СПОСОБ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ НАПРЯЖЕННОСТИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ С СОЧЕТАННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Российский патент 2003 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины и экологии, а более точно - к способу гигиенической диагностики с критериальной оценкой эпидемиологии и степени напряженности йоддефицитных нарушений состояния здоровья у населения промышленно развитых территорий для выработки последующих экстренных и долгосрочных мероприятий по профилактике и коррекции йоддефицитных состояний у населения, проживающего в условиях сочетанного воздействия промышленного загрязнения и природообусловленного йодного дефицита.

В настоящее время проблема йоддефицитных заболеваний остается актуальной для большинства регионов России в связи с сохраняющимся йодным дефицитом. Некорригируемая йодная недостаточность на фоне выраженного антропогенного загрязнения атмосферы, воды, продуктов питания является одной из главных причин напряженности и тяжести зобной эндемии.

Данные статистического анализа свидетельствуют о том, что высокая техногенная нагрузка приводит к повышению уровня общей заболеваемости населения более чем в 2 раза, чем в среднем по Российской Федерации, в частности повышает риск развития эндокринной системы на 24% (Йоддефицитные состояния у детей / Серия "Педиатрическое образование", лекция 1, М., 1998).

С другой стороны, рост распространенности йоддефицитных заболеваний (зоба, гипотериоза), в свою очередь, сочетается с увеличением числа хронических заболеваний, в том числе социально значимых. Уровень распространенности хронической патологии на промышленно развитых территориях в 1,6-2 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации (Медико-социальные проблемы йоддефицитных состояний. Пособие для врачей. Москва-Пермь. 1998, с. 31).

Известно, что в механизме формирования йоддефицитных состояний определенную этиопатогенетическую роль играет сочетанное воздействие различных факторов: природный йоддефицит, микроэлементный дисбаланс, токсичная химическая нагрузка, иммунные нарушения. Ослабление (либо отсутствие, неправильное проведение профилактических мероприятий) повышает риск развития йоддефицитных заболеваний населения.

Однако существующая в настоящее время научно-методическая база не учитывает комплексное воздействие экологических факторов на организм, поэтому нет возможности целенаправленно обосновать объем и критериальные показатели для проведения гигиенических диагностических популяционных исследований напряженности йоддефицитных состояний и осуществить оценку эффективности мероприятий по их ликвидации и профилактике в условиях сочетанного воздействия экологических факторов.

Известен способ диагностики экологически обусловленной патологии у населения, позволяющий установить достоверную взаимосвязь между наличием химических соединений в окружающей среде и содержанием этих химических соединений в организме, по которой судят о наличии или отсутствии патологических отклонений специфических показателей здоровья населения на территории проживания. Повышенный уровень содержания химических соединений в биологических средах (кровь, моча, волосы, ногти) организма обуславливает изменение специфических показателей здоровья населения, что позволяет диагностировать экологически зависимую патологию (патент РФ 2137422, кл. А 61 В 10/00, 1998 г. ).

Хотя известный способ позволяет достоверно установить взаимосвязь между антропогенной нагрузкой (например, выбросами химических соединений в воздух) на территории проживания и здоровьем населения на этой территории, однако он не учитывает такой фактор воздействия на здоровье населения как природный йодный дефицит и все вытекающие последствия. Поэтому данный способ не позволяет проводить гигиеническую диагностику йоддефицитных состояний на территориях с сочетанным воздействием экологических факторов на здоровье населения и проведение мероприятий по коррекции и профилактике этих заболеваний.

Известен способ прогнозирования диффузного нетоксичного зоба у детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе, путем определения микроэлементного состава крови (патент РФ 157543, кл. G 01 N 33/48, опубл. 2000 г.).

Однако известный способ позволяет только относить обследуемых детей в группы риска, но не позволяет оценить напряженность (глубину) йоддефицитных состояний в экологически неблагополучном регионе для осуществления последующих мероприятий по коррекции и профилактике данных заболеваний у детей на данной территории.

Наиболее близким к заявляемому по технической сущности является способ диагностики распространенности и тяжести йоддефицитных состояний на обследуемой территории с последующим проведением мероприятий по профилактике и коррекции йоддефицитных заболеваний, включающий:
- определение на исследуемой территории природного состояния йодного дефицита по клиническим параметрам (данные пальпаторного и ультразвукового исследования) и биохимическим параметрам (уровень йода в моче, концентрация ТТГ - тиреотропного гормона в цельной крови и тиреоглобулина);
- установление распространенности и степени тяжести йоддефицитных состояний на исследуемой территории по совокупности клинических и биохимических параметров с использованием критериев ВОЗ,
- на основании которых формируют территориальные программы для последующего проведения мониторинга, коррекции и профилактики йоддефицитных состояний на данной территории (И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко "Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации". Эпидемиология, диагностика, профилактика// Методическое пособие. М., 1999 г.).

Недостатком известного способа является то, что оценка распространенности и тяжести йоддефицитных состояний на исследуемой территории, следовательно, и последующие мероприятия по их коррекции и профилактике осуществляются без учета факторов, формирующих расстройства здоровья населения в условиях сочетанного воздействия промышленными загрязнениями и природообусловленным йодным дефицитом. А поскольку антропогенное загрязнение на территории проживания населения ведет к нарастанию уровня и формированию специфических черт экологически зависимых патологий (в том числе зобной эндемии), то оценка тяжести йоддефицитных состояний известным способом будет недостоверна, и последующее проведение лечебных и профилактических мероприятий на данной территории не обеспечат эффективность результатов.

В основу настоящего изобретения поставлена задача создания достоверного способа диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний населения на территории с сочетанным воздействием на здоровье населения промышленными химическими соединениями и природообусловленным йодным дефицитом путем установления взаимосвязи между наличием химических соединений в биологических средах организма, вызванным промышленными химическими соединениями антропогенной нагрузки на территории проживания населения, и показателями йоддефицитных состояний на этой территории, что позволяет повысить достоверность оценки напряженности йоддефицитных состояний и повысить эффективность проведения мероприятий по коррекции и профилактике йоддефицитных состояний.

Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний на территории с сочетанным воздействием экологических факторов, включающем определение на исследуемой территории природного состояния йодного дефицита по клиническим и биохимическим параметрам, установление распространенности и степени тяжести йоддефицитных состояний на исследуемой территории по совокупности клинических и биохимических параметров, на основании которых формируют территориальные программы для последующего проведения мониторинга, коррекции и профилактики йоддефицитных состояний на данной территории, новым является то, что дополнительно на исследуемой территории проводят эколого-гигиеническую оценку состояния окружающей среды с установлением приоритетных химических факторов антропогенной нагрузки, определяющих экологически зависимые виды патологии у населения на исследуемой территории, диагностируют экологически зависимую патологию у населения на данной территории по наличию химических токсикантов антропогенной нагрузки в биологических средах организма, оценивают влияние химических токсикантов антропогенной нагрузки на формирование особенностей йоддефицитных состояний на территории, проводят ранжирование и картографическую визуализацию показателей напряженности йоддефицитных состояний в соответствии с эпидемиологическими критериями и с учетом факторов химической нагрузки и выделяют наиболее неблагополучные участки, зоны. районы и т.д. на территории и устанавливают взаимосвязь: "химические токсиканты в организме - показатели йоддефицитных состояний" у населения данной территории, а перед формированием территориальных программ мониторинга, коррекции и профилактики йоддефицитных состояний проводят интегральную оценку формирования йоддефицитных состояний на исследуемой территории с выделением приоритетных показателей йоддефицитных состояний методом кластерного анализа с использованием статистических данных комплекса медико-химических и клинико-лабораторных показателей состояния здоровья населения на исследуемой территории с разделением исследуемой территории на кластеры по степени напряженности йоддефицитных состояний.

Благодаря тому, что на исследуемой территории при проведении гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний у населения промышленно развитых территорий предложено дополнительно проводить эколого-гигиеническую оценку состояния окружающей среды с установлением приоритетных химических факторов антропогенной нагрузки, появилась возможность по наличию установленных химических соединений - токсикантов в биологических средах организма - достоверно диагностировать экологически зависимую патологию у населения на исследуемой территории.

Благодаря тому, что экологически зависимую патологию у населения устанавливают на территории с диагностированным природообусловленным йодным дефицитом, появилась возможность оценить влияние химических токсикантов антропогенногой нагрузки (экотоксикантов) на формирование особенностей йоддефицитных состояний и установить взаимосвязь: "химические токсиканты в организме - показатели йоддефицитных состояний".

Проведение ранжирования исследуемой территории по критерию йодурии у населения, проживающего на территории с антропогенной нагрузкой, позволяет выделить зоны, участки, имеющие наиболее выраженное неблагополучие по степени йодного обеспечения. Это позволяет рассматривать промышленно развитые территории, занимающие первые ранговые места по сочетанному воздействию антропогенной нагрузки (например, содержащие объекты нефтеперерабатывающей, химической, металлургической промышленности и т.п.) как потенциально способные оказывать токсическое воздействие на щитовидную железу.

Проведение при этом картографической визуализации показателей напряженности йоддефицитных состояний в соответствии с эпидемиологическими критериями позволяет проводить оценку распространенности и тяжести йоддефицитных состояний с учетом природно-географических условий.

Проведение интегральной оценки формирования йоддефицитных состояний на исследуемой территории позволило достоверно обосновать приоритетные медико-химические и клинико-лабораторные показатели, которые являются определяющими (приоритетными) факторами при формировании территориальных программ по мониторингу, коррекции и профилактике йоддефицитных состояний на данной территории. Проведение интегральной оценки методом кластерного анализа позволило объединить объекты исследования (популяционные единицы, например, города, районы и т.д.) в кластеры (группы) по показателям, имеющим сходства внутри кластера и различия между кластерами, что позволило автоматизировать процесс оценки и повысить его достоверность.

Достоверная оценка напряженности йоддефицитных состояний на территории, разбивка исследуемой территории на кластеры с выделением в каждом кластере приоритетных медико-химических и клинико-лабораторных показателей, на которые необходимо обратить особое внимание при разработке территориальных программ по ликвидации, коррекции и профилактике йоддефицитных состояний, позволила повысить эффективность проведения мероприятий по ликвидации и профилактике йоддефицитных состояний на территории.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 приведен алгоритм осуществления заявляемого способа, на фиг.2 - схема взаимосвязи "химические соединения - показатели йоддефицитных состояний", на фиг.3 и 4 - медико-экологические карты распределения йодного дефицита и содержания металлов в крови соответственно.

Способ гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний на исследуемой территории с сочетанным воздействием природного йодного дефицита и химических факторов антропогенной нагрузки осуществляют следующим образом.

На первом этапе на исследуемой территории проводят эколого-гигиеническую оценку состояния окружающей среды (вода, воздух) по данным государственной статистической отчетности, Госкомгидромета, органов Госсанэпиднадзора, томов ПДВ (предельно допустимых выбросов) территорий и отдельных предприятий за 10 лет. По результатам анализа устанавливают приоритетные химические факторы антропогенной нагрузки, которые формируют санитарно-гигиеническое неблагополучие на территории и определяют возникновение экологически зависимых видов патологии у населения на данной территории. В качестве гигиенических критериев выделения приоритетных химических факторов рекомендуются:
- вещества 1-ого и 2-ого классов опасности, а также вещества других классов опасности, способные оказывать токсическое воздействие на щитовидную железу;
- превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) токсичных соединений в 3-5 и более раз;
- наличие эффекта суммации у компонентов выбросов и сбросов и т.д.

На исследуемой территории на основании данных статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений за этот же 10-летний период проводят гигиеническую оценку структуры, динамических и прогнозных тенденций в распространенности заболевания населения, в том числе детского, и выделяют проблемные группы болезней и отдельных нозологических форм в соответствии с МКБ-10, ассоциированных с йоддефицитными заболеваниями щитовидной железы: инфекционные и паразитарные болезни; болезни крови и кроветворных органов; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, в том числе ожирение; болезни нервной системы и органов чувств и т.д., - с последующим выделением экологически зависимых видов патологии у населения на основе статистического моделирования в системе "окружающая среда - здоровье населения" в соответствии с "Методическими рекомендациями по определению реальной и допустимой нагрузок вредных факторов окружающей среды на население", М., 1990 г.

На втором этапе на исследуемой территории осуществляют диагностику распространенности и тяжести йоддефицитных состояний, для чего определяют на исследуемой территории природное состояние йодного дефицита по клиническим параметрам (частота зоба в популяции по данным пальпаторного и ультразвукового исследования - УЗИ, распространенность эндемического кретинизма) и по биохимическим параметрам (содержание йода в моче, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоглобулина в крови). В соответствии с классификацией ВОЗ (1996 г.) по данным клинических параметров устанавливают степень увеличения объема щитовидной железы в популяции и устанавливают распространенность эндемического зоба на исследуемой территории.

Для установления степени выраженности (тяжести) йодного дефицита на исследуемой территории определяют уровень экскреции йода с мочой (по рекомендации Международного Комитета по контролю за йоддефицитными заболеваниями) у населения; размер выборки не менее 30 человек. В связи с высокой амплитудой колебаний индивидуальных концентраций йода в моче для суждения о степени выраженности йодного дефицита на территории используют медиану концентрации йода в моче (средняя величина вариационного ряда, относительно которой ряд делится на две половины: в обе стороны от медианы располагается одинаковое число членов ряда).

Возможно устанавливать степень выраженности йодного дефицита другим методом - определением повышенной концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) у новорожденных на исследуемой территории при неонатальном скрининге. Пороговым уровнем ТТГ, определенным в цельной крови новорожденных, для выявления дефицита йода на территории, является 5 мЕ/дм³.

Для определения глубины формирования нарушений состояния здоровья в связи с дефицитом поступления йода оценивают функциональное состояние щитовидной железы по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоглобулина в крови у населения.

Определение уровня йода в моче и уровня ТТГ в крови взаимно дополняют друг друга для более точной гигиенической диагностики. Уровень йода в моче отражает степень йодной недостаточности, а определение ТТГ показывает влияние дефицита йода на организм; на основании таких данных диагностируют йоддефицитные состояния на территории.

В таблице 1 приведены эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йоддефицитных состояний (по критериям ВОЗ) на исследуемой территории, на основании которых устанавливают степень тяжести йоддефицитных состоянии на исследуемой территории.

Следующим этапом проводят оценку влияния химических факторов антропогенной нагрузки на формирование йоддефицитных состояний на исследуемой территории, для чего:
а) проводят химико-аналитический контроль содержания микроэлементов и экотоксикантов (выявленных при эколого-гигиенической оценке состояния окружающей среды на исследуемой территории приоритетных химических факторов антропогенной нагрузки) в биологических средах организма (кровь, моча, волосы, ногти).

Химико-аналитические исследования биологических сред позволяют установить спектр, уровни и взаимосвязь экотоксикантной нагрузки и выраженность микроэлементного дисбаланса. Оценка взаимосвязи химических компонентов в организме производится на основании использования математических методов анализа (например, корреляционного), позволяющего оценить взаимную зависимость между уровнями отдельных экотоксикантов, токсичных или нетоксичных металлов в биологических средах. Степень взаимосвязи определяется на основе коэффициента корреляции Пирсона (при р<0,05). В качестве биологической среды рекомендуется анализировать кровь, являющуюся приоритетной областью обмена соединений. Это объясняется тем, что концентрация соединений в крови более прямо коррелирует с адсорбированной дозой экотоксикантов по сравнению с другими биосредами.

б) анализируют причинно-следственные связи между наличием химических токсикантов антропогенной нагрузки в биологических средах организма и показателями йоддефицитных состояний у населения на исследуемой территории.

Взаимосвязь химических токсикантов и клинико-лабораторных показателей йоддефицитных состояний представлена на фиг.2. Избыточное содержание токсичных металлов (марганца, свинца, хрома, никеля и др.); органических соединений, преимущественно ароматических углеводородов - бензола, толуола и др.; формальдегида и его производных; бутиловых спиртов; фтор- и хлорорганических соединений и дефицит микроэлементов (цинка и меди) являются факторами, поддерживающими и усугубляющими степень выраженности отклонений клинических и лабораторных показателей йоддефицитных состояний: содержание йода (I) в моче, тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), трийодтиронина (Т-3) и тироксина щитовидной железы (Т-4) у населения на фоне йодного дефицита. Для оценки указанной взаимосвязи используют корреляционный анализ, позволяющий оценить взаимную зависимость между уровнями отдельных экотоксикантов, токсичных или нетоксичных металлов в биологических средах и клинико-лабораторными показателями йоддефицитных состояний (содержание йода в моче, ТТГ, Т-3, Т-4 в крови). Степень взаимосвязи определяется на основе расчета коэффициента корреляции Пирсона (при р<0,05).

Анализ причинно-следственных связей показал, что химические токсиканты антропогенной нагрузки влияют на формирование особенностей йоддефицитных состояний на территории, что отображено в таблице 2.

Затем с целью обоснования приоритетных медико-химических и клинико-лабораторных показателей для выработки территориальных программ ликвидации, коррекции и последующей профилактике йоддефицитных состояний выполняют интегральную оценку показателей, формирующих йоддефицитные состояния на исследуемой территории.

Интегральную оценку осуществляют статистическим методом кластерного анализа, позволяющего объединять объекты исследования (популяционные единицы, например, города, районы, и т.д.) в кластеры (группы) по показателям, имеющим сходства друг с другом внутри кластера и различия между кластерами. Метод реализован в пакете прикладных программ "SASv-604" для персонального компьютера в виде специальной процедуры, позволяющей группировать наблюдения на основе Евклидовых расстояний, вычисленных по нескольким числовым переменным. Наблюдения, расположенные близко друг к другу, приписываются к одному кластеру, тогда как далеко разнесенные наблюдения попадают в разные кластеры.

В качестве числовых переменных (исходных данных) используют следующие статистические данные комплекса медико-химических и клинико-лабораторных показателей состояния здоровья населения на исследуемой территории:
- абсолютная концентрация йода в моче;
- процент обследуемых людей, имеющих йодурию меньше 20,0 мкг/дм³;
- абсолютная концентрация ТТГ в крови;
- процент обследуемых людей, имеющих увеличение щитовидной железы (по результатам УЗИ) без учета и с учетом пограничных состояний;
- абсолютные концентрации химических токсикантов: токсических металлов (свинца, марганца, никеля, хрома), микроэлементов (цинка, меди) и органических соединений в крови.

В результате проведения интегральной оценки формирования йоддефицитных состояний выявляют приоритетные показатели йоддефицитных состояний для каждой исследуемой популяционной единицы - кластера.

На следующем этапе по полученным данным интегральной оценки йодцефицитных состояний в каждой популяционной единице формируют территориальные программы для последующего проведения мониторинга, коррекции и профилактики йодцефицитных состояний на исследуемой территории. При планировании массовых и групповых профилактических и лечебных мероприятий на конкретных территориях восполнение йодного дефицита (обусловленного природообусловленным йодным дефицитом и влиянием химических токсиканов антропогенной нагрузки) осуществляют подбором суточных доз йода с учетом половозрастных факторов, характера и степени токсичной нагрузки и дефицита жизненно важных микроэлементов.

На территориях с отсутствием или с легкой степенью йодного дефицита, но наличием в крови токсичных металлов, органических соединений осуществляют массовую профилактику йодцефицитных состояний, для чего рекомендуется применение распространенных йодированных продуктов питания - поваренной соли, хлебобулочных изделий и т.д. в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1996 г.).

В группах наибольшего риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) при нормальной величине щитовидной железы проводят групповую профилактику дефицита йода путем регулярного приема медикаментозных препаратов, содержащих фиксированную физиологическую дозу йода, например, калия йодида 200, по методике, рекомендованной ВОЗ. Данные мероприятия осуществляют и в отношении детей с условно нормальным объемом щитовидной железы (пограничное состояние) при условии отсутствия изменения эхогенности тиреоидной ткани.

При наличии диффузного увеличения щитовидной железы назначают для коррекции прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг курсом не менее 6 месяцев, после чего при значительном уменьшении или нормализации размеров щитовидной железы назначают прием препаратов йода в профилактической дозе. В случае, если лечение не дало результатов по истечении 6 месяцев, назначают применение тиреоидных гормонов, после положительных результатов лечения назначают длительный профилактический прием препаратов йода.

На территориях среднетяжелого дефицита йода назначают лечение комбинированными препаратами (например, L-тироксин в сочетании с Калия йодидом 200).

Проведение индивидуальной йодной профилактики предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологических доз йода, например, Калия йодида 200.

Сформированные территориальные программы по проведению мониторинга, коррекции и профилактике йоддефицитных состояний на территории дают более выраженный медико-социальный эффект по сравнению с известным.

Способ гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний был апробирован на территории Северо-Восточной и Центральной частей Пермской области, на которых расположены 12 промышленно развитых городов и 16 сельских районов, характеризующихся различной степенью экологической нагрузки.

Объектом исследований являлось детское население в возрасте 2-15 лет (с учетом анатомо-функционального состояния щитовидной железы в различные возрастные периоды). Всего обследовано 3500 детей, из них 2540 детей допубертатного возраста (6-12 лет), в том числе 1240 девочек и 1300 мальчиков.

Для установления распространенности и степени тяжести йоддефицитных состояний на исследуемой территории были проведены следующие клинические и биохимические исследования:
- 3500 определений концентрации йода в моче церий-арсенитовым методом;
- 7620 определений уровня содержания гормонов (Т-3, Т-4, ТТГ) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа;
- 13256 определений уровня ТТГ в сыворотке крови при неонатальном скрининге методом иммуноферментного анализа,
- 1475 определений по 24 химическим компонентам методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии (6 металлов), газохроматографическим методом и методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (18 органических и неорганических соединений) в биосредах (кровь, моча);
- 2500 исследований размеров щитовидной железы (пальпаторно);
- 2300 исследований щитовидной железы методом эховолюмометрии (УЗИ).

Проведенные исследования на 28 территориях региона (16 городов и 12 районов) выявили йодную недостаточность разной степени выраженности, при этом медиана йодурии по всему контингенту обследуемых детей составила 59 мкг/дм³, что соответствует пограничному состоянию между легкой и средней степенью тяжести йодного дефицита. Анализ территориального распределения йодного обеспечения показал, что в центральной и южной частях региона в основном группируются промышленно развитые города и районы со средней степенью дефицита йода. В городах и районах северной и восточной частей региона преобладает йодная недостаточность легкой степени тяжести (фиг.3).

Ранжирование территорий по критерию йодурии показало, что дефицит йода более выражен в городах и районах области, характеризующихся высокой аэротехногенной нагрузкой, обусловленной объектами нефтедобычи (Чернушинский, Куединский, Осинский районы); нефтеперерабатывающей - Пермский район; химической промышленности - г. Губаха, г. Березники, г. Краснокамск.

На данных территориях установлено наибольшее количество детей с тяжелой йодной недостаточностью от числа обследованных - до 25% и выявлены наиболее низкие уровни йодурии, соответствующие средней степени тяжести йодного дефицита. На остальных территориях выявлено меньшее количество детей с тяжелой недостаточностью йода - до 10% от числа обследованных и легкая степень тяжести йодного дефицита. На одной территории (г. Чайковский) не выявлен недостаток обеспеченности йодом (по йодурии), но зарегистрировано 10% детей с легкой степенью йоддефицита.

Специальное пальпаторное исследование размеров щитовидной железы у детей в возрасте 6-12 показало, что увеличение щитовидной железы в целом по региону выявлено у 29% от числа обследованных, что соответствует средней степени тяжести. Более точная оценка размеров щитовидной железы у всех обследованных детей (от 2 до 15 лет) по данным УЗИ позволила уточнить данные пальпаторного исследования и установить зоб в целом по региону у 21%, что соответствует средней степени тяжести йодного дефицита. Показатели гормонального профиля у обследованных детей на территории соответствует эутиреоидному состоянию, что свидетельствует о сохранении функции щитовидной железы.

Обобщение результатов проведенных исследований по двум основным параметрам (содержание йода в моче и частота зоба по УЗИ) показало, что Пермская область относится к йоддефицитным территориям. В таблице 3 приведены данные о степени тяжести йоддефицитных состояний (по частоте зоба и уровню концентрации йода в моче) у детей 6-12 лет, проживающих на исследуемых территориях Пермской области.

Из 28 обследованных территорий Пермской области 14 территорий относится к легко-средней степени тяжести, 13 территорий - к легкой степени тяжести и 1 территория - к отсутствию дефицита. Медико-экологическая карта распределения йодного дефицита на территории Пермской области представлена на фиг.3.

Оценка результатов химико-аналитического контроля содержания химических токсикантов и микроэлементов в биологических средах организма обследованных детей в связи с воздействием факторов антропогенной нагрузки, показала, что в организме детей преобладает избыточное содержание токсичных металлов (хром, свинец, марганец, никель) и дефицит жизненно важных микроэлементов, существенно влияющих на обмен йода, таких как цинк и медь. В большей степени это выражено в промышленно развитой зоне: Березники, Губаха, Краснокамск, Пермь, Соликамск, Лысьва. В сельских районах и промышленно менее развитых городах зарегистрированы меньшие уровни, более однообразный спектр или отсутствие содержания токсичных металлов в организме детей. Медико-экологическая карта содержания металлов в крови представлена на фиг.4.

Из органических соединений в организме детей территорий химического профиля и районов нефтедобычи (г. Березники, Губаха, Пермь, Осинский район) преимущественно идентифицируется повышенная концентрация ароматических углеводоров - бензола, толуола, ксиола, формальдегида.

Выявлена взаимосвязь между химическими факторами и показателями йоддефицитных состояний на исследуемой территории. Избыточное содержание токсичных металлов, органических соединений и дефицит микроэлементов (цинка и меди) оказывают прямое токсическое воздействие на ткань щитовидной железы либо вмешиваются в механизмы йодного обмена, тем самым поддерживают и усугубляют степень выраженности отклонений показателей йоддефицитных состояний у детей на фоне гипойодоза.

Проведенная по результатам полученного комплекса медико-химических и клинико-лабораторных показателей состояния здоровья детского населения интегральная оценка формирования йоддефицитных состояний методом кластерного анализа выявила региональные структурные особенности распределения показателей йоддефицитных состояний на исследуемой территории. Выделены 4 группы (кластеры) территорий, отражающие общерегиональные закономерности и территориальные особенности с выделением в каждой группе приоритетных показателей йоддефицитных состояний, на которые следует обратить внимание при формировании территориальных программ по коррекции и профилактике йоддефицитных состояний.

В таблице 4 приведены приоритетные показатели йоддефицитных состояний по каждой группе (кластеру), требующие корректировки и мониторинга при последующей профилактике йоддефицитных состояний у детей на исследуемой территории.

Из таблицы 4 видно, что группа 2 объединяет в себе наибольшее количество исследованных территорий. Для данной группы характерны показатели йоддефицитных состояний, характерные для региона в целом, а именно: по уровню йодурии - легкая степень тяжести йодного дефицита; 10-12% детей с тяжелой степенью йодного дефицита; 8% детей с повышенным уровнем ТТГ в крови; частота зоба у детей по УЗИ 7%, что соответствует легкой степени тяжести йодного дефицита. Средняя концентрация токсичных металлов (марганца, свинца, никеля) в крови в 3 раза превышает показатели контрольной группы. Уровень цинка в крови снижен в 1,3 раза. Содержание меди в крови соответствует физиологической норме.

На основании анализа результатов исследований выделены приоритетные показатели в зависимости от степени их отклонений. Для группы 2 это - уровень йода в моче; содержание никеля в крови; содержание цинка в крови.

Группы 3 и 4 объединяют в себе территории, характеризующиеся специфическими территориальными особенностями йоддефицитных состояний. Содержание токсичных металлов в крови (марганец, никель, свинец, хром) превышает показатели в контрольной группе в 8-10 раз. Резко снижен уровень цинка и меди в крови. При средней степени тяжести дефицита йода в организме количество детей с тяжелой степенью составляет 16%, что в 1,5 раза выше показателей большинства территорий исследуемого региона. Частота встречаемости увеличенной щитовидной железы составляет 16-25%, уровень ТТГ в крови повышен у 16% детей.

Приоритетными показателями йоддефицитных состояний в группе 3 являются: уровень йода в моче; размер щитовидной железы; содержание ТТГ в крови; содержание цинка и меди в крови.

Приоритетными показателями йоддефицитных состояний в группе 4 являются: уровень йода в моче; размер щитовидной железы; содержание ТТГ в крови; содержание никеля, свинца, марганца, хрома в крови.

Группа 1 (г. Чайковский) отличается нормальным уровнем йодурии, отсутствием детей с тяжелой степенью йоддефицита, наименьшим количеством ТТГ в крови и наименьшей выраженностью дефицита цинка по сравнению с другими территориями.

Полученные приоритетные показатели формирования йоддефицитных состояний закладываются в территориальные программы мониторинга, коррекции и профилактики йоддефицитных состояний на территориях Пермской области.

Внедрение предлагаемого способа, гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний позволит повысить эффективность выявления йоддефицитных состояний у детей, проживающих на промышленно развитых территориях с сочетанным воздействием экологических факторов, с 20 до 76%. Достоверное установление приоритетных показателей, йоддефицитных состояний в группе (кластере) исследуемой территории обеспечивает повышение эффективности проведения мероприятий по мониторингу, коррекции и профилактике йоддефицитных состояний.

Способ относится к медицине и экологии. Способ включает определение на территории природного состояния йодного дефицита по клиническим и биохимическим параметрам. Устанавливают распространенность и степень тяжести ЙДС на территории, проводят на данной территории эколого-гигиеническую оценку состояния окружающей среды с выделением приоритетных экотоксикантов, диагностируют экологически зависимую патологию у населения на территории и устанавливают взаимосвязь: "химические экотоксиканты - показатели ЙДС" у населения на территории. Производят ранжирование и картографирование напряженности ЙДС на данной территории. Затем методом кластерного анализа проводят интегральную оценку формирования ЙДС на территории с выделением приоритетных показателей ЙДС и разделением территории на кластеры, на основании которых формируют территориальную программу мониторинга, коррекции и профилактики ЙДС на исследуемой территории. Способ позволяет достоверно диагностировать и оценить напряженность йоддефицитных состояний данной территории. 4 табл., 4 ил.

Способ гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний на территории с сочетанным воздействием экологических факторов, включающий определение на исследуемой территории природного состояния йодного дефицита по клиническим и биохимическим параметрам, установление распространенности и степени тяжести йоддефицитных состояний на исследуемой территории по совокупности клинических и биохимических параметров, на основании которых формируют территориальные программы для последующего проведения мониторинга, коррекции и профилактики йоддефицитных состояний на данной территории, отличающийся тем, что дополнительно на исследуемой территории проводят эколого-гигиеническую оценку состояния окружающей среды с установлением приоритетных химических факторов антропогенной нагрузки, определяющих экологически зависимые виды патологии у населения на исследуемой территории, диагностируют экологически зависимую патологию у населения на данной территории по наличию химических токсикантов в биологических средах организма, оценивают влияние химических токсикантов антропогенной нагрузки на формирование особенностей йоддефицитных состояний на территории и устанавливают взаимосвязь: "химические токсиканты в организме - показатели йоддефицитных состояний" у населения данной территории, проводят ранжирование и картографическую визуализацию показателей напряженности йоддефицитных состояний в соответствии с эпидемиологическими критериями и с учетом химических факторов антропогенной нагрузки и выделяют наиболее неблагополучные участки, зоны, районы на исследуемой территории, а перед формированием территориальных программ мониторинга, коррекции и профилактики йоддефицитных состояний проводят интегральную оценку формирования йоддефицитных состояний на исследуемой территории с выделением приоритетных показателей йоддефицитных состояний методом кластерного анализа с использованием статистических данных комплекса медико-химических и клинико-лабораторных показателей состояния здоровья населения на исследуемой территории с разделением исследуемой территории на кластеры по степени напряженности йоддефицитных состояний.