СПОСОБ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ СУСТАВОВ Российский патент 2003 года по МПК A61H39/08 A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рефлексотерапии, и может быть использовано в неотложной ортопедии, в вертеброневрологии, в спортивной травматологии.

В качестве прототипа выбран способ воздействия на триггерные и акупунктурные точки путем прокалывания их инъекционной иглой по патенту RU 2138242 С1, 27.09.1999, отличающийся тем, что в расположенные по ходу заинтересованных миофасциальных структур триггерные и/или акупунктурные точки вводят инъекционные иглы с перфорированной боковой поверхностью по всей ее длине, при этом время нахождения иглы в точке составляет 5-10 мин, а количество сеансов 3-5.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности, безопасности и качества рефлексотерапии, прежде всего рефлексотерапии острых травматических дисфункций суставов конечностей и суставов позвоночника.

В основу изобретения положена современная концепция обратимости функциональных расстройств, где нейромоторная система как активная структура (мышцы, связки, фасции) определяет как патогенез, так и саногенез дисфункции пассивных элементов двигательного аппарата (сустав, суставной хрящ, межпозвонковый диск, надкостница).

Способ позволяет обеспечить одновременное саногенное воздействие на обе составляющие локомоторной системы.

Сущность способа заключается в том, что у больного выявляются клинически актуальные триггерные точки, расположенные в проекции мест ущемления пролабировавшей в суставную щель травмированной ткани, втянутой в полость сустава при внезапном понижении внутрисуставного давления в момент травмы и сдавленной суставными поверхностями вследствие рефлекторного спазма околосуставных мышц. В выбранные точки вводятся стандартные стальные акупунктурные иглы длиной 50-70 мм, до контакта с тканью капсулы сустава, что сопровождается появлением предвиденных, острых кратковременных болевых ощущений, проходящих с прекращением введения игл.

После введения игл в точки производится физиологическая, в пределах болевого порога, динамическая нагрузка на пассивные элементы двигательного аппарата, направленная на отдаление друг от друга суставных поверхностей путем переменного, изменяющегося во времени по величине и направлению силового воздействия, действующего на сжатие, растяжение, изгиб, сдвиг и скручивание сустава.

Восстановление нормального осмотического давления и оптимизация возбудимости нервных окончаний в данных биологически активных структурах, вероятно, происходит в процессе выполнения активных с сопротивлением движений в суставе за счет перетока тканевой жидкости по отверстиям, проделанным иглами, в подоболочечное пространство биологически активных структур, отличающееся более низким давлением.

По-видимому, эффект оптимизации контрактильности и тонуса сохранных функционально расслабленных активных околосуставных тканей наступает в результате восстановления контроля над их деятельностью супрасегментарных уровней управления движением под влиянием смодулированной динамической нагрузкой на пассивные элементы двигательного аппарата, проприоцептивной афферентации от нервных окончаний, прилегающих к иглам.

Вероятно, играет роль и стимулирование рефлекторной активности тканей воздействием биологически активных веществ, выделяющихся при микротравмировании ткани острием иглы в процессе выполнения движений.

Благоприятные условия для устранения функционального блокирования сустава создаются в результате улучшения венозного оттока от суставных и околосуставных тканей и уменьшения их отечности.

Безопасность пациента обеспечивается использованием в качестве ограничителя амплитуды и интенсивности динамической нагрузки восстановленной рефлекторной активности околосуставных тканей и болевых ощущений, исходящих из триггерных точек при достижении упругого барьера сустава.

Восстановление оптимального противостояния суставных поверхностей наступает при минимальной динамической нагрузке направленной на отдаление друг от друга суставных поверхностей с целью открытия суставной щели после устранения функционального блокирования сустава, происходящего с характерным звуком (феномен Drechsler).

Благодаря возобновлению функционирования рецепторного поля суставных поверхностей после устранения функционального блокирования стойко нормализуется тонус сохранных функционально расслабленных активных параартикулярных и артикулярных тканей, восстанавливается опороспособность, стабильность и объем активных движений сустава.

С целью оптимизации координации произвольных и непроизвольных движений, регулируемых кортикальными и супрасегментарными уровнями управления движением, пациент выполняет привычные активные движения при введенных иглах.

В результате лечения создаются благоприятные условия для оптимального восстановления поврежденных структур мягких тканей, предотвращаются осложнения в виде артроза, спондилоартроза, хронической нестабильности сустава или двигательного сегмента позвоночника.

Продолжительность курса лечения до 10 сеансов, проводимых ежедневно или через день, при продолжительности сеанса 20 - 40 мин.

Отличием заявленного изобретения от прототипа, позволяющего восстановливать функцию сохранной ткани с использованием нестандартных инъекционных игл, является создание благоприятных условий для восстановления поврежденных структур мягких тканей сустава путем восстановления функции сохранных тканей с использованием стандартных акупунктурных игл.

Вопросы клинической и мануальной диагностики травматической дисфункции суставов, противопоказания и правила проведения акупунктурного воздействия, возможные осложнения и их профилактика полно отражены в соответствующих руководствах и совпадают с таковыми для предлагаемого способа.

Алгоритм лечения острых и хронических травматических дисфункций суставов конечностей и суставов позвоночника представлен на примере пациента, перенесшего малую травму - инверсионное повреждение голеностопного сустава.

Пациент Л., 40 лет, обратился с жалобами на нарушение функции левой стопы - невозможность передвижения из-за резко выраженной боли в голеностопном суставе.

В течение трех дней лечился у хирурга, обследован рентгенологически, установлен диагноз: Разрыв наружных связок левого голеностопного сустава. В связи с отсутствием эффекта от лечения хирургом на три недели наложена гипсовая лонгета, которую пациент был вынужден снять из-за усиления отека стопы и появления выраженной боли в ноге в ночное время.

Во время осмотра выявляется выраженный отек ступни, параартикулярных тканей над травмированными связками голеностопного сустава, подкожные кровоизлияния. Сустав в нейтральном положении, пассивные движения отсутствуют, встать на ногу пациент не может даже при весовой разгрузке.

При пальпации выявляется повышение тонуса, снижение эластичности и тургора мышц сгибателей и аддукторов, выраженная болезненность мягких тканей тыльно-наружной поверхности стопы, при отсутствии болезненности наружной лодыжки. Выявлены триггерные точки, соответствующие акупунктурным точкам Е 41, VB 40, V 62, рекомендуемым в традиционной рефлексотерапии для использования при лечении разрыва наружных связок голеностопного сустава.

В выявленные точки введены акупунктурные иглы на глубину, соответствующую третьему уровню введения, применяемому в традиционной рефлексотерапии, до контакта с плотной тканью капсулы, что сопровождалось появлением предвиденных, острых кратковременных болевых ощущений, проходящих с прекращением введения игл.

После введения игл произведена физиологическая, в пределах болевого порога, динамическая нагрузка на пассивные элементы двигательного аппарата для стимулирования защитных реакций и рефлекторной активности сохранных тканей.

По мере уменьшения отека напряжения тканей и боли пассивные движения сменились на активные с сопротивлением, а затем и активными движениями, требующими тонкой, точной координации произвольных и непроизвольных движений (ходьба с весовой разгрузкой конечности).

Сеанс продолжался около сорока минут, и после удаления акупунктурных игл, наложения восьмиобразной повязки на голеностопный сустав, при весовой разгрузке тростью пациент смог ходить и обслуживать себя в быту.

После сеанса осталось ограничение объема движений в суставе, болезненность при пальпации мягких тканей тыльно-наружной поверхности стопы, отечность параартикулярных тканей ступни, боль при ходьбе. Ночь пациент спал спокойно без аналгетиков.

Второй сеанс проводился на следующий день в более благоприятных для лечения условиях при частичном восстановлении опороспособности и объема активных движений сустава.

Актуальными ("максимально болезненными") оказались прежние, уже использованные в первом сеансе, точки V62, VB40, Е41 и акупунктурные иглы вновь были введены в них на прежнюю глубину.

При минимальной динамической нагрузке, направленной на отдаление друг от друга суставных поверхностей, с целью открытия суставной щели кнаружи произошло выскальзывание ущемленной ткани из суставной щели.

Восстановление оптимального противостояния суставных поверхностей наступило с характерным звуком (феномен Drechsler) и сопровождалось возобновлением функционирования рецепторного поля суставных поверхностей, нормализацией тонуса и двигательной активности, сохранных параартикулярных и активных артикулярных тканей.

Нормализовался объем пассивных движений в суставе, после чего с введенными в триггерные точки иглами пациент, при весовой разгрузке конечности, ходил с целью оптимизации координации произвольных и непроизвольных движений.

В результате восстановлен объем активных движений, опороспособность сустава, устранена боль, созданы благоприятные условия для восстановления структуры и функции разорванных связок.

Продолжительность второго сеанса составила около 30 мин и на этом проведенное без осложнений лечение было закончено, так как цель восстановление объема активных движений сустава была достигнута.

С целью преодоления избыточных степеней свободы движущегося сустава на период реабилитации наложена восьмиобразная повязка, и пациент с весовой разгрузкой конечности тростью приступил к легкому труду.

Контрольный осмотр через три недели после травмы показал полное, без осложнений, восстановление функции сустава.

Качественная стабилизация сустава обеспечивалась оптимальным противостоянием суставных поверхностей, восстановлением тонуса и двигательной активности сохранных, но функционально расслабленных до начала лечения тканей, полным анатомическим восстановлением разорванных связок голеностопного сустава благодаря раннему сближению разорванных частей связок на оптимальное расстояние.

С учетом средней продолжительности временной нетрудоспособности при разрыве наружных связок голеностопного сустава, составляющей от 4,5 до 26 недель, получено значительное снижение периода нетрудоспособности пациента.

В результате лечения получен стойкий результат, предотвращено развитие частых для данного вида патологии осложнений в виде артроза, рецидива растяжения и наружной хронической нестабильности голеностопного сустава.

Изобретение относится к медицине, травматологии. Осуществляют воздействие иглами на триггерные точки, соответствующие участкам дисфункции нейромоторной системы. Иглы вводят до контакта с тканью капсулы сустава. После этого проводят физиологическую, в пределах болевого порога, динамическую нагрузку, для чего оказывают силовые воздействия на сустав. Воздействие меняют по времени, по величине и направлению. Оно направлено на сжатие, растяжение, сдвиг и скручивание сустава. На курс 10 сеансов, проводимых ежедневно. Способ повышает эффективность лечения.

Способ рефлексотерапии травматических дисфункций суставов, включающий введение игл в триггерные точки, отличающийся тем, что в триггерные точки, соответствующие участкам дисфункции нейромоторной системы, вводят акупунктурные иглы до контакта с тканью капсулы сустава, после чего проводят физиологическую, в пределах болевого порога, динамическую нагрузку путем переменного, изменяющегося во времени по величине и направлению силового воздействия, действующего на сжатие, растяжение, изгиб, сдвиг и скручивание сустава, на курс 10 сеансов, проводимых ежедневно или через день, при продолжительности сеанса 20-40 мин.