СПОСОБ ОЦЕНКИ ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОГО УЩЕРБА ОТ ВРЕДНОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВЫБРОСОВ ПРЕДПРИЯТИЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Российский патент 1999 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицинской экологии и предназначается для оценки здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия выбросов предприятий на территории проживания населения путем вычленения из всех заболеваний населения на территории проживания экологически обусловленной доли заболеваний, которые связаны только с аэрогенной нагрузкой, формируемой стационарными источниками загрязнения на территории проживания, для возмещения предприятиями затрат на лечение заболеваний населения, связанных с загрязнением окружающей среды.

Известно, что состояние здоровья населения зависит от многих факторов, а именно: от наследственности, социально-экономических факторов, от состояния окружающей среды и т.д. Влияние этих факторов на здоровье населения учитывалось при установлении нормального (т.е. ожидаемого) здравоохранительного ущерба. И для возмещения данного ущерба определялись затраты на охрану и восстановление здоровья, соответствующие только естественному уровню заболеваемости.

Однако в условиях нарастающего экологического неблагополучия, когда в 85% от общего количества городов России население в той или иной степени постоянно подвергается воздействию различных вредных веществ, отрицательно влияющих на здоровье населения, появилась необходимость вычленения экологически обусловленной доли заболеваний для оценки размеров здравоохранительного ущерба, наносимого здоровью населения, причем ущерба от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия.

Однако до настоящего времени оценка здравоохранительного ущерба, как общего, так и от каждого экологически вредного предприятия не производилась, т.к. способа оценки не существовало. Одним из элементов такого способа должна быть операция по установлению причинно-следственной связи "среда-здоровье".

Из существующего уровня техники известны способы установления причинно-следственной связи "среда-здоровье".

Так известен "Способ определения влияния экологической обстановки на здоровье человека" (см. Патент РФ N 2099716, кл. G 01 N 33/68, от 1993 г.), согласно которому изучают уровень мембраносвязанной каталазы клеток периферической крови у группы жителей обследуемого региона и при снижении среднегруппового значения этого показателя на 15% и более по сравнению с контрольной группой судят об ухудшении состояний здоровья.

Также известен "Способ прогнозирования состояния здоровья населения" (см. Заявку на выдачу патента РФ N 95116145, кл. A 61 B 10/00, от 1995 г.), согласно которому также устанавливают причинно-следственную связь "среда-здоровье".

Однако известные способы не позволяют оценить здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия всех предприятий на территории проживания населения и нанесенный ущерб здоровью от воздействия каждого отдельного предприятия.

Целью настоящего изобретения является установление оценки нанесения здравоохранительного ущерба от общего вредного экологического воздействия всех действующих предприятий на территории проживания населения с одновременной дифференциацией установления оценки здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении предлагаемого способа оценки здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия выбросов предприятий на территории проживания населения путем установления причинно-следственной связи "среда-здоровье", замеряют на территории проживания населения в приземном слое атмосферы величины концентрации каждого из загрязняющих веществ от выбросов экологически вредных предприятий и полученные данные наносят на карту территории проживания населения с выделением при этом полей аэрогенной нагрузки, создаваемой всеми экологически вредными предприятиями, далее, с учетом выявленной на указанной территории аэрогенной нагрузки от всех экологически вредных предприятий, проводят медико-химические исследования биологических сред организма на наличие и содержание в них токсических агентов - токсикантов, обусловленных замеренными ранее загрязняющими веществами от выбросов всех экологически вредных предприятий и являющихся экологическими факторами риска на территории проживания населения, затем по результатам исследований выявляют группу населения, содержание токсикантов в биологических средах у которых выше контрольного уровня, после чего проводят клинико-лабораторную диагностику состояния здоровья этой же группы населения и на основании полученных после обследования данных устанавливают экологически обусловленную долю заболеваний населения от общего числа заболеваний населения методом математического моделирования, на основе которой определяют общий здравоохранительный ущерб населению от вредного экологического воздействия выбросов всех экологически вредных предприятий на территории проживания населения, затем на карту территории проживания населения с нанесенными на нее ранее полями аэрогенной нагрузки, создаваемой всеми экологически вредными предприятиями, наносят дополнительно данные о выявленных ранее носителях токсических агентов, у которых содержание этих токсикантов в биологических средах выше контрольного уровня, после чего на указанную карту территории проживания населения наносят сетку с ячейками таким образом, чтобы в каждой ячейке был по крайней мере один случай экообусловленной патологии, далее с использованием математического моделирования в каждой точке пересечения линий сетки устанавливают вклад каждого экологически вредного предприятия в аэрогенную нагрузку на территории проживания населения по каждому загрязняющему веществу, затем определяют во всех точках пересечения линий сетки сумму вкладов каждого экологически вредного предприятия по каждому загрязняющему веществу, вслед за этим определяют сумму вкладов каждого экологически вредного предприятия по всем загрязняющим веществам во всех точках пересечения линий сетки, выделяют суммарную долю вклада каждого экологически вредного предприятия в аэрогенную нагрузку анализируемой территории проживания населения, и по данным указанной суммарной доли вклада каждого экологически вредного предприятия и по данным общего здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия всех предприятий оценивают здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия.

Благодаря совокупности предложенных операций впервые появилась возможность оценить здравоохранительный ущерб от общего вредного экологического воздействия всех действующих предприятий на территории проживания населения, а также оценить здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия, являющегося источником загрязнения окружающей среды на территории проживания населения, и выделить долю каждого предприятия в нанесении ущерба здоровью населения, для возмещения лечебно-профилактическому учреждению затрат на лечение таких больных.

Благодаря тому, что на территории проживания населения в приземном слое атмосферы замеряют концентрации каждого из загрязняющих веществ от выбросов экологических вредных предприятий, которые затем наносят на карту территории проживания населения с выделением при этом полей аэрогенной нагрузки, обеспечивается получение полной характеристики аэрогенной нагрузки на территории проживания населения от всех экологически вредных предприятий.

Благодаря тому, что с учетом выявленной на указанной территории проживания полной характеристики аэрогенной нагрузки, проводят медико-химические исследования биологических сред организма на наличие и содержание в них токсических агентов - токсикантов, обусловленных наличием замеренных ранее загрязняющих веществ от выбросов всех экологически вредных предприятий и являющихся факторами риска на территории проживания обследуемого населения, появилась возможность по результатам исследований выявить ту часть населения, содержание токсикантов в биосредах которых выше контрольного уровня.

Проведение клинико-лабораторной диагностики у выявленной группы населения (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологические, аллергологические тесты) позволяют выявить патологические и предпатологические состояния здоровья человека.

Таким образом, проведение медицинских исследований населения на территории проживания выявляют экообусловленную патологию, и тем самым, подтверждают достоверную взаимосвязь "среда-здоровье" на территории проживания.

И только на основании вышеуказанных достоверных данных о населении с экологически обусловленной патологией стало возможным установить экологически обусловленную долю заболеваний населения от общего числа заболеваний, например, методом математического моделирования, что, в свою очередь, позволило определить общий здравоохранительный ущерб населению от вредного экологического воздействия выбросов всех экологически вредных предприятий на жилой территории.

Благодаря тому, что на карту территории проживания населения с нанесенными на нее ранее полями аэрогенной нагрузки, создаваемой всеми экологически вредными предприятиями, наносят дополнительно данные о выявленных на территории больных с экообусловленной патологией, содержание токсикантов в биосредах у которых выше контрольного уровня, обеспечивается "привязка" экообусловленной патологии (по заболеваниям) к величинам замеренных концентраций каждого из загрязняющих веществ от выбросов предприятий.

А благодаря тому, что в последующем на полученную карту территории проживания с нанесенными на нее вышеуказанными показателями накладывают сетку с ячейками, причем таким образом, чтобы в каждой ячейке был, по крайней мере, один случай экообусловленной патологии, появилась возможность уравнять условия распределения больных с экологически обусловленной патологией по всей территории проживания, и тем самым создать равные условия для определения долевых вкладов предприятий в формирование аэрогенной нагрузки и обусловленной ею заболеваемости населения.

Нанесение на карту сетки позволяет определить с помощью математического моделирования в точках пересечения линий сетки с одинаковой вероятностью (достоверностью) сумму вкладов всех источников каждого предприятия по каждому загрязняющему веществу и вслед за этим определить сумму вкладов каждого экологически вредного предприятия по всем загрязняющим веществам во всех точках пересечения линий сетки, а затем - суммарную долю вклада каждого экологически вредного предприятия в аэрогенную нагрузку территории проживания населения.

И только после этого по данным указанной суммарной доли вклада каждого предприятия и по данным общего здравоохранительного ущерба от всех предприятий стало возможным оценить здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия, что позволяет определить для каждого предприятия ту величину компенсации, которую он должен возместить медицине на лечение заболеваний, связанных с создаваемой им вредной аэрогенной нагрузкой.

Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором приведена территория проживания населения с выделением нагрузки по одному загрязняющему компоненту выбросов - марганцу, и выявлением уровня содержания марганца в биосредах у детей на этой территории.

Способ осуществляют следующим образом:
- Выбирают исследуемую территорию проживания населения, находящуюся в зоне предполагаемого влияния экологически вредных предприятий;
- Отбирают статистические данные о компонентах веществ-выбросов этих предприятий;
- Замеряют на этой территории в приземном слое атмосферы величины концентраций каждого из загрязняющих веществ, оказывающих вредное влияние на организм человека;
- Берут карту этой территории и наносят на нее замеренные данные величин концентраций относительно источников загрязнения в виде изолиний, причем концентрации с ПДК ≤ 0,01 не берут в расчет. В результате получают карту территории с выделенными на ней полями аэрогенной нагрузки, создаваемой всеми экологически вредными предприятиями;
- На основе полученной карты аэрогенной нагрузки устанавливают экологически вредные факторы риска, которые могут влиять на состояние здоровья населения;
- С учетом вышеуказанных экологических факторов риска проводят у населения медико-химические исследования биосред организма (кровь, моча, волосы и т.д.) на наличие и содержание в них токсических агентов;
- По результатам исследований выявляют в обследуемой группе населения носителей токсических агентов, у которых содержание токсикантов выше контрольного уровня;
- И проводят у них клинико-лабораторную диагностику состояния здоровья для диагностирования экообусловленных заболеваний;
- Далее методом математического моделирования выделяют экологически обусловленную долю (E) заболеваний населения на обследуемой территории, вызванных всеми вредными предприятиями, по тем группам заболеваний, которые были установлены после медико-химических исследований и клинико-лабораторной диагностики;
- На основе доли E определяют общий здравоохранительный ущерб населению от вредного экологического выбросов вредных предприятий на территории проживания;
Далее выявляют вклад каждого вредного предприятия в вышеустановленный общий здравоохранительный ущерб следующим образом:
- Для этого на ранее составленную карту территории с полями аэрогенной нагрузки наносят дополнительные данные о ранее выявленных уровнях содержания токсических агентов в биосредах у обследуемого населения (с учетом адреса проживания и уровня содержания по сравнению с контрольным уровнем);
- После чего на полученную карту наносят сетку с ячейками таким образом, чтобы в ячейке сетки был хотя бы один случай носительства токсических агентов;
- Далее, используя эту карту, методом математического моделирования устанавливают:
вклад каждого предприятия в аэрогенную нагрузку по каждому загрязняющему веществу (в каждой точке пересечения линий сетки);
сумму вклада каждого предприятия по каждому веществу (во всех точках);
сумму вклада каждого предприятия по всем загрязняющим веществам (во всех точках пересечения линий сетки);
- Далее, с учетом конкретного вклада каждого предприятия, производят расчет долевого вклада (в процентах) каждого предприятия в аэрогенную нагрузку;
- И оценивают здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия.

Пример конкретного осуществления:
Для оценки здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия предприятий была выбрана территория г. Березники Пермской области.

Для иллюстрации заявленного способа была отобрана лишь часть промышленных предприятий г. Березники, а именно: ТЭЦ 2, АО "Ависма", Бератон и Азот. И для характеристики их вредного экологического влияния также была выбрана лишь часть компонентов загрязняющих веществ.

В таблице 1 (табл. 1-4 см. в конце описания) приведен список выбранных промышленных предприятий г. Березники с указанием масс выбросов веществ от каждого предприятия и величиной предельно-допустимых выбросов (ПДВ); в таблице 2 - частичный компонентный состав этих выбросов, являющихся приоритетными факторами риска на указанной территории.

На территории проживания населения г. Березники с помощью стационарных и передвижных постов наблюдения замерили в приземном слое атмосферы величины концентраций загрязняющих веществ, оказывающих вредное влияние на организм человека.

Замеренные величины концентраций каждого из загрязняющих веществ наносили на карту города, причем концентрации с ПДК ≤ 0,01 не принимали в расчет. Получили карту территории проживания населения с выделенными в виде изолиний полями аэрогенной нагрузки от всех предприятий (иллюстрация этому приведена на чертеже по марганцу для предприятий ТЭЦ 2, АО "Ависма", АО "Бератон", АО "Азот"). Такие карты строят для каждого компонента выбросов. На основе полученной карты аэрогенной нагрузки установили экологические факторы риска (конкретные вредные вещества), которые могут влиять на состояние здоровья населения.

Такими факторами оказались:
- марганец (вызывает заболевания периферической и центральной нервной системы);
- диоксид азота (заболевания крови и кроветворных органов);
- сернистый ангидрид (заболевания органов дыхания);
- хром (заболевания нервной системы);
- хлористый водород (заболевания органов дыхания);
- свинец (заболевания крови и периферической нервной системы);
- сероуглерод (заболевания печени и желудочно-кишечного тракта).

На территории влияния этих факторов риска была выбрана группа детей в количестве 145 человек в возрасте 4-11 лет. Были проведены медико-химические исследования биосред организма (моча, кровь, волосы, ногти) у каждого ребенка на наличие и содержание в них химических компонентов (диоксид азота, сернистый ангидрид, марганец, хром, анилин и др.), являющихся экологическими факторами риска на указанной территории проживания детей.

По результатам исследований было установлено, что вся обследуемая группа детей из 145 чел. является носителями токсических агентов, поскольку в биосредах всех обследованных детей концентрация регистрируемых токсических агентов была достоверно выше, чем у детей контрольной группы (из экологически благополучной территории проживания).

Далее у обследованных детей провели медицинский осмотр и клинико-лабораторную диагностику по общепринятым методикам (общие анализы крови и мочи, биохимический, иммунологический, аллергологический и др. тесты).

После чего установили, что все заболевания у обследуемых детей можно отнести по следующим группам: болезни мочеполовой системы; болезни кожи; болезни крови; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни системы кровообращения; болезни эндокринной системы; врожденные аномалии; инфекционные и паразитарные болезни; новообразования.

- Далее методом математического моделирования выделяли экологически обусловленную долю (Е) экообусловленных заболеваний в общей заболеваемости всего детского населения в г. Березники по тем группам болезней, которые были установлены после медико-химического исследования и клинико-лабораторной диагностики. При этом общую заболеваемость учитывали на основе данных лечебно-профилактических учреждений г. Березники, в которых эти заболевания были зарегистрированы и пролечены.

На основе этой экологически обусловленной доли заболевания (E) детей оценивали общий здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия, учитывая расходы на лечение детей (амбулаторное и стационарное). Полученные данные об экологически обусловленной доле (Е) заболеваний детей г. Березники от вредного воздействия предприятий и об установленном на основе этой доли общем здравоохранительном ущербе приведены в таблице 3.

Выявляли вклад каждого вредного предприятия в вышеустановленный общий здравоохранительный ущерб. Для этого наносили дополнительно на составленную ранее карту жилой территории г. Березники с полями аэрогенной нагрузки данные о ранее выявленных нами уровнях содержания токсических агентов в биосредах обследуемой группы детей (в виде условных обозначений с учетом адреса проживания и уровня содержания токсических агентов по сравнению с контролем) (см. чертеж, на котором приведена карта на примере одного фактора риска - марганца). Далее на карту нанесли регулярную сетку с ячейками таким образом, чтобы в ячейку на жилой территории попал хотя бы один случай носительства токсических агентов выше нормы.

Далее на основе этой карты методом математического моделирования установили следующие показатели:
вклад каждого предприятия в аэрогенную нагрузку по каждому загрязняющему веществу (в каждой точке пересечения линий сетки);
сумму вклада каждого предприятия по каждому веществу (во всех точках);
сумму вклада каждого предприятия по всем загрязняющим веществам (во всех точках пересечения линий сетки);
На основе этих данных определяли долевой вклад каждого предприятия в общую аэрогенную нагрузку (в %), после чего оценивали здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия каждого предприятия. Полученные данные о долевых вкладах вредных предприятий в аэрогенную нагрузку г. Березники и о наносимом каждым из них здравоохранительном ущербе приведены в таблице 4.

Таким образом была установлена дифференцированная оценка здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия (ТЭЦ 2, АО "Ависма", АО "Бератон", АО "Азот"), и эта оценка была выполнена на основе установления достоверной взаимосвязи "среда - здоровье".

При использовании предлагаемого способа появилась возможность установить сумму здравоохранительного ущерба от каждого предприятия, которая может быть взыскана с каждого предприятия и возвращена в бюджет лечебно-профилактических учреждений, которые понесли затраты на лечение населения с экозависимой патологией.

Изобретение относится к области медицины. Изобретение характеризуется тем, что устанавливают причинно-следственную связь среда-здоровье, для этого: определяют наличие выбросов предприятий (П) и концентрации загрязняющих веществ (3В) на территории проживания (ТП), устанавливают наличие и содержание в биосредах организма населения на ТП наличие и содержание в них токсикантов и выявляют экообусловленную патологию состояния здоровья, что позволяет установить экообусловленную долю (Е) заболеваний населения от общего числа заболеваний на ТП. Осуществляют "привязку" экообусловленной патологии по заболеваниям к величинам замеренных концентраций на карте ТП с нанесенной на ней сеткой. Методом математического моделирования на полученной карте устанавливают вклад каждого П по каждому загрязняющему веществу (ЗВ), сумму вклада каждого П в аэрогенную нагрузку по каждому ЗВ, сумму вклада каждого П по всем ЗВ, после чего определяют долевой вклад каждого П в аэрогенную нагрузку (в %) и оценивают здравоохранительный ущерб от каждого П. Способ позволяет сделать более точную оценку ущерба. 1 ил., 4 табл.

Способ оценки здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия выбросов предприятий на территории проживания населения путем установления причинно-следственной связи среда-здоровье, отличающийся тем, что замеряют на территории проживания населения, в приземном слое атмосферы величины концентрации каждого из загрязняющих веществ от выбросов экологически вредных предприятий и полученные данные наносят на карту территории проживания населения с выделением при этом полей аэрогенной нагрузки, создаваемой всеми экологически вредными предприятиями, далее, с учетом выявленной на указанной территории аэрогенной нагрузки от всех экологически вредных предприятий, проводят медико-химические исследования биологических сред организма на наличие и содержание в них токсических агентов - токсикантов, обусловленных замеренными ранее загрязняющими веществами от выбросов всех экологически вредных предприятий и являющихся экологическими факторами риска на территории проживания населения, затем по результатам исследований выявляют группу населения, содержание токсикантов в биологических средах у которых выше контрольного уровня, после чего проводят клинико-лабораторную диагностику состояния здоровья этой же группы населения и на основании полученных после обследования данных устанавливают экологически обусловленную долю заболеваний населения от общего числа заболеваний населения методом математического моделирования, на основе которой определяют общий здравоохранительный ущерб населению от вредного экологического воздействия выбросов всех экологически вредных предприятий на территории проживания населения, затем на карту территории проживания населения с нанесенными на нее ранее полями аэрогенной нагрузки, создаваемой всеми экологически вредными предприятиями, наносят дополнительно данные о выявленных ранее носителях токсических агентов, у которых содержание этих токсикантов в биологических средах выше контрольного уровня, после чего на указанную карту территории проживания населения наносят сетку с ячейками таким образом, чтобы в каждой ячейке был по крайней мере один случай экообусловленной патологии, далее с использованием математического моделирования в каждой точке пересечения линий сетки устанавливают вклад каждого экологически вредного предприятия в аэрогенную нагрузку на территории проживания населения по каждому загрязняющему веществу, затем определяют во всех точках пересечения линий сетки сумму вкладов каждого экологически вредного предприятия по каждому загрязняющему веществу, вслед за этим определяют сумму вкладов каждого экологически вредного предприятия по всем загрязняющим веществам во всех точках пересечения линий сетки, выделяют суммарную долю вклада каждого экологически вреднего предприятия в аэрогенную нагрузку анализируемой территории проживания населения и по данным указанной суммарной доли вклада каждого экологически вредного предприятия и по данным общего здравоохранительного ущерба от вредного экологического воздействия всех предприятий оценивают здравоохранительный ущерб от вредного экологического воздействия каждого отдельного предприятия.