СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА ПРЕКРАЩЕНИЯ ЧРЕСКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/53 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу медицинского обследования в травматологии с использованием реографии, в частности при функциональной диагностике восстановления опороспособности конечности при лечении переломов длинных костей конечностей.

Применение рентгенографии дает приблизительную оценку состояния регенерата и только в случаях, когда имеется большая зона диастаза, не прикрытая на снимке тенью отломка кости или устройства для фиксации [Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М., 1964].

Применение прямой двуфотонной костной денситометрии с оценкой динамики количества минеральных компонентов в зоне перелома кости возможно лишь в единичных клиниках республиканского уровня [Свешников А.А., Офицерова Н.В. Динамика минеральных компонентов в поврежденном сегменте при лечении переломов длинных трубчатых костей по Илизарову //В кн: Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Сб. науч. трудов - Вып.9. - Курган, 1984. -C. 118-125].

Исходя из указанных источников информации видно, что сроки сращения отломков определяют ориентировочно на основании среднестатистических должных величин при различных методах лечения.

Известен способ определения импеданса тканей, позволяющий оценить степень повреждения мягких тканей по снижению их электрического сопротивления [Хачатрян А.П., Хачатрян Р.Г., Верещагин Г.Л. Способ оценки состояния биологических тканей и устройство для его реализации].

Однако известный способ не предусматривает определение сроков сращения отломков, достаточного для прекращения их фиксации.

Известен способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе, включающий применение импульсного сложномодулированного электромагнитного поля в послеоперационном периоде и определение линейной дискриминантной функции (патент 2089106, C1, RU. Опубликован 10.09.1997 г.).

Однако известный способ позволяет предупредить осложнения за счет раннего выявления больных с неблагоприятным течением заживления перелома и не предназначен для определения момента прекращения чрескостной фиксации.

Задачей является разработка способа исследования поврежденной конечности, который позволяет определить срок сращения костных отломков, достаточный для прекращения их фиксации.

Поставленная задача решается тем, что в способе исследования поврежденной конечности, включающем наложение электродов на исследуемую и интактную конечности, измерение электрического сопротивления тканей, накладывают на исследуемый сегмент конечности два циркулярных реографических электрода, располагая их снаружи опор чрескостного аппарата, определяют электрическое сопротивление тканей, кроме того, аналогично осуществляют определение электрического сопротивления тканей на симметричном участке интактной конечности, измерение выполняют 1 раз в неделю через месяц после остеосинтеза, после чего сопоставляют полученные данные и при превышении импеданса исследуемой конечности по отношению к интактной оценивают как момент прекращения чрескостной фиксации.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием примером выполнения способа, схемой и графиками, на которых:
фиг.1 - схема наложения электродов для измерения электрического сопротивления тканей на исследуемую конечность;
фиг.2 - динамика импеданса тканей травмированной и интактной конечностей в процессе лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента укладывают на кушетку в положение "лежа на спине". На исследуемый сегмент конечности снаружи опор чрескостного аппарата накладываются циркулярные электроды для реографии после предварительного протирания кожных покровов спиртом и смачивания гипертоническим раствором. С помощью реографа (например, РПГ 2-02) с несущей частотой порядка 40 кГц определяют электрическое сопротивление тканей (фиг.1). Аналогично накладывают электроды на контрлатеральный сегмент интактной конечности. Измерения проводят через неделю после остеосинтеза и еженедельно через месяц после начала лечения. Полученные данные электрического сопротивления мягких тканей сопоставляют. Превышение показателя импеданса поврежденной конечности уровня соответствующего показателя интактной оценивают как момент сращения отломков кости, прекращения их фиксации и возможности снятия чрескостного аппарата (фиг.2).

Пример выполнения способа.

С использованием предлагаемого способа было обследовано 48 больных с закрытыми переломами костей голени, у которых фиксацию отломков осуществляли аппаратом Илизарова.

1. Например: пациент С-та 19 лет с диагнозом закрытый диафизарный перелом левой большеберцовой кости в средней трети. Выполнен остеосинтез отломков чрескостным аппаратом. Первое исследование проведено на 11 день после остесинтеза. Больному в положении лежа на спине на левую голень выше и ниже опор аппарата Илизарова после обработки кожных покровов спиртом и смачивания гипертоническим раствором наложили циркулярные реографические электроды (см. фиг. 1) и сняли показания электрического сопротивления с помощью реоплетизмографа РПГ 2-02. Электрическое сопротивление тканей оперированной голени составило 6 ом. При определении импеданса после аналогичного наложения электродов на интактную голень получили значение 27 ом. При повтореных измерениях на 50, 57 и 65 дни лечения импеданс интактной голени составил соответственно 28, 27 и 26 ом. На оперированной голени электрическое сопротивление тканей в эти же сроки составило 22, 26 и 45 ом. Аппарат Илизарова снят на 69 день фиксации с хорошим функциональным результатом.

Предлагаемый способ неинвазивен, доступен и прост в применении. Измерения могут быть многократно выполнены в процессе лечения не только на голени, но и на других сегментах конечностей. При невозможности наложения электродов на оперированном сегменте конечности исследование можно по тому же принципу провести на смежном сегменте конечностей. Чем медленнее идет сращение отломков, тем выше будет соотношение импеданса исследуемой и интактной конечностей в момент сращения отломков Кроме того, применение предлагаемого способа не предусматривает изменений фиксирующих свойств аппарата внешней фиксации для определения степени сращения повреждения конечности.

Способ применяется в лаборатории функциональных исследований ГУН РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова.

Способ может быть использован в медицине, а именно в травматологии. Накладывают на исследуемый сегмент конечности два циркулярных реографических электрода. Располагают их снаружи опор чрескостного аппарата. Определяют электрическое сопротивление ткани, аналогично определяют электрическое сопротивление на симметричном участке интактной конечности. Измерение выполняют через неделю после остеосинтеза и еженедельно через месяц после начала лечения. Сопоставляют полученные данные и при превышении импеданса на исследуемой конечности по отношению к интактной определяют момент прекращения чрескостной фиксации. Способ позволяет повысить точность определения. 2 ил.

Способ определения момента прекращения чрескостной фиксации, включающий исследование поврежденной конечности, отличающийся тем, что накладывают на исследуемый сегмент конечности два циркулярных реографических электрода, располагая их снаружи опор чрескостного аппарата, определяют электрическое сопротивление ткани, аналогично определяют электрическое сопротивление на симметричном участке интактной конечности, измерение выполняют через неделю после остеосинтеза и еженедельно через месяц после начала лечения, сопоставляют полученные данные и при превышении импеданса на исследуемой конечности по отношению к интактной определяют момент прекращения чрескостной фиксации.