репозиции с наложенными дополнительными резьбовыми стержнями.

Опора аппарата для репозиции и фиксации переломов длинных трубчатых костей выполнена в виде пластины 1, изогнутой по радиусу в собственной плоскости, и содержит выступы 2. При этом концевые отделы пластин 1 и выступы 2 оснащены отверстиями 3 и 4 с двусторонней зенковкой 5 таким образом, чтобы отверстия 4 в выступах 2 были расположены к периферии от отверстий 3 в концевых отделах пластин 1. Вдоль пластины 1 выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия 6.

Опоры аппарата 1 соединены между собой с помощью резьбовых стержней 7, располагающихся в отверстиях 3 концевых отделов 3 пластин 1 и фиксированных в них посредством сферических гаек 8.

Вдоль пластин 1 опор выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия 6, в которых размещены стержнефиксаторы. Стержнефиксатор изготовлен в виде трубки 10, на поверхности которой установлена бобышка 11 квадратного, под отверстие пластины, сечения 6 с резьбовым отверстием 12 под болт 13. Фиксация и, при необходимости, перемещение внутрикостных стержней 9 в трубке 10 стержнефиксатора производится за счет гаек 14. В отверстиях выступов 4 устанавливаются дополнительные резьбовые штанги 15.

Аппарат для лечения переломов длинных трубчатых костей используют следующим образом (на примере бедра). Перед операцией производят рентгенографию в прямой, и боковой проекциях с целью уточнения положения отломков. Проекционно на коже отмечают положение последних. В проксимальный отломок с латеральной стороны вводят два внутрикостных стержня, каждый под углом 90^o к фрагменту кости таким образом, чтобы верхний внутрикостный стержень располагался ниже зоны роста большого вертела, а верхний - выше линии перелома кости. Соответственно на дистальном отломке внутрикостные стержни располагают следующим образом: верхний - ниже линии перелома, нижний - выше зоны роста мыщелков бедра.

После проведения дистальных и проксимальных пар внутрикостных стержней 9 на них соответственно монтируют пары проксимальных и дистальных опор (изогнутые пластины 1) таким образом, чтобы резьбовые стержни 7, соединяющие их, располагались параллельно направлению костных отломков, определенных на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции. Внутрикостные стержни 9 монтируют на пластинах 1, помещая их в трубки 10 стержнефиксаторов и фиксируя гайками 14.

Стержнефиксаторы удерживаются на пластинах 1 болтом 13.

Пары дистальных и проксимальных пластин 1 соединяют резьбовыми стержнями 7 через отверстия пластин 3.

После монтажа дистальной и проксимальной пар опор их соединяют между собой с помощью резьбовых стержней 7 и сферических гаек 8, используя отверстия 3 в пластинах 1.

Устранением смещения отломков по длине путем перемещения сферических гаек 8 по резьбовым стержням 7 между дистальной и проксимальной парами опор производят устранение смещения по ширине.

Репозиция отломков в передне-задней проекции (в сагиттальной плоскости) эффективна, если достигнута параллельность расположения резьбовых стержней, соединяющих дистальные и проксимальные пары опор. Смещение отломков в прямой проекции (во фронтальной плоскости) устраняют, перемещая (подтягивая или выдвигая) внутрикостные стержни, путем работы гайками внутрикостных стержней.

После окончания репозиции и достигнутой коррекции на период стабилизации для профилактики варусной деформации аппарата в отверстия 4 выступов 2 пластин 1 устанавливают дополнительные резьбовые стержни 15. Компрессия, создаваемая на резьбовых стержнях 15, расположенных латеральнее резьбовых стержней 7, укрепленных в отверстиях 3 пластин 1, направлена на купирование сил, направленных на формирование варусной деформации аппарата.

Источники информации
1. Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А.Илизарова для верхней конечности, голени, бедра. Паспорт. А.101.00.00.00.П.С. (Инструкция по эксплуатации и техническое описание). - Гудермес. - 1991.

2. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. - Киев. - 1991. - С.18. - Рис.24.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает снижение травматичности, создание удобства для больного и улучшение исходов лечения. Аппарат содержит опоры, связанные резьбовыми стержнями посредством сферических гаек, внутрикостные стержни и стержнефиксаторы. Опоры выполнены в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости. Выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой так, чтобы отверстия в выступах были расположены к периферии от отверстий в концевых отделах пластин. Вдоль пластины выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия. Спицефиксатор изготовлен в виде трубки, на поверхности которой установлена бобышка квадратного, под отверстие пластины, сечения с резьбовым отверстием под болт. 5 ил.

Аппарат для лечения переломов длинных трубчатых костей, содержащий опоры, связанные резьбовыми стержнями посредством сферических гаек, внутрикостные стержни и стержнефиксаторы, отличающийся тем, что опоры выполнены в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости, при этом выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой так, чтобы отверстия в выступах были расположены к периферии от отверстий в концевых отделах пластин, при этом вдоль пластины выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия, а стержнефиксатор изготовлен в виде трубки, на поверхности которой установлена бобышка квадратного, под отверстие пластины, сечения с резьбовым отверстием под болт.