СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 A61B5/452 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и кардиохирургии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из самых актуальных и сложных проблем в современной кардиологии. Несмотря на комплекс мероприятий, направленных на профилактику и приостановление атеросклеротического поражения коронарных артерий, ИБС имеет постоянно прогрессирующее течение, результатом которого часто становится острый инфаркт миокарда. Одним из его осложнений является аневризма левого желудочка, которая характеризуется на ЭКГ зубцом Q, указывающим на инфаркт, или комплексом QS (обычно передней локализации) с устойчивым подъемом сегмента ST. По патологоанатомическим данным, частота выявления постинфарктной аневризмы составляет 8,5-34%. Существует множество неинвазивных методов диагностики ИБС и постинфарктных аневризм левого желудочка, таких как графические методы оценки электрической и механической активности миокарда, перфузии миокарда, методы непосредственной визуализации сердца и коронарных артерий (Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца//Кардиология. -1996. -N1. -С.4-11).

Известен метод поверхностного ЭКГ-картирования (ПК), разработанный для полного анализа электрического поля сердца (Mirvis D. M. et al. Body surface mapping. - Boston, 1988). Результатами измерений при ПК является набор карт-распределений различных параметров электрического поля сердца на развертке поверхности грудной клетки. Известны изоинтегральные карты, при построении которых в каждом отведении вычисляется площадь под кривой ЭКГ на заданном интервале сердечного цикла. Известны разностные карты, при построении которых вычисляется разность между двумя значениями потенциалов (разностные изопотенциальные) или двумя значениями площади в одной и той же точке на поверхности грудной клетки (разностные интегральные) при двух последовательных измерениях (картах).

Известные способы диагностики по изоинтегральным картам QRS, QRST и ST-T были разработаны для оценки и локализации зон ишемии миокарда при ИБС, а также для прогнозирования развития инфаркта миокарда (Mirvis D. M. et al. Body surface mapping. - Boston, 1988). Известна также публикация (Голухова Е. З. , Полякова И.П., Адамян M. Г., Кулямин А.И. Диагностика Рубцовых изменений миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне блокады левой ножки пучка Гиса//Кардиология. -1988. -N11. -С.43-49), в которой анализируются данные ПК, полученные при обследовании больных, перенесших инфаркт миокарда, у которых также имелась блокада левой ножки пучка Гиса. По данным проведенного дискриминантного анализа, диагностическая надежность рассматриваемых параметров для диагностики постинфарктных аневризм левого желудочка (ЛЖ) была достаточно высокой (от 75 до 85%).

Однако ни в одной из приведенных выше работ не ставился вопрос о неинвазивной диагностике постинфарктной аневризмы ЛЖ.

Поставленной задачей настоящего изобретения является повышение точности неинвазивной диагностики постинфарктной аневризмы ЛЖ.

Поставленную задачу решают путем анализа данных интегральных и разностных интегральных карт QRS. Для оценки интегральных карт QRS использовался параметр Min/Max-отношение негативного экстремума (мкВ*мс) к позитивному экстремуму (мкВ*мс). Для оценки разностных карт QRS использовались следующие показатели:
1) DI-depature index - , где П-значение интеграла в соответствующем отведении на поверхностной карте у исследуемого пациента; N и σ- среднее значение и среднеквадратичное отклонение интеграла в соответствующем отведении в группе нормы; вычисляется в каждой точке;
2) %DI < -2 - та часть площади развертки, которую занимают отрицательные значения индекса разности < -2 (в % от всей карты).

Визуально врачом определяется морфология QRST-комплесов с разделением их на две категории в зависимости от схожести с "типичным аневризматическим комплексом": "похожие" и "непохожие".

Для повышения точности дифференциальной диагностики аневризмы и рубцового поражения миокарда был использован метод пошагового дискриминантного анализа. Этот метод позволяет максимально "разделить" исследуемые группы с помощью построения дискриминантных уравнений, в которые входят исследуемые показатели. При использовании этого метода следующие показатели имеют наибольшую диагностическую значимость:
1) морфология QRST комплекса,
2) Min/Мах отношение и
3) %D < -2 (на QRSТ карте).

Построенные дискриминантные уравнения на основе полученных данных имеют следующий вид:
для аневризмы:
-8,24133 + 5,06797*М - 2,17702*Min/Мах + 0,24045*(%DI < -2)
для рубцовых изменений:
-2,46694 + 0,62891*М - 1,07529*Min/Мах + 0,15851*(%DI < -2),
где М - морфология комплекса QRST: 1 - типичная для аневризмы; 0 - нетипичная для аневризмы (оценивается визуально врачом).

Исследуемый пациент относится к той группе, для которой вычисленное значение наибольшее. Чувствительность и специфичность дифференциальной диагностики аневризмы и рубца с помощью дискриминантных уравнений составляет соответственно 84% и 89%, диагностическая надежность - 87% (эти значения получены на той же выборке больных).

На фиг.1А представлена разностная карта QRS пациента с аневризмой переднеперегородочной и верхушечной локализации. Min DI=-4,6, Mean DI=-2,9, %DI <-2=10%, Min/Max=-1,8.

Стрелкой отмечено отведение, ЭКГ представлено на фиг.1Б с минимальным значением индекса разности - форма желудочкового комплекса по типу "аневризматического".

На фиг.2А представлена разностная QRS карта пациента с рубцовыми изменениями миокарда переднеперегородочной и верхушечной локализации. Min DI=-4,4, Mean DI=-2,7, %DI < -2=13%, Min/Max=-1,6.

Стрелкой отмечено отведение, ЭКГ представлено на фиг.2Б, где отмечено минимальное значение индекса разности - форма желудочкового комплекса по типу "рубцового".

Использование в клинической практике предлагаемого метода диагностики позволяет решать важный вопрос неинвазивной диагностика постинфарктных изменений миокарда левого желудочка, поскольку от своевременной правильной диагностики зависит прогноз дальнейшего развития заболевания, тактика лечения, в том числе и объем хирургического вмешательства.

В качестве клинических примеров применения метода поверхностного картирования для дифференциальной диагностики рубцовых поражений и аневризмы ЛЖ приводим данные анализа интегральных и разностных карт.

Пример 1 (пациент К).

При анализе интегральных карт отношение негативного экстремума (мкВ*мс) к позитивному экстремуму (мкВ*мс) - Min/Max - равно - 3,432. При анализе разностных карт QRS %DI < -2 равен 17 (% от всей карты). Визуальная оценка морфологии комплексов QRST характеризует их как "типичные аневризматические комплексы" (М=1).

Подставляем эти значения в дискриминантные уравнения
для аневризмы:
-8,24133 + 5,06797*1 - 2,17702*(-3,432) + 0,24045*17 = 8,3357
для рубцовых изменений:
-2,46694 + 0,62891*1 - 1,07529*(-3,432) + 0,15851*17 = 4,5470
По результатам анализа дискриминантных уравнений пациент относится к группе больных с аневризмой ЛЖ, так как значения в уравнении для аневризмы наибольшее.

Пример 2 (пациент X).

При анализе интегральных карт отношение негативного экстремума (мкВ*мс) к позитивному экстремуму (мкВ*мс) - Min/Max - равно - 0,8273. При анализе разностных карт QRS %DI < -2 равен 10 (% от всей карты). Визуальная оценка морфологии комплексов QRST характеризует их как "нетипичные аневризматические комплексы" (М=0).

Подставляем эти значения в дискриминантные уравнения
для аневризмы:
-8,24133 + 5,06797*0 - 2,17702*(-0,8273) + 0,24045*10 = -4,0356
для рубцовых изменений:
-2,46694 + 0,62891*1 - 1,07529*(-0,8273) + 0,15851*10 = 0,0078
По результатам анализа дискриминантных уравнений пациент относится к группе больных с рубцовым поражением миокарда ЛЖ, так как значения и уравнении для рубцовых изменений наибольшие.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных регистрируют ЭКГ в 80 точках на поверхности грудной клетки. Строят изоинтегральные и изоинтегральные разностные карты интервалов QRS. Анализируют показатели: морфология QRST, форма желудочкового комплекса, отношение негативного экстремума к позитивному, значение интеграла на картах. Полученные параметры подставляют в дискриминантные уравнения для аневризмы и для рубцовых изменений. Вывод о наличии у больного постинфарктоной аневризмы делают при сравнении значений этих уравнений. Способ позволяет неинвазивно выявить наличие постинфарктной аневризмы и оптимизировать лечение. 2 ил.

Способ диагностики постинфарктной аневризмы левого желудочка, включающий регистрацию ЭКГ и анализ интервала QRS, отличающийся тем, что на поверхность грудной клетки пациента накладывают 80 ЭКГ-электродов, регистрируют ЭКГ в указанных множнственных точках, данные регистрации подвергают компьютерному анализу, строят изоинтегральные и изоинтегральные разностные карты интервалов QRS, вычисляют показатели: морфология QRST комплекса - форма желудочкового комплекса, оценивается визуально врачом как 1 при типичной для аневризмы форме, 0 - при нетипичной для аневризмы форме, отношение Min/Max - отношение негативного экстремума (мкВ•мс) к позитивному экстремуму (мкВ•мс) на интегральных картах, %DI<-2, где %DI - часть площади развертки, которую занимают отрицательные значения индекса разности, вычисляемого по формуле (П-N)/σ, где П - значение интеграла в соответствующем отведении на поверхностной карте у исследуемого пациента, N и σ - среднее значение и среднее квадратичное отклонение интеграла в соответствующем отведении в группе нормы на разностных картах QRS, подставляют в дискриминантные уравнения, построенные для больных с постинфарктной аневризмой: -8,24133 + 5,06797•М -2,17702•Min/Max + 0,24045•(%DI<-2), и с рубцовыми изменениями: -2,46694 + 0,62891•М -1,07529•Min/Max + 0,15851, где М - морфология комплекса QRST: 1 - типичная для аневризмы, 0 - нетипичная для аневризмы, и делают заключение о наличии у пациента постинфарктной аневризмы левого желудочка по превышению значения уравнения для аневризмы над значением уравнения для рубцовых изменений.