СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Российский патент 2012 года по МПК A61H33/00 A61H1/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечебной физкультуре, восстановительной медицине, кардиологии, а именно к лечению больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью, хронической сердечной недостаточностью, и может быть применено в центрах восстановительной медицины, санаторно-курортных учреждениях, поликлиниках.

Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония являются самыми распространенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и основными причинами инвалидизации. Ишемическая болезнь сердца с сопутствующей артериальной гипертонией относится к осложненным заболеваниям, взаимно отягощающим течение друг друга, и может послужить причиной развития инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, поражения органов-мишеней.

Согласно современным научным воззрениям окончательно признаны полигенность ишемической болезни сердца с сопутствующей гипертонической болезнью, что означает необходимость их рассмотрения в качестве сложного комплекса взаимосвязанных гемодинамических, метаболических и нейрогуморальных нарушений. С этих позиций лечение больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертонией должно проводиться путем воздействия сразу на несколько звеньев патогенеза с целью получения аддитивного эффекта, уменьшения побочного действия при использовании щадящих технологий.

Современные взгляды на ведение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями предполагают обязательное включение в план немедикаментозных мероприятий физической реабилитации. Аэробные тренировки, проводимые на велоэргометре или беговой дорожке, имеют в настоящее время доказательную базу и признание экспертов. Результаты последних исследований позволили отнести дозированные физические тренировки к I классу уровня доказательности этих данных. Адекватные физические тренировки улучшают функцию кардиореспираторной системы, вызывают экономизацию сердечной деятельности, развивают тренирующий эффект, улучшают состояние мышечного тонуса, нормализуют обмен веществ, улучшают липидный спектр крови, повышают работоспособность и качество жизни (Макарова И.Н., 2005). Повышение физической активности признается одним из важнейших мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Установлено, что смертность от ишемической болезни сердца находится в обратной зависимости от уровня физической активности (Д.М Аронов, В.Б.Красницкий, М.Г.,Бубнова и др. - ж.«Кардиология» №3, 2009).

Ранее проведенными исследованиями установлено, что физические тренировки положительно влияют на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Выполнение стандарной субмаксимальной физической нагрузки достигается меньшим приростом ЧСС и систолического АД, что требует меньшего количества кислорода и обуславливает большую экономичность гемодинамического обеспечения нагрузки. Экспериментальные данные показывают, что при обычных условиях физической работы, а также при физических упражнениях утомление наступает не в результате истощения запасов энергетически важных веществ, а на 90% зависит от состояния кардиореспираторной системы. Причем толерантность к физической нагрузке у кардиологических больных часто определяется не столько резервами сердечно-сосудистой системы, сколько детренированностью скелетных мышц из-за чрезмерного щадящего режима, создаваемого самим больным и его окружающими, при длительном стабильном течении заболевания. Морфологические и биохимические изменения скелетных мышц, снижение их силы приводят к ухудшению переносимости нагрузок, а заинтересованность дыхательной мускулатуры является одной из причин возникновения одышки.

Известен способ применения интервальных тренировок в зале у больных с хронической сердечной недостаточностью, позволяющий, благодаря наличию пауз, существенно увеличить интенсивность физической нагрузки без выраженных негативных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (Сыркин А.Л., Полтавская М.Г., Свет А.В., Чаплыгин А.В., Долецкий А.А. - ж.«Кардиология» №7, стр.65-70, 2008 г.) Однако в этом исследовании интервальные тренировки проводились в зале и у более тяжелого контингента больных, с тяжелой сердечной недостаточностью - Ш-1УФК, со средней фракцией сердечного выброса менее 30%. Основной целью данного исследования было показать эффективность и, главное, безопасность интервальных тренировок у больных с хронической сердечной недостаточностью тяжелых функциональных классов, не способных переносить продолжительные физические нагрузки и использовать нагрузки постоянной интенсивности. И вместе с тем полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии интервальных тренировок в зале на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы даже у такого тяжелого контингента больных.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения кардиологических больных, заключающийся в проведении общепринятой лечебной гимнастики в бассейне. Процедура лечебной гимнастики построена по традиционной схеме: вводный, основной и заключительный период. Используются упражнения для мелких, средних и больших мышечных групп в различных исходных положениях. Большой удельный вес в процедуре занимают дыхательные упражнения и на расслабление. Темп выполнения упражнений медленный. Физиологическая кривая нагрузки процедуры одногорбая. Повышение нагрузки в основном периоде достигается за счет однократного увеличения количества мышечных групп, вовлеченных в упражнение, и перехода от медленного темпа к среднему в течение 1-2 минут (Н.А.Белая, И.П.Лебедева и соавт. «Физические упражнения и плавание в лечебном бассейне» // Методические рекомендации. - 1974. - 33 с.). Однако такое построение процедуры позволяет дать физическую нагрузку малой интенсивности. Нагрузки малой интенсивности не обеспечивают повышения физической работоспособности, повышения коронарного и миокардиального резервов, а только способствуют нейтрализации отрицательного влияния гиподинамии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертонией является повышение физической работоспособности, улучшение прогноза заболевания, замедление прогрессирования заболевания, повышение качества жизни пациентов, максимальное снижение общего риска осложнений и смертности от этих заболеваний.

Указанный технический результат достигается применением лечебной гимнастики с интервальными тренировками в бассейне, при этом в середине процедуры лечебной гимнастики в бассейне включают нагрузочные упражнения интенсивностью до 60-70% от максимальной нагрузки по 1 минуте в виде «велосипеда», прыжков, махов руками-ногами с максимально возможной скоростью и амплитудой с интервалами активного отдыха до 30% от максимальной нагрузки в течение 2,5-3 минут в виде медленной ходьбы и дыхательных упражнений, включаются 3-5 таких циклов. Процедуру проводят в течение 25-30 минут, в пресной воде температурой 25-30°C, 5 раз в неделю, на курс лечения 12-15 процедур.

Реализация терапевтического эффекта осуществляется через повышение физических нагрузок в интервальном режиме, что способствует адаптации к физическим нагрузкам, повышению толерантности к физической нагрузке и увеличению физической работоспособности, выраженному гипотензивному, антиангинальному, седативному эффектам. Адекватные физические тренировки в интервальном режиме способствуют повышению коронарного и миокардиального резервов, экономизации сердечной деятельности, повышению аэробной мощности и липолитической активности. Улучшение показателей центральной гемодинамики, микроциркуляции и реологии, уменьшение симпато-адреналовых влияний способствуют реализации антиангинального и антиаритмического действия, улучшению диастолической функции левого желудочка, увеличению толерантности к физической нагрузке.

Отличие интервальных тренировок в воде состоит в том, что в середину основного периода процедуры общей лечебной гимнастики, то есть в период пика нагрузки, включается многократное повторение нагрузочных упражнений с интервалами фиксированного отдыха между циклами работы. Интермиттирующий характер такой интервальной тренировки с высокой интенсивностью нагрузочных фаз обеспечивает хороший мышечный стимул и одновременно низкий уровень гемодинамической и дыхательной нагрузки благодаря наличию пауз. Паузы позволяют существенно (более чем в два раза) увеличить интенсивность нагрузки без выраженных отрицательных реакций со стороны кардиореспираторной системы. Такое построение определяется некоторой задержкой по времени реакции кардиореспираторной системы на физиологический стресс, которым является физическая нагрузка. При выполнении легкой или умеренной нагрузки ЧСС достигает повышенного устойчивого уровня к концу 2-й минуты. Во время интервальной тренировки частота сердечных сокращений начинает расти в конце нагрузки, достигая своего максимума к середине паузы, а к исходным значениям возвращается к началу следующего нагрузочного цикла.

Таким образом, основную работу кардиореспираторная система совершает именно в паузу, и достаточная ее продолжительность необходима для полноценного восстановления гемодинамики. Поэтому соотношение продолжительности периодов нагрузки и отдыха с преобладанием последнего более чем в 2 раза выбрано не случайно. Степень мышечного утомления и переносимость нагрузки зависят от продолжительности отдыха, что связано со скоростью регенерации субстратов метаболизма и элиминации накапливающихся продуктов энергетического обмена в мышцах.

В отличие от общепринятой лечебной гимнастики в бассейне при интервальных тренировках повышение нагрузки в основном периоде процедуры достигается вовлечением в упражнения больших мышечных групп при максимально возможных амплитуде и темпе выполнения (учитывая сопротивление воды). Интенсивная нагрузка в течение 1 минуты сменяется активным отдыхом в течение 3 минут. Такое построение процедуры интервальных тренировок в бассейне позволяет использовать несколько нагрузочных циклов без риска развития быстрого утомления и перенапряжения. При этом последовательное чередование двух компонентов интервального режима (интенсивная нагрузка и пауза фиксированного активного отдыха) потенцируют положительное влияние каждой последующей физической нагрузки. Это помогает достигать более высокой степени тренированности больных в общепринятые сроки лечения.

Интенсивные тренировки в интервальном режиме позволяют достичь такого же уровня тренированности за 3 недели, как тренировки в непрерывном режиме за 18-24 недели. Это делает интенсивные тренировки более предпочтительными при пребывании пациентов в санаторно-курортных учреждениях в течение 18-21 дня. Поэтому интервальные тренировки в бассейне могут быть методом выбора у больных ишемической болезнью с сопутствующей гипертонической болезнью.

Описание способа

Больному назначают интервальные тренировки в бассейне с пресной водой, которые осуществляют следующим образом. 1-я и 2-я процедуры проводятся по традиционной схеме общей лечебной гимнастики и свободное плавание для адаптации к физическим нагрузкам в водной среде. Начиная с 3-ей процедуры вводный период проводят в глубокой части бассейна - упражнения у бортика, держась за поручень, в медленном темпе в течение 5-10 минут. В начале основного периода осуществляется свободное плавание (20-25 метров) в более мелкую часть бассейна. После 3-минутной активной паузы (медленная ходьба по дну бассейна) проводят интервальную тренировку. Пациенты выполняют нагрузочные упражнения в течение 1 минуты, чередуя их с паузами активного отдыха в виде медленной ходьбы по дну бассейна в сочетании с ритмичным дыханием и упражнениями на расслабление в течение 3 минут. Нагрузочные упражнения: 1) захват руками сзади за поручень и имитация езды на велосипеде с максимально возможной скоростью и амплитудой (ноги горизонтально под водой); 2) прыжки с правой ноги на левую ногу и обратно, как можно выше выпрыгивая из воды, руки на поясе, в среднем темпе; 3) стоя на дне бассейна, боком к бортику, одной рукой придерживаясь за поручень, махи вперед-назад рукой и ногой в противофазе (рука - вперед, нога - назад), затем другим боком, в среднем темпе. После активной 3-минутной паузы отдыха - заключительный период процедуры. В заключительный период в течение 5 минут проводят облегченные упражнения в медленном темпе на мелководье в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.

Таким образом, при интервальной тренировке в бассейне возможно включение в основной период занятия 3-5 циклов интенсивной нагрузки - свободное плавание 20-25 метров и нагрузочные упражнения («велосипед», прыжки, махи руками-ногами) в течение 1 минуты в чередовании с 3-минутным активным отдыхом (медленная ходьба). Длительность всей процедуры лечебной гимнастики в бассейне с интервальными тренировками составляет 25-30 минут, проводят 5 дней ежедневно с 2-мя днями отдыха для полного восстановления крупных мышц. На курс лечения 12-15 процедур. Интервальные тренировки в курсе лечебной гимнастики в бассейне включаются с третьей процедуры.

Показателями адекватности физической нагрузки во время занятий лечебной физкультурой в бассейне являются:

1. Отсутствие одышки, слабости, боли в ответ на физическую нагрузку.

2. Частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки не должна превышать тренировочную частоту, рассчитанную по формуле: ЧСС трен. = ЧСС покоя + 0,6 × (ЧСС порог - ЧСС покоя), где ЧСС порог - это ЧСС при пороговой нагрузке при ВЭП.

3. Повышение артериального давления (АД): АД_сист - на 20-30 мм рт.ст., АД_диаст - на 10-12 мм рт.ст. от исходного уровня или сохранение исходного.

4. Длительность восстановительного периода после нагрузки менее 5 мин.

При оценке восприятия нагрузки по шкале Борга пациентам рекомендуется умеренная нагрузка (RPE 13), которая немного увеличивает мышечную кислородную задолженность. Но начинать надо с нагрузок малой интенсивности (RPE 11), по мере тренированности она может повышаться до RPE 13.

Предлагаемый способ лечения способствует:

1. Повышению физической работоспособности, общее укрепление и оздоровление организма.

2. Улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем улучшения коронарного и периферического кровотока, повышения сократительной способности миокарда, нормализации сосудистого тонуса, активизации противосвертывающей системы крови.

3. Улучшению функции внешнего и тканевого дыхания, крово- и лимфообращения в легких, укрепление основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника, повышение эластичности легочной ткани.

3. Достижению интервальной тренировкой рациональной перестройки деятельности кардиореспираторной системы.

4. Стимуляции обмена веществ путем повышения окислительно-восстановительных реакций и энергозатрат, нормализации жирового и углеводного обмена.

5. Повышению эффективности лечения.

Пример осуществления способа №1. Больной А., 59 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ПФК, гипертоническая болезнь II ст. 2 ст., риск 3. Поступил с жалобами на боли в области сердца, возникающие при физических нагрузках (быстрая ходьба, бег), подъемы артериального давления до

180/100 мм рт.ст., сопровождающиеся головными болями, головокружением, адаптирован к артериальному давлению 130/80 мм рт.ст., плохой сон, необоснованная тревожность. Считает себя больным около 7 лет. При объективном обследовании: кожные покровы чистые, обычной окраски, гиперстеник. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление 160/100 мм рт.ст., ЧСС 78 уд/мин. Живот мягкий, печень не увеличена, отеков нет. Индекс массы тела 30.

Результаты функциональных методов исследования: на ЭКГ синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка;

- при холтеровском мониторировании ЧСС максимальная 112, минимальная 61 уд/мин, средняя 78 уд/мин, в течение суток зарегистрировано 56 желудочковых и 28 наджелудочковых экстрасистол, депрессии сегмента ST не зарегистрировано;

- по данным суточного мониторирования АД систолическая артериальная гипертензия с недостаточным ночным снижением систолического АД, выраженной «гипертонической нагрузкой» и повышенной вариабельностью;

- тест 6-минутной дистанции ходьбы = 490 м;

- велоэргометрия - 60 ВТ, критерии остановки пробы субмаксимальная ЧСС и повышение артериального давления.

- при биохимическом исследовании крови повышение уровня общего холестерина до 5,6 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - до 3,6 ммоль/л;

- при оценке вегетативного статуса был повышен индекс напряженности регуляторных систем и снижен индекс централизации,

- оценка психического статуса по данным критерия Спилберга - умеренное повышение реактивной тревожности до 35.

Проведено курсовое лечение интервальными тренировками в бассейне: занятия по 30 минут, 5 раз в неделю, на курс 15 процедур. Занятия легко переносились пациентом, упражнения в воде выполнялись с удовольствием и положительным эмоциональным настроем. В результате проведенного лечения наблюдалась положительная динамика клинических проявлений заболевания: повысилась физическая работоспособность, не беспокоили боли в области сердца на прежние физические нагрузки, отсутствовали жалобы на головные боли и головокружения, нормализовался сон, исчезла тревожность. Установлена положительная динамика по данным функциональных методов исследований. Показатели ЭКГ без отрицательной динамики. По данным холтеровского мониторирования уменьшилась средняя ЧСС до 69 уд/мин, уменьшилось число желудочковых экстрасистол до 28 и наджелудочковых - до 6, эпизодов ишемии не зарегистрировано. По результатам разовых измерений нормализовались показатели артериального давления до 130/80 мм рт.ст. По данным суточного мониторирования АД уменьшилось среднесуточное систолическое АД с 155 до 130 мм рт.ст. и ночное систолическое АД с 130 до 120 мм рт.ст. Снизилась до нормальных значений дневная и ночная нагрузка давлением систолического АД: так, дневной индекс времени систолического АД снизился с 85 до 67, ночной индекс времени систолического АД - с 80 до 58. Уменьшилась величина утреннего подъема систолического АД с 61 до 54 мм рт.ст. и скорость утреннего подъема - с 21 до 15 мм рт.ст./час, уменьшилась вариабельность систолического АД в дневное время с 17 до 15,8 мм рт.ст. Уменьшилось ЧСС, двойное произведение в покое и на стандартную нагрузку. Достигнут гиполипидемический эффект: уровень общего холестериан снизился с 5,6 до 5,0 ммоль/л.

По данным велоэргометрии толерантность к физической нагрузке увеличилась до 75 ВТ, по результатам 6-минутного теста проходимое пациентом расстояние увеличилось до 560 метров.

Больной похудел на 2 кг, уменьшился индекс массы тела до 28. Улучшился психологический статус, снизился уровень реактивной тревожности до 30.

Таким образом, приведенный клинический случай наглядно иллюстрирует, что согласно лечению заявленным способом у больного наступило клиническое улучшение, подтвержденное объективными методами исследования, что позволило оценить результат лечения как значительное улучшение.

Пример осуществления способа №2. Больной В., 65 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ПФК, гипертонической болезнью II ст. 2 ст., риск 3, ХСН 1 ст. (NYHA).

Поступил с жалобами на тяжесть за грудиной при физических нагрузках, купирующейся в покое, одышку при физических нагрузках, подъемы АД до 190/100 мм рт.ст., сопровождающиеся головными болями в затылочной области, плохой сон, раздражительность. При осмотре и объективном обследовании кожные покровы чистые, обычной окраски, гиперстеник, индекс массы тела 32. Границы легких в пределах нормы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 170/95 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий, печень не увеличена, периферических отеков нет.

По данным функциональных методов исследования: на ЭКГ ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда. При холтеровском мониторировании в течение суток синусовый ритм, ЧСС максимальная - 110, минимальная - 57 уд/мин, средняя - 72 уд/мин, 64 желудочковых экстрасистолы и 54 наджелудочковых. За период исследования зарегистрировано 2 болевых эпизода депрессии сегмента ST во время физической нагрузки при ЧСС 105 уд./мин.

По результатам суточного мониторирования АД зарегистрирована систоло-диастолическая артериальная гипертензия с недостаточным ночным снижением систолического АД и диастолического АД, выраженной «гипертонической нагрузкой» и вариабельностью, с повышенной скоростью утреннего подъема АД.

По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 55%, диастолическая дисфункция 1 ст.

По данным велоэргометрии толерантность к физической нагрузке 50 Вт, тест 6-минутной дистанции ходьбы 410 м.

По результатам биохимического исследования крови - гиперлипидемия: общий холестерин 6,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,2 ммоль/литр, триглицериды 2,0 ммоль/л.

По критерию оценки психического статуса Спилберга - умеренное повышение реактивной тревожности до 36.

Пациенту проведен курс интервальных тренировок в бассейне: 30 минут, 5 раз в неделю, на курс 15 процедур. Процедуры интервальных тренировок переносились легко, выполнялись с удовольствием. В процессе лечения происходила положительная динамика клинических проявлений заболевания: не регистрировались приступы стенокардии на привычные физические нагрузки, исчезли головные боли, нормализовался сон, больной расширил двигательный режим, увеличилась выносливость.

По данным функциональных исследований: на ЭКГ положительная динамика касалась конечной части желудочкового комплекса. При холтеровском мониторировании не зарегистрировано эпизодов депрессии сегмента ST, уменьшилось количество желудочковых экстрасистол до 41 и наджелудочковых экстрасистол до 32.

При анализе казуального АД (по данным разовых измерений АД) отмечено уменьшение систолического АД с 170 до 140 мм рт.ст. и диастолического АД с 105 до 90 мм рт.ст.

По данным суточного мониторирования АД уменьшилось среднесуточное систолическое АД с 150 до 135 мм рт.ст., ночное систолическое АД - с 135 до 125 мм рт.ст., дневное систолическое АД - с 157 до 145 мм рт.ст. Уменьшились показатели «гипертонической нагрузки»: среднесуточный индекс времени систолического АД снизился с 85 до 60, дневной - с 85 до 63 и ночной - с 80 до 58. Индекс времени ДАД уменьшился в дневное время с 48 до 36, в ночное время - с 56 до 42. Отмечено уменьшение величины утреннего подъема систолического АД с 62 до 46 мм.рт.ст. и уменьшение скорости утреннего подъема систолического АД с 24 до 18 мм рт.ст. Уменьшилась исходно повышенная вариабельность систолического АД в период бодрствования с 17,0 до 14,3 мм рт.ст., за сутки и вариабельности диастолического АД в ночное время. Суточный профиль АД типа «non-dipper» перешел в нормальный суточный профиль АД - «dipper».

Таким образом, нормализация АД, «нагрузки давлением», вариабельности АД, величины и скорости утреннего подъема САД и ДАД свидетельствует о снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

В конце лечения отмечен гиполипидемический эффект: снижение общего холестерина с 6,0 до 5,1 моль/л, липопротеидов низкой плотности - с 3,2 до 2,8 моль/л, триглицеридов - с 2,0 до 1,8 ммоль/л.

По результатам велоэргометрии толерантность к физической нагрузке увеличилась до 65 Вт, по данным 6-минутного теста пройденное расстояние увеличилось на 80 метров. Больной похудел на 3 кг, индекс массы тела уменьшился до 31. Снизился уровень реактивной тревожности до 30. Таким образом, приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения, как улучшение.

Предлагаемый способ лечения был применен у 80 больных ИБС с сопутствующей гипертонической болезнью в возрасте от 56 до 69 лет. Продолжительность заболевания от 1 года до 8 лет. 11% больных в прошлом перенесли инфаркт миокарда, 4 больным выполнено аортокоронарное шунтирование, 3 - стентирование коронарных артерий. У 70% больных была выявлена хроническая сердечная недостаточность I ст. (по классификации NYHA). У 15% больных имелся сопутствующий сахарный диабет 2 типа.

Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. После проведенного курса лечения предлагаемым способом отмечена положительная динамика в клинической симптоматике. Ангинозные приступы уменьшились у 49% больных, головные боли, головокружения - у 47% больных. Отмечено уменьшение ощущения перебоев в области сердца и сердцебиений у 29% больных, улучшился сон и психологический статус пациентов. Уменьшился индекс массы тела за счет снижения веса в среднем на 3 кг и объем талии на 1 см.

Существенными были изменения физической активности, о чем свидетельствовали результаты, полученные при выполнении теста с 6-минутной ходьбой. Так, после курса интервальных тренировок больные с I функциональным классом (NYHA) сердечной недостаточности проходили 459,9±10,9 м (до лечения 429,4±10,1 м), p<0,05;

Таким образом, отмечалась положительная динамика основных клинических проявлений, что сопровождалось уменьшением выраженности сердечной недостаточности I ФК (NYHA) (согласно результатам теста 6-минутной ходьбы).

Положительная динамика клинической картины заболевания подтверждается динамикой казуального АД и показателей суточного мониторирования АД.

При анализе казуального АД (по данным разовых измерений АД) отмечено достоверное уменьшение систолического АД на 13% - с 176,5±4,7 до 149,5±5,7 мм рт.ст., p<0,01, и диастолического АД на 15% - с 108,4±1,7 до 94,2±1,6 мм рт.ст., p<0,01.

Соответствующая динамика была получена и по данным суточного мониторирования АД. Отмечено достоверное уменьшение среднесуточного САД - с 150,29±4,7 до 137,25±3,9 мм рт.ст., p<0,05, и ночного САД - с 133,53±3,9 до 121,3±3,3 мм рт.ст., p<0,05; дневное САД имело тенденцию к уменьшению - с 157,08±4,9 до 144,1±4,5 мм рт.ст., p<0,1.

Влияние на степень ДАД было менее выраженным: имелась лишь тенденция к уменьшению дневного ДАД с 92,05±2,6 до 85,09±2,2 мм рт.ст., p<0,1.

Вместе с тем установлена положительная динамика показателя «гипертонической нагрузки»: уменьшение ИВ САД среднесуточного с 84,71±7,1 до 61,38±5,9% (p<0,02), дневного ИВ САД с 86,52±6,8 до 63,15±4,3% (p<0,1) и ночного показателя ИВ САД с 81,21±6,9 до 58,42±4,7% (p<0,01). Индекс времени ДАД также достоверно уменьшился в дневное с 48,89±4,1 до 36,4±3,9% (p<0,05) и ночное время с 56,16±5,3 до 41,91±4,9% (p<0,05). Отмечено достоверное уменьшение величины утреннего подъема САД с 62,7±5,9 до 46,10±4,9, мм рт.ст. (p<0,05) и уменьшение скорости утреннего подъема САД с 24,2±3,1 до 18,05±2,6 мм рт.ст. (p<0,05).

Уменьшилась исходно повышенная вариабельность САД в период бодрствования с 17,2±0,9 до 14,9±0,7 мм рт.ст., (p<0,05), имелась тенденция к уменьшению вариабельности САД за сутки и вариабельности ДАД в ночное время.

При поступлении и у 29% больных был зафиксирован суточный профиль АД типа «non-dipper», характеризующийся недостаточным снижением АД ночью. В результате лечения количество больных с нормальным суточным типом АД «dipper» увеличилось за счет уменьшения числа пациентов с недостаточным снижением АД в ночные часы («night-peaker» и «non-dipper»).

Таким образом, интервальные тренировки в бассейне оказывали влияние на показатели средних величин АД, «нагрузку давлением», вариабельность АД, величину и скорость утреннего подъема АД как систолического, так и диастолического, что свидетельствует о снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Гипотензивный эффект выражается достоверным уменьшением среднесуточного и ночного САД, показателя «нагрузки давлением» САД и ДАД, величины и скорости раннего утреннего подъема САД, дневной вариабельности САД и ДАД, уменьшением числа лиц с недостаточным ночным снижением АД.

Положительная динамика показателей суточного мониторирования АД подтверждается данными суточного мониторирования ЭКГ. Так, общее количество эпизодов ишемии миокарда уменьшилось с 6,2±0,71 до 4,32±0,61, p<0,02, продолжительность ишемии - с 38,9±5,4 до 27,5±3,6 мин, p<0,05; количество эпизодов безболевой ишемии уменьшилось с 3,9±0,51 до 2,82±0,43, p<0,05, их продолжительность - с 29,2=4,3 до 20,9±2,5 мин, p<0,01, болевой ишемии - с 2,3±0,29 до 1,56±0,17, p<0,01, их продолжительность - с 9,7±1,21 до 6,38±0,71 мин, p<0,02.

Применение интервальных тренировок в бассейне оказало положительное влияние на гемодинамику больных. Зарегистрировано уменьшение систолического АД в покое на 13%, диастолического АД - на 15%, при выполнении стандартной нагрузки соответственно на 10% и 8%, при достоверном уменьшении ОПСС в покое с 3425±127,1 до 2674±114,4 дин.см.^-5с^-1, p<0,01 и дозированных физических нагрузках с 1972±119,5 до 1600±121,3 дин.см.^-5с^-1, p<0,05 и с 1696±115,4 до 1372±111,7 дин.см.^-5 с^-1, p<0,05 соответственно.

Отмечена экономизация сердечной деятельности, проявившаяся уменьшением ЧСС на стандартную нагрузку с 105,4±2,5 до 98,5±2,1 уд/мин, p<0,05, и уменьшением ДП в покое с 126,7±3,7 до 102,4±5,1 у.ед., p<0,01, и на стандартную нагрузку с 191,1=6,5 до 162,9±4,9 у.ед., p<0,01, что свидетельствует об уменьшении симпатических влияний на сердце.

Это подтверждается и более оптимальным соотношением инохронотропного резерва сердца на высокие пороговые нагрузки (ΔСАД%/ΔЧСС%), которое достоверно возросло с 0,22±0,003 до 0,41±0,004 у.ед., p<0,01. Имеется тенденция к увеличению систолического индекса на пороговую нагрузку с 3,77±0,21 до 4,4±0,23 л/мин/м2, p<0,1, что свидетельствует о некотором росте миокардиального резерва. О повышении насосной функции сердца говорит достоверное увеличение ударного индекса на стандартную нагрузку с 28,21±1,4 до 33,2±1,8 л/мин/м², p<0,05, и тенденция к уменьшению ИЭРС на стандартную нагрузку с 6,8±0,71 до 4,9±0,61 у.ед., p<0,1.

Возрос коронарный резерв - мощность пороговой нагрузки возросла с 372,4±18,5 до 439,5±20,2 кгм/мин, p<0,01.

Таким образом, после курса интервальных тренировок отмечается гипотензивный эффект, проявляющийся снижением систолического и диастолического артериального давления в покое. Снижаются гипертензивные реакции при выполнении дозированных физических нагрузок, при одновременном уменьшении общего периферического сосудистого сопротивления. Отмечается экономизация сердечной деятельности, увеличение коронарного резерва.

Несколько улучшились исходно измененные показатели диастолической функции левого желудочка: увеличилась скорость раннего наполнения левого желудочка (Е) с 0,47±0,02 до 0,55±0,02 с, p<0,01, и скорость позднего наполнения левого желудочка (А) с 0,5±0,02 до 0,56±0,03. Отмечена тенденция к уменьшению времени изоволюметрического расслабления (ВИР) с 128±5,5 до 115,5±4,1 м/с, p<0,1, времени замедления раннего диастолического наполнения (ВЗРДН) с 227±7,4 до 210,5±6,9 м/с, p<0,1. Изменений размеров и полостей сердца не отмечено.

По результатам объемной компрессионной осциллометрии снизилась податливость сосудистой системы с 2,03±0,05 до 1,97±0,0 мл/мм рт.ст., уменьшилась скорость пульсовой волны с 1090±9,1 см/с практически до нормальных значений 868,3±6,2 см/с (Р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении регидности сосудистой стенки.

Повышенный до лечения индекс напряженности регуляторных систем снизился с 2795±825 до 1058,8±309 мс² (Р<0,05), стресс-индекс с 519,6±88 до 406±68 усл.ед. (Р<0,05), повысился индекс централизации с 0,6±0,02 до 1,1±0,02 усл.ед. (Р<0,05), уменьшился индекс тревожности, что свидетельствовало о положительном влиянии интервальных тренировок в воде на психологический статус пациентов. Применение интервальных тренировок оказало положительное влияние на показатели липидного спектра крови: отмечено достоверное снижение уровня холестерина с 6,9±0,29 до 5,89±0,27 ммоль/л, p<0,05, тенденция к уменьшению уровня триглицеридов с 1,59±0,12 до 1,30±0,11 ммоль/л, p<0,1, и тенденция к увеличению липопротеинов высокой плотности с 1,17±0,07 до 1,45±0,16 ммоль/л, p<0,1.

Таким образом, курс интервальных тренировок в воде оказывал гипотензивный эффект, что проявилось достоверным уменьшением САД среднесуточного и ночного, уменьшением показателя «нагрузки давлением» - ИВ САД за сутки, днем и ночью, ИВ ДАД днем и ночью, уменьшением величины и скорости раннего утреннего подъема САД, дневной вариабельности САД, ДАД, уменьшением количества лиц с недостаточным снижением АД ночью.

Улучшение показателей центральной гемодинамики, микроциркуляции и реологии, уменьшение симпато-адреналовых влияний способствовали реализации антиангинального и антиаритмического действия, что проявилось уменьшением количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда, особенно болевой, уменьшением желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии; отмечено некоторое улучшение диастолической функции левого желудочка, увеличение толерантности к физической нагрузке, что проявилось уменьшением проявлений недостаточности кровообращения и увеличением физической активности у больных хронической сердечной недостаточностью I ФК (NYHA).

Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность проводимого восстановительного лечения, замедлить прогрессирование заболевания, улучшить «качество жизни» больного, может быть применен при ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения II ФК с сопутствующей гипертонической болезни II ст. 2 ст., риск 2-4, хронической сердечной недостаточностью I ФК (NYHA).

Изобретение относится к восстановительной медицине, лечебной физкультуре, кардиологии, а именно к лечению больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью, хронической сердечной недостаточностью, и может быть применено в центрах восстановительной медицины, санаторно-курортных учреждениях, поликлиниках. Проводят лечебную гимнастику в бассейне в течение 25-30 минут, в пресной воде температурой 25-30°С, 5 раз в неделю с интервальными тренировками. В середине процедуры лечебной гимнастики в бассейне включают нагрузочные упражнения по 1 минуте в виде «велосипеда», прыжков, махов руками-ногами с максимально возможной скоростью и амплитудой с интервалами активного отдыха в течение 2,5-3 минут в виде медленной ходьбы и дыхательных упражнений, при этом в процедуру включают 3-5 таких циклов. На курс лечения 12-15 процедур. Способ обеспечивает повышение физической работоспособности, качества жизни, снижение риска осложнений и смертности от указанных заболеваний. 2 пр.

Способ лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью путем назначения лечебной гимнастики в бассейне, отличающийся тем, что больному проводят лечебную гимнастику в бассейне с интервальными тренировками, при этом в середине процедуры лечебной гимнастики в бассейне включают нагрузочные упражнения по 1 мин в виде «велосипеда», прыжков, махов руками-ногами с максимально возможной скоростью и амплитудой с интервалами активного отдыха в течение 2,5-3 мин в виде медленной ходьбы и дыхательных упражнений, при этом в процедуру включают 3-5 таких циклов, процедуру проводят в течение 25-30 мин, в пресной воде температурой 25-30°С, 5 раз в неделю, на курс лечения 12-15 процедур.