УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ВАРИАНТЫ) Российский патент 2003 года по МПК A61F9/00 A61N5/67 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной стимуляции цилиарной мышцы для повышения эффективности терапии патологий аккомодационного аппарата глаза, заключающейся в улучшении аккомодационной способности глаза, его зрительных функций и зрительной работоспособности, а также для снижения дискомфорта в процессе такой терапии и уменьшения риска нежелательных побочных проявлений. Кроме того, оно позволяет осуществлять комбинированное воздействие лазерного излучения: транссклерально на цилиарное тело и, одновременно, на центральную зону сетчатки, что способствует улучшению кровообращения в сосудистой оболочке и повышению функциональных характеристик сетчатки и сенсорного аппарата в целом, а также позволяет оптимизировать процедуру такого воздействия по отношению к конкретному пациенту.

Терапевтический эффект воздействия лазерного излучения обычно связывают с улучшением микроциркуляции крови в сосудистой системе глаза, а также с прямой биостимуляцией клеток. Конкретно этот эффект выражается в повышении остроты зрения, снятии спазма или напряжения, аккомодации, что уменьшает риск прогрессирования близорукости и облегчает зрительные работы на близком расстоянии, а также в улучшении состояния сетчатки при дистрофических изменениях заднего отдела глаза [1-3].

Стимулирующее влияние транссклерального лазерного воздействия усиливается при использовании излучения ближнего инфракрасного (ИК) диапазона спектра, обладающего большей глубиной проникновения в ткань по сравнению с видимым излучением [1, 3]. Вместе с тем, при осуществлении лазерной терапии ИК излучением возникают (из-за его невидимости) проблемы наведения излучения на выбранные зоны глаза, включая проблему обеспечения фиксации взора пациента в заданном направлении. Это важно не только с точки зрения эффективности терапевтических процедур, но и их безопасности: допустимые уровни облучения цилиарного тела и сетчатки различаются на порядки по величине.

Известны устройства, предназначенные для стимуляции функции зрения диффузно-рассеянным лазерным излучением [4, 5] . В данных устройствах воздействие лазерным излучением оказывается сразу на всю область глаза, при этом оптическая ось лазера направлена не непосредственно в область глаза, а на диффузно рассеивающую поверхность для создания рассеянного излучения. Соответственно в данных устройствах не предусмотрено наведение лазера на выбранные зоны глаза, в связи с чем отсутствует необходимость в обеспечении фиксации взора пациента в каком-либо заданном направлении.

Указанные задачи решаются в известном устройстве для лазерной терапии в офтальмологии [6] , являющемся наиболее близким аналогом ко всем вариантам заявленного устройства и выбранным для них в качестве прототипа.

Устройство содержит два оптических блока, в каждом из которых установлены лазерный излучатель для воздействия на прелимбальную область глаз, световой излучатель и формирующая оптика, а также блок питания и управления, снабженный таймером для задания времени облучения. Эти оптические блоки закреплены в оправе в виде "очков", а устройство дополнительно содержит котировочный механизм, на котором лазерный излучатель, световой излучатель и формирующая оптика каждого такого оптического блока установлены с возможностью перемещения (юстировки) относительно зрительной оси глаза. Это необходимо для согласования расположения оптических блоков устройства с межзрачковым расстоянием пациента. Световой излучатель (светодиод) в этом устройстве используется в качестве репера и образует с помощью формирующей оптики светящуюся прицельную метку, на которой фиксируется взор пациента, тем самым гарантируя точное попадание лазерного излучения в течение сеанса в заданные зоны глаза. Эта метка мигает во время работы лазерных излучателей, заданное таймером. В течение этого времени излучение от лазерных излучателей фокусируется в области проекции цилиарной мышцы на склеру на 3 и 9 часах, воздействуя на цилиарное тело.

Устройство обеспечивает наведение лазерного излучения на заданные зоны прелимбальной области глаза и фиксацию взора пациента в заданном направлении, что позволяет проводить лечение аккомодационного аппарата глаза и обеспечивает необходимую безопасность лазерной терапии. Однако используемое в этом устройстве решение упомянутой задачи связано с возможным излишним зрительным напряжением, возникающим при сосредоточении внимания пациента на мигающей метке от светового излучателя в течение всего сеанса терапии, что в ряде случаев вызывает утомление и дискомфорт пациента и приводит к снижению эффективности лечебного воздействия лазерного излучения. Подобные нежелательные проявления возникают в особенности у лиц, имеющих ослабленную конвергенцию, близорукость и дальнозоркость высокой степени, астенопию, а также у маленьких детей. Для таких пациентов необходимость в течение достаточно длительного времени фиксировать взор на близко расположенных светящихся метках может привести к зрительному перенапряжению и снизить эффективность проводимой терапии.

Кроме того, в указанном устройстве не предусмотрена возможность осуществления комбинированного воздействия лазерным излучением на участки прелимбальной области глаза и центральную область сетчатки, что, как показали исследования авторов, может оказаться весьма эффективным при лечении ряда заболеваний. Однако решение этой задачи связано с дополнительными трудностями из-за необходимости использования для облучения различных зон глаза излучений различной интенсивности и обеспечения при этом безопасности проведения терапии и отсутствия зрительного перенапряжения у пациента при фиксировании его взора в заданном направлении в течение всего сеанса терапии.

Технической задачей, решаемой предлагаемыми вариантами изобретения, является создание устройства для лазерной терапии в офтальмологии, обеспечивающего повышение эффективности терапии патологий аккомодационного аппарата глаза путем снижения зрительного напряжения и риска нежелательных побочных проявлений при фиксировании взора пациента в заданном направлении в течение сеанса лазерной терапии, а также обеспечивающего улучшение кровообращения в сосудистой оболочке глаза и повышение функциональных характеристик сетчатки и сенсорного аппарата в целом за счет осуществления комбинированного воздействия лазерным излучением на цилиарное тело и на центральную зону сетчатки, расширяющего функциональные возможности установки и увеличивающего эффективность терапии.

Указанные задачи решаются следующим образом.

В известном устройстве для лазерной терапии в офтальмологии, содержащем оптический блок, в котором установлены лазерный излучатель и формирующая оптика для транссклерального воздействия лазерным излучением на прелимбальную область глаза, при этом оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении, новым является то, что фиксация взора пациента осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом, образованным ограничителем поля зрения, а формирующая оптика установлена относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом.

Сущность изобретения заключается в предложенной авторами идее образования зрительного канала путем локального ограничения поля зрения пациента в требуемом направлении и установки формирующей оптики относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом.

При отсутствии близко расположенных объектов наблюдения, на которых сосредотачивается внимание пациента (мигающих световых меток в прототипе) глаз находится в комфортном состоянии и ничто не способствует созданию напряжения аккомодации, приводящему к возникновению упомянутых нежелательных проявлений. Вместе с тем, благодаря локальности в поперечном направлении (что отражается самим термином "канал"), зрительный канал удерживает взор пациента в требуемом направлении, т.е. в таком направлении, при котором формирующая оптика обеспечивает попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза.

Предпочтительно, чтобы это направление совпадало со зрительной осью глаза.

Возможны различные варианты выполнения ограничителя поля зрения. В простейшем случае он может быть выполнен в виде диафрагмы, расположенной в оптическом блоке на одной оси (являющейся осью оптического блока) со входной апертурой (входным отверстием или окуляром) этого блока, предназначенной для осуществления пациентом наблюдения во время сеанса. При этом ось зрительного канала и направления, под которыми лазерное излучение воздействует на глаз, не обязательно должны быть коллинеарными.

Конструктивно диафрагма может быть выполнена, например, в форме пластины в виде полосы с отверстием на указанной оси оптического блока, по одну или по обе стороны от которой установлены (и закреплены в корпусе блока, как и диафрагма) один или два лазерных излучателя (например, лазерных диода), каждый из которых снабжен формирующей оптикой, обеспечивающей попадание лазерного излучения на соответствующую зону прелимбальной области глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом.

Если используется диафрагма в виде диска, то (при необходимости) в нем должны быть выполнены вспомогательные отверстия для прохождения излучения от нескольких лазерных излучателей к облучаемым участкам глаза. Диафрагма может быть установлена в корпусе блока с возможностью ее перемещения в своей плоскости (для задания требуемого направления зрительного канала) и закрепления в выбранном положении.

Возможно, конечно, и иное выполнение ограничителя поля зрения, например в виде линзовой или зеркальной телескопической системы, сужающей поле зрения пациента в соответствии с кратностью ее увеличения. Входная апертура оптического блока будет в этом случае расположена на оси этой системы, являющейся осью оптического блока при таком выполнении ограничителя поля зрения. Апертура телескопической системы, ее расположение в блоке определяются из условия обеспечения поля зрения порядка 3-6^o. Такое выполнение ограничителя поля зрения усложняет конструкцию устройства. Но для изобретения в принципе существенно само наличие ограничителя поля зрения, а не конкретная форма его выполнения. Возможен также и выход за указанные пределы углового размера поля зрения. Снизу оно может быть ограничено минимальным углом, при котором глаз еще может различить объект без особого напряжения. А сверху оно может быть ограничено углом, при котором излучение от лазерных излучателей еще не может попасть в зрачок при его движении в пределах поля зрения.

Устройство может быть снабжено одним или несколькими дополнительными лазерными излучателями, а формирующая оптика выполнена отдельно для каждого лазерного излучателя, что позволяет осуществить воздействие лазерным излучением на несколько зон прелимбальной области глаза.

В качестве лазерных излучателей могут быть использованы источники инфракрасного излучения, обладающего большей глубиной проникновения в ткань по сравнению с видимым излучением.

Достоинством изобретения является возможность использования предлагаемого устройства не только для стимуляции цилиарной мышцы воздействием лазерного излучения на участки прелимбальной области глаза, но и для воздействия на ее центральную область сетчатки инфракрасным или видимым излучением, используемым при лечении ряда заболеваний. В частности, известно использование лазерного излучения с длиной волны 1,3 мкм для повышения терапевтического эффекта при лечении различных форм дистрофии сетчатки [3].

В предлагаемом устройстве, благодаря идее использования зрительного канала, образованного ограничителем поля зрения, становится возможным осуществление в одном аппарате комбинированного воздействия на центральную область сетчатки и цилиарное тело, причем терапия сетчатки и стимуляция цилиарного тела могут быть проведены одновременно.

Возможны различные варианты использования зрительного канала для воздействия на центральную область сетчатки при осуществлении комбинированного воздействия лазерным излучением на глаз.

Так, во втором варианте заявленного устройства данная техническая задача решается путем дополнительного оптического сопряжения лазерного излучателя, используемого для транссклерального воздействия на прелимбальную область глаза, со зрительным каналом посредством ответвителя излучения, позволяющего направить часть излучения на центральную область сетчатки.

Интенсивность ответвляемого излучения должна быть меньше интенсивности излучения лазерного излучателя примерно на три порядка по величине. Поэтому ответвитель излучения может быть выполнен в виде системы из двух тонких плоскопараллельных оптически сопряженных полупрозрачных элементов (стеклянных или кварцевых пластин), один из которых установлен на оси лазерного излучателя, наклонно к ней, а другой - аналогично на оси зрительного канала. Вместо пластин могут быть использованы полупрозрачные оптически сопряженные зеркала (с коэффициентом пропускания того же порядка), одно из которых обращено к входной апертуре оптического блока, а другое - к лазерному излучателю. Такой ответвитель не будет препятствовать выполнению устройством другой своей основной функции - лазерной стимуляции цилиарной мышцы при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом.

В третьем варианте заявленного устройства данная техническая задача решается путем дополнительного введения в состав оптического блока источника лазерного излучения для воздействия на центральную область сетчатки, оптически сопряженного со зрительным каналом этого блока.

Особенно привлекательной является возможность использования для воздействия на центральную область сетчатки источника видимого лазерного излучения и осуществления оптического сопряжения этого источника со зрительным каналом посредством структуры для формирования упорядоченной или случайной в виде спеклов интерференционной картины в поле зрения пациента. В качестве такой структуры может быть использована, в частности, соответственно дифракционная решетка или диффузная рассеивающая структура (например, матовое стекло). Образованная в последнем случае в результате рассеяния диффузной средой картина спеклов лазерного излучения сама является объектом наблюдения для пациента. При этом на сетчатке создается четкая интерференционная картина независимо от состояния и патологии оптического аппарата глаза. Для восприятия такой картины пациенту не требуется приводить в напряжение аккомодационный аппарат глаза, который может быть полностью расслаблен. Дополнительным преимуществом наблюдения картины спеклов лазерного излучения во время сеанса лазерной терапии является возможность стимулирующего воздействия на зрительную сенсорную систему (сенсорный аппарат глаза), присущего наблюдению такой картины. Это способствует повышению остроты зрения [2] и дополняет спектр комбинированного воздействия лазерного излучения на аппарат глаза, расширяя тем самым функциональные и лечебные возможности устройства по предлагаемому изобретению. Для наблюдения картины спеклов лазерного излучения в процессе лазерной терапии упомянутая рассеивающая структура может быть помещена, например, между источником и наклонным полупрозрачным зеркалом, служащим для оптического сопряжения источника со зрительным каналом. Следует еще раз подчеркнуть, что картина спеклов, наблюдаемая в поле зрительного канала, может выполнять роль объекта наблюдения для фиксации взора пациента.

Возможно и такое построение устройства, при котором источник излучения для воздействия на центральную область сетчатки выполнен в виде отдельного блока и является источником видимого лазерного излучения, а оптическое сопряжение этого источника со зрительным каналом осуществляется с помощью дополнительно введенного в состав устройства рассеивающего экрана, располагаемого в поле зрения пациента.

Кроме того, в качестве лазерного излучателя и источника для воздействия на центральную область сетчатки могут быть использованы источники инфракрасного лазерного излучения, при этом источник, воздействующий на центральную область сетчатки, может быть оптически сопряжен со зрительным каналом посредством полупрозрачного зеркала, установленного на оси источника и зрительного канала.

Предлагаемое устройство может быть выполнено как в монокулярном, так и в бинокулярном исполнении. Устройство для бинокулярного воздействия, предложенное в четвертом варианте заявленного устройства, содержит два оптических блока, конструкция которых аналогична конструкции оптического блока, предложенного в первом варианте устройства. Дополнительно оно снабжено котировочным механизмом, обеспечивающим взаимное перемещение оптических блоков с ограничителями поля зрения в поперечном к их осям направлении для взаимного выставления зрительных каналов этих оптических блоков в соответствии с индивидуальным межзрачковым расстоянием пациента.

В пятом варианте заявленного устройства также предлагается бинокулярное устройство, которое, в отличие от четвертого варианта, дополнительно снабжено источником лазерного излучения для воздействия на центральную область сетчатки каждого глаза. При этом, в отличие от третьего варианта устройства, указанный источник лазерного излучения вводится для всего устройства в целом и он оптически сопрягается со зрительными каналами обоих оптических блоков. Оптическое сопряжение в этом варианте может быть осуществлено, например, с помощью полупрозрачных зеркал, установленных на оси указанного источника и соответствующего зрительного канала под согласованными углами; при этом коэффициент пропускания зеркал должен быть выбран из условия, чтобы они не препятствовали пациенту наблюдать удаленный объект через выходную апертуру оптического блока.

Возможно также использование источника видимого лазерного излучения для воздействия на центральную область сетчатки и выполнение его в виде отдельного блока. Оптическое сопряжение этого источника со зрительным каналом каждого оптического блока осуществляется с помощью дополнительно введенного в состав устройства рассеивающего экрана, располагаемого в поле зрения пациента. При этом, в отличие от третьего варианта, источник лазерного излучения вводится для всего устройства в целом и он оптически сопрягается со зрительными каналами обоих оптических блоков.

Важно отметить, что оптическая схема зрительного канала может быть выполнена ломаной так, что выходная апертура оптического блока может быть сдвинута в поперечном направлении относительно его входной апертуры, обращенной к глазу пациента. Это может быть осуществлено для каждого оптического блока, например, с помощью системы из двух оптически сопряженных наклонных к оси блока зеркал, разнесенных в поперечном к этой оси направлении, одно из которых обращено к входной апертуре, а другое - к выходной. При этом в устройстве для бинокулярного воздействия выходные апертуры оптических блоков могут быть сдвинуты друг к другу, т.е. расстояние между ними в поперечном направлении может быть меньше, чем межзрачковое расстояние глаз пациента. Это дает возможность свести к минимуму риск указанных нежелательных проявлений у пациентов.

Описанные схемы оптического сопряжения источника со зрительным каналом (каналами) приведены для иллюстрации. Для указанных вариантов осуществления изобретения существенным является лишь наличие оптического сопряжения для обеспечения воздействием лазерным излучением на центральную область сетчатки наряду с воздействием на прелимбальную область глаза, а не форма его конкретного выполнения.

Проведенный анализ сущности изобретения и различных вариантов его осуществления подтверждает обоснованность выбора общих существенных признаков, описывающих заявляемое устройство для лазерной терапии в офтальмологии, а наличие среди них отличительных признаков свидетельствует о соответствии заявляемого изобретения условиям патентоспособности по новизне.

При этом из анализа уровня техники следует, что упомянутая задача была поставлена авторами впервые, а ее решение с использованием зрительного канала для задания направления взора пациента, а также для комбинированного воздействия на прелимбальные области глаза и на центральную область сетчатки не применялось в других решениях в этой и смежных областях техники. Это позволяет сделать вывод, что заявляемое изобретение соответствует условиям патентоспособности по изобретательскому уровню.

Описанная выше сущность изобретения поясняется на конкретных примерах его осуществления с использованием диафрагмы в качестве ограничителя поля зрения пациента. На Фиг. 1-3 изображены принципиальные оптические схемы устройства для лазерной терапии в офтальмологии для различных вариантов комбинированного воздействия на прелимбальную область глаза и центральную область сетчатки с использованием дополнительного отдельного источника ИК или видимого излучения при монокулярном (Фиг.1) или бинокулярном (Фиг.2) его исполнении, либо с использованием одного из лазерных излучателей в качестве такого источника (Фиг.3).

Устройство для лазерной терапии в офтальмологии содержит (Фиг.1) оптический блок 1 с двумя лазерными излучателями 2 (полупроводниковыми лазерами), каждый из которых снабжен формирующей оптикой 3 (в виде линзы, установленной на оси этого излучателя) и служит для воздействия лазерным излучением на соответствующий участок (на Фиг.1 не обозначен) прелимбальной области глаза (показан условно). Оптический блок 1 дополнительно содержит ограничитель 4 поля зрения (в виде диафрагмы) для образования зрительного канала 5, задающего направление взора пациента. Диафрагма 4 (с диаметром отверстия 3 мм) расположена в оптическом блоке 1 на одной оси, являющейся осью 6 оптического блока 1, с входной апертурой (входным отверстием) 7 на расстоянии 25 мм от апертуры 7. Лазерные излучатели 2 расположены по обе стороны от диафрагмы 4 симметрично относительно оси 6 оптического блока 1 для облучения участков прелимбальной области на 3 и 9 часах. Кроме того, оптический блок 1 содержит источник 8 видимого лазерного излучения (диодный или He-Ne лазер), оптически сопряженный со зрительным каналом 5 блока 1 для воздействия на центральную область сетчатки. Сопряжение осуществлено с помощью полупрозрачного зеркала 9, установленного на оси источника 8 и зрительного канала 5 под согласованными углами. Коэффициент пропускания зеркала 9 выбран из условия, чтобы оно не препятствовало пациенту наблюдать удаленный объект через выходную апертуру 10 оптического блока 1. Предусмотрена возможность установки на оси источника 8 между ним и зеркалом 9 диффузно рассеивающей структуры 11 (матового стекла) для наблюдения пациентом картины спеклов лазерного излучения от источника 8.

На Фиг.2 однотипные элементы первого 1' и второго 1'' оптических блоков устройства в бинокулярном исполнении обозначены одинаково с указанием соответствующего числа штриховых индексов. В отличие от монокулярного устройства на Фиг.1, в приведенном на Фиг.2 примере бинокулярного устройства использовано по одному излучателю (2' и 2'' соответственно) с формирующей оптикой (3' и 3'' соответственно). Кроме того, источник 8 введен для всего устройства в целом и он оптически сопряжен со зрительными каналами 5' и 5'' первого 1' и второго 1'' оптических блоков с помощью полупрозрачных зеркал 9' и 9'' соответственно. Пациент наблюдает обоими глазами через входные апертуры 7' и 7'', диафрагмы 4' и 4'', зеркала 9' и 9'', выходные апертуры 10' и 10'' за удаленным объектом, расположенным в поле зрения, ограниченном каналами 5' и 5'' обоих блоков 1' и 1''. Особенностью устройства на Фиг.2 является то, что оптическая схема зрительных каналов 5' и 5'' выполнена ломаной так, что выходные апертуры 10' и 10'' оптических блоков 1' и 1'' сдвинуты друг к другу по отношению к входным апертурам 7' и 7''. Это осуществлено для оптического блока 1' (1'') с помощью системы из двух наклонных к оси 6' (6'') этого блока зеркал 12' и 13' (12'' и 13''), разнесенных в поперечном к этой оси 6' (6'') направлении, одно из которых обращено к входной апертуре 7'(7''), а другое к выходной апертуре 10'(10'').

На Фиг.3 показан пример, когда в качестве источника лазерного излучения для воздействия на центральную область сетчатки (источник 8 на Фиг.1) использован лазерный излучатель 2, который для этого дополнительно оптически сопряжен со зрительным каналом 5 этого блока через ответвитель излучения. Этот ответвитель излучения выполнен в виде системы из двух полупрозрачных оптически сопряженных зеркал 14 и 15, одно из которых (14) обращено ко входной апертуре 7 оптического блока 1, а другое - к этому лазерному излучателю 2.

Устройство действует следующим образом. Пациенту предлагают наблюдать через входную апертуру 7 за удаленным объектом (на Фиг.1 не показан), расположенным за выходной апертурой 10, или за картиной спеклов, образованной диффузно рассеивающей структурой 11. При этом пациент фиксирует взор таким образом, чтобы объект или картина спеклов оказались в центре поля зрения. После этого производится включение лазерных излучателей 2. Излучение от излучателей 2, сформированное формирующей оптикой 3, благодаря фиксации взора пациента в направлении, заданном с помощью зрительного канала 5, образованного диафрагмой 4, подается одновременно на два участка прелимбальной области глаза, находящиеся на 3 и 9 часах, в виде пятен с расстоянием между центрами порядка 14 мм. Продолжительность сеанса лазерной терапии точно так же, как это делалось в [1], задается таймером (на Фиг.1 не показан) и обычно составляет от 2 до 5 минут. При необходимости терапии сетчатки включается также источник 8, излучение которого с помощью зеркала 9 направляется на ее центральную область вдоль зрительного канала 5 через входную апертуру 7. Управление работой источника 8 осуществляется отдельным таймером (на Фиг.1 не показан). По истечении заданного времени таймеры выключают излучатели 2 и источник 8. Таймеры работают независимо друг от друга. Если необходима синхронизация их работы, то предпочтительно использование устройства по схеме Фиг. 3, где излучатель 2 одновременно выполняет и функции источника 8. Управление работой излучателей 2 и источником 8, осуществляемое аналогично прототипу [6] через блок питания и управления (на Фиг.1 не показан) с помощью упомянутых таймеров, не является существенной особенностью изобретения и потому не может его ограничивать. Так, возможно прерывание подачи излучения на участки прелимбальной области глаза и в центральную область сетчатки с помощью соответствующих затворов (например, электрооптических) на выходе излучателей 2 и источника 8.

При использовании устройства в бинокулярном исполнении (Фиг.2) работа оптических блоков 1' и 1'' осуществляется аналогичным образом. Различие заключается в том, что перед началом сеанса пациент с помощью котировочного механизма (на Фиг.2 не показан) перемещает эти оптические блоки 1' и 1'' с диафрагмами 4' и 4'' относительно друг друга в поперечном к их осям 6' и 6'' направлении для взаимного выставления зрительных каналов 5' и 5'' в соответствии со своим индивидуальным межзрачковым расстоянием. Пациент определяет это по слиянию объектов наблюдения, видимых каждым глазом. При этом происходит точное совмещение зрительных осей обоих глаз с оптическими осями 6' и 6'' блоков 1' и 1''. После этого описанное выше комбинированное воздействие может осуществляться одновременно для обоих глаз пациента.

Поскольку при реализации всех описанных вариантов используются известные элементы, производство которых освоено промышленностью, то можно заключить, что заявленное изобретение удовлетворяет условиям патентоспособности по промышленной применимости.

Указанные варианты реализации устройства вместе с тем нельзя рассматривать как ограничение заявляемого изобретения. Они, как уже отмечалось, являются лишь иллюстрациями, возможны и иные варианты, например, использование устройства только для лазерной терапии цилиарной мышцы. Такие иллюстрации позволяют лишь лучше понять сущность заявленного устройства, которая в наиболее полной мере описана в формуле изобретения.

Предлагаем пример конкретного применения устройства по изобретению.

Больной А., 10 лет. Диагноз - прогрессирующая близорукость. Острота зрения обоих глаз без коррекции равна 0,1, с sph -2,5 Дптр составляет 0,9. Запас относительной аккомодации равен - 2,0 Дптр. Больному проведен курс лазерной терапии в течение 10 дней. Воздействие монокулярное на прелимбальную область глаза в районе 3 и 9 часов ИК лазерным излучением с длиной волны 1,3 мкм. Совокупная доза облучения составляет 0,2 Дж/см². Облучение прелимбальной области сочеталось с одновременным наблюдением за лазерной спекл-структурой через зрительный канал, образованный диафрагмой.

В результате лечения произошло увеличение запаса относительной аккомодации до -4,5 Дптр. Острота зрения обоих глаз без коррекции стала равной 0,2, с sph -2,0 Дптр она составила 1,0.

Этот пример подтверждает возможность осуществления изобретения и обеспечения высокой эффективности лазерной терапии патологий аккомодационного аппарата глаза.

Источники информации
1. Е.Б.Аникина, Е.И.Шапиро, Н.В.Барышников, Л.С.Орбачевский, Т.А.Пикус. Лазерный инфракрасный терапевтический прибор для лечения нарушений аккомодационной способности глаза. Тезисы докладов на 8-й конф. "Оптика лазеров" и 15-й международной конф. по когерентной и нелинейной оптике. С-П, 1995 г.

2. В. Э.Аветисов, Е.Б.Аникина, Е.В.Ахмеджанова. Использование гелий-неонового лазера в функциональном исследовании глаза и в плеоптическом лечении амблиопии и нистагма. Методические рекомендации МЗ РСФСР, МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М., 1990 г., 14 с.

3. Л. А. Канцельсон, Е.Б.Аникина, Г.Ю.Захарова, Е.Ш.Шапиро. Применение низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения для улучшения кровоснабжения и повышения функции зрения у больных с заболеваниями сетчатки. Методическое пособие для врачей. МЗ и МП РФ, МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М., 1996 г., 7 с.

4. Заявка РФ 93039244/14, A 61 F 9/00, приоритет от 02.08.93 г.

5. Авт. св. SU 1639625, А 61 В 3/00, приоритет от 22.02.88 г.

6. Патент RU 2092140, A 61 F 9/00, приоритет от 14.10.92 г.

Изобретение относится к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной стимуляции цилиарной мышцы. Устройство содержит оптический блок 1 с лазерными излучателями 2, каждый из которых снабжен формирующей оптикой 3 и служит для воздействия сфокусированным лазерным излучением на соответствующий участок прелимбальной области глаза. Оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении. Указанная фиксация осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом. Формирующая оптика установлена при этом в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза. Кроме того, оптический блок 1 содержит источник 8 видимого лазерного излучения, оптически сопряженный с помощью полупрозрачного зеркала 9 со зрительным каналом 5 для воздействия на центральную область сетчатки. Коэффициент пропускания зеркала 9 выбран из условия, чтобы оно не препятствовало пациенту наблюдать удаленный объект через выходную апертуру 10 оптического блока 1. Предусмотрена возможность установки диффузно рассеивающей структуры 11 для наблюдения пациентом картины спеклов лазерного излучения от источника 8. Техническим результатом изобретения является улучшение аккомодационной способности глаза, его зрительных функций, повышение зрительной работоспособности, а также снижение дискомфорта в процессе терапии. Кроме того, оно позволяет осуществлять комбинированное воздействие лазерного излучения: транссклерально на цилиарное тело и на центральную зону сетчатки. 5 с. и 20 з.п.ф-лы, 3 ил.

1. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии, содержащее оптический блок, в котором установлены лазерный излучатель и формирующая оптика для транссклерального воздействия лазерным излучением на прелимбальную область глаза, при этом оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении, отличающееся тем, что фиксация взора пациента осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом, образованным ограничителем поля зрения, а формирующая оптика установлена относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом. 2. Устройство для лазерной терапии по п. 1, отличающееся тем, что ограничитель поля зрения, формирующий зрительный канал, выполнен в виде диафрагмы. 3. Устройство для лазерной терапии по п. 2, отличающееся тем, что диафрагма установлена с возможностью перемещения в своей плоскости. 4. Устройство для лазерной терапии по п. 1, отличающееся тем, что оно снабжено одним или несколькими дополнительными лазерными излучателями, а формирующая оптика выполнена отдельно для каждого лазерного излучателя, обеспечивая попадание лазерного излучения на соответствующую зону прелимбальной области глаза. 5. Устройство для лазерной терапии по п. 4, отличающееся тем, что оси формирующей оптики, задающие направления воздействия лазерного излучения на соответствующие зоны прелимбальной области глаза, неколлинеарны с осью зрительного канала. 6. Устройство для лазерной терапии по п. 4, отличающееся тем, что лазерные излучатели являются излучателями инфракрасного излучения. 7. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии, содержащее оптический блок, в котором установлены лазерный излучатель и формирующая оптика для транссклерального воздействия лазерным излучением на прелимбальную область глаза, при этом оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении, отличающееся тем, что фиксация взора пациента осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом, образованным ограничителем поля зрения, а формирующая оптика установлена относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом, причем лазерный излучатель оптически сопряжен со зрительным каналом посредством ответвителя излучения, обеспечивающего воздействие ответвляемого излучения на центральную область сетчатки. 8. Устройство для лазерной терапии по п. 7, отличающееся тем, что ограничитель поля зрения, формирующий зрительный канал, выполнен в виде диафрагмы. 9. Устройство для лазерной терапии по п. 8, отличающееся тем, что диафрагма установлена с возможностью перемещения в своей плоскости. 10. Устройство для лазерной терапии по п. 7, отличающееся тем, что ответвитель излучения выполнен в виде системы из двух оптически сопряженных полупрозрачных элементов, один из которых установлен на оси лазерного излучателя, а другой - на оси зрительного канала. 11. Устройство для лазерной терапии по п. 7, отличающееся тем, что оно снабжено одним или несколькими дополнительными лазерными излучателями, а формирующая оптика выполнена отдельно для каждого лазерного излучателя, обеспечивая попадание лазерного излучения на соответствующую зону прелимбальной области глаза. 12. Устройство для лазерной терапии по п. 11, отличающееся тем, что лазерные излучатели являются излучателями инфракрасного излучения. 13. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии, содержащее оптический блок, в котором установлены лазерный излучатель и формирующая оптика для транссклерального воздействия лазерным излучением на прелимбальную область глаза, при этом оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении, отличающееся тем, что фиксация взора пациента осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом, образованным ограничителем поля зрения, формирующая оптика установлена относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом, а устройство снабжено источником лазерного излучения для воздействия на центральную область сетчатки, оптически сопряженным со зрительным каналом. 14. Устройство для лазерной терапии по п. 13, отличающееся тем, что ограничитель поля зрения, формирующий зрительный канал, выполнен в виде диафрагмы. 15. Устройство для лазерной терапии по п. 14, отличающееся тем, что диафрагма установлена с возможностью перемещения в своей плоскости. 16. Устройство для лазерной терапии по п. 13, отличающееся тем, что оно снабжено одним или несколькими дополнительными лазерными излучателями, а формирующая оптика выполнена отдельно для каждого лазерного излучателя, обеспечивая попадание лазерного излучения на соответствующую зону прелимбальной области глаза. 17. Устройство для лазерной терапии по п. 16, отличающееся тем, что оси формирующей оптики, задающие направление воздействия лазерного излучения на соответствующие зоны прелимбальной области глаза, неколлинеарны с осью зрительного канала. 18. Устройство для лазерной терапии по п. 13, отличающееся тем, что источник для воздействия на центральную область сетчатки является источником видимого лазерного излучения, а оптическое сопряжение этого источника со зрительным каналом осуществляется посредством структуры для формирования упорядоченной или случайной в виде спеклов интерференционной картины в поле зрения пациента. 19. Устройство для лазерной терапии по п. 13, отличающееся тем, что источник для воздействия на центральную область сетчатки является источником видимого лазерного излучения, а оптическое сопряжение этого источника со зрительным каналом осуществляется с помощью полупрозрачного зеркала, установленного на оси источника и зрительного канала, при этом между источником и зеркалом установлена структура для формирования случайной в виде спеклов интерференционной картины в поле зрения пациента, выполненная в виде диффузно рассеивающей структуры. 20. Устройство для лазерной терапии по п. 13, отличающееся тем, что источник для воздействия на центральную область сетчатки выполнен в виде отдельного блока и является источником видимого лазерного излучения, а оптическое сопряжение этого источника со зрительным каналом осуществляется с помощью дополнительно введенного в состав устройства рассеивающего экрана, расположенного в поле зрения пациента. 21. Устройство для лазерной терапии по п. 13, отличающееся тем, что лазерный излучатель и источник для воздействия на центральную область сетчатки являются источниками инфракрасного лазерного излучения, при этом источник, воздействующий на центральную область сетчатки, оптически сопряжен со зрительным каналом посредством полупрозрачного зеркала, установленного на оси источника и зрительного канала. 22. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии, содержащее два оптических блока, в каждом из которых установлены лазерный излучатель и формирующая оптика для транссклерального воздействия лазерным излучением на прелимбальную область глаза, и юстировочный механизм, обеспечивающий взаимное перемещение оптических блоков для выставления их в соответствии с индивидуальным межзрачковым расстоянием пациента, при этом каждый оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении, отличающееся тем, что в каждом оптическом блоке фиксация взора пациента осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом, образованным ограничителем поля зрения, а формирующая оптика установлена относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом. 23. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии, содержащее два оптических блока, в каждом из которых установлены лазерный излучатель, формирующая оптика для транссклерального воздействия лазерным излучением на прелимбальную область глаза и юстировочный механизм, обеспечивающий взаимное перемещение оптических блоков для выставления их в соответствии с индивидуальным межзрачковым расстоянием пациента, при этом каждый оптический блок выполнен с возможностью фиксации взора пациента в заданном направлении, отличающееся тем, что в каждом оптическом блоке фиксация взора пациента осуществляется в направлении, заданном зрительным каналом, образованным ограничителем поля зрения, а формирующая оптика установлена относительно оси зрительного канала в положение, обеспечивающее попадание лазерного излучения на прелимбальную область глаза при фиксации взора пациента в направлении, заданном зрительным каналом, при этом устройство снабжено источником лазерного излучения для воздействия на центральную область сетчатки каждого глаза, оптически сопряженным со зрительными каналами обоих оптических блоков. 24. Устройство для лазерной терапии по п. 23, отличающееся тем, что источник для воздействия на центральную область сетчатки выполнен в виде отдельного блока и является источником видимого лазерного излучения, а оптическое сопряжение этого источника со зрительными каналами обоих оптических блоков осуществляется с помощью дополнительно введенного в состав устройства рассеивающего экрана, расположенного в поле зрения пациента. 25. Устройство дня лазерной терапии по п. 23, отличающееся тем, что оптическая схема зрительного канала каждого блока выполнена ломаной с использованием системы из двух разнесенных оптически сопряженных зеркал, обращенных соответственно к входной и выходной апертуре блока.