СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ Российский патент 2003 года по МПК A61H33/04 A61K35/74 A61N1/30 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения хронических воспалительных заболеваний предстательной железы, в частности хронического простатита и половых расстройств.

Известны способы лечения хронического простатита и половых расстройств у мужчин сочетанием этиологической и патогенетической терапии (1). Известно, что микробная флора отличается резистентностью и длительный прием антибиотиков способствует развитию кандидоза и дисбактериоза кишечника. Кроме причин инфекционного характера большую роль играет конгестия - венозный стаз в тазовой области и предстательной железе, а также застой простатического секрета в ацинусах. Лечение - массаж, способы физиотерапевтического воздействия, грязелечение. Однако эти способы требуют прохождении длительного лечения и не всегда приемлемы для больного (2).

Известен также способ лечения хронического простатита, улучшающий региональный кровоток и функциональную активность предстательной железы воздействием на слизистую оболочку прямой кишки в проекции предстательной железы одновременно 20%-ным гелем троксевазина и вибрационным массажем на фоне антибактериальной терапии (3).

Недостатком этого способа является недостаточное проникновение антибиотиков в паренхиму предстательной железы, развитие дисбактериоза и слабое повышение функциональной активности предстательной железы.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ лечения хронического простатита этиотропной терапией - введением пиобактериофага в течение 5-7 дней в сочетании с патогенетической терапией микроклизмами с элекроактивированными водными растворами солей Zn, Mq, Mn, приготовленными на аппарате "Эсперо-1", причем в первые 2 дня с аналитом, а в последующие 5-7 дней с каталитом этих растворов, в которые добавляют димексид для более адресной доставки лекарственных веществ непосредственно в ткань предстательной железы. Способ позволяет в короткие сроки купировать болевой синдром (4). К недостаткам способа следует отнести слабое улучшение микроциркуляции крови и лимфы в очаге поражения, а также развитие расстройств половой функции, приводящее к застою секрета в ацинусах предстательной железы и астенизации всего организма.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения хронического простатита и связанных с ним половых расстройств, в основном эректильной дисфункции, за счет улучшения региональной гемодинамики и управления интерстицинальным гуморальным транспортом и лимфатическим дренажом.

Поставленная задача достигается тем, что проводят этиотропную терапию пиобактериофагом в количестве 8-10 раз с одновременным лечением грязями курорта "Старая Русса", чередуя методику тросы - носки при температуре грязи 38-40^o С в течение 10-15 мин 6-10 раз и ректальными грязевыми тампонами с температурой грязи 40-42 ^oС в течение 30-40 мин 6-10 раз, а с 5-6 дня лечения проводят патогенетическую терапию электрофорезом с террилитином на паховые лимфатические узлы и пояснично-крестцовую область по 200 протеолитических единиц 8-15 раз, причем электрофорез чередуют с мониторной очисткой кишечника раствором минеральной воды "Старая Русса" при разведении до минерализации 4-5 г/л в объеме до 10 л при давлении воды 60-68 мм рт. ст., при этом одновременно с началом лечения первые 4 дня проводят рациональную психотерапию, а затем психотерапию с элементами внушения.

Применение поливалентного бактериофага (пиобактериофага) обусловлено его высокой эффективностью по отношению к полирезистентной флоре и отсутствию отрицательного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

По отношению к прототипу в предлагаемом способе увеличено количество приемов пиобактериофага до 8-10 дней по 20 мл 4 раза, что вызвано необходимостью интенсифицировать противомикробную терапию, тем более что основной контингент больных - это хронические больные с флорой, устойчивой к традиционным лекарственным формам. Возможны варианты в зависимости от анамнеза.

Одновременно с противомикробной терапией проводят грязелечение,чередуя методику трусы - носки и ректальные тампоны в указанных интервалах температур и количествах процедур. Предлагаемое грязелечение позволяет улучшить крово- и лимфообращение в области малого таза, направленное на усиление транспорта жидкости в цепи "кровь - ткань - лимфа", что позволяет вымывать из тканей накопившиеся продукты нарушенного метаболизма и некробиоза и предотвратить развитие кандидоза и дисбактериоза. При меньших температурах грязи и меньших количествах процедур снижается эффективность и комфортность лечения.

Грязи курорта "Старая Русса" имеют хлоридный кальциево-натриевый состав и минерализацию 19-20 г/л, причем одним из главных преимуществ старорусских грязей является высокое содержание гидросульфида железа. Исходя из их физико-химических показателей, эти грязи относятся к среднеминерализованным сильносульфидным иловым грязям озерно-ключевого происхождения, лечебное воздействие которых обеспечивается высокими вязкопластичными и тепловыми свойствами, наличием большого количества сульфидов железа и водорастворимых солей, в том числе брома. Грязь данного месторождения обладает высокой влагоемкостью и теплоемкостью, низкой теплопроводностью. Грязь оказывает следующие лечебные действия: противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, обезболивающее, улучшающее трофику и кровообращение. Применение грязей в виде грязевых аппликаций (методика тросы - носки) и в грязевых ректальных тампонах показано в настоящем изобретении при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин, в том числе при хронических простатитах.

Патогенетическое лечение проводят с 5 дня начала лечения электрофорезом с террилитином на паховые лимфатические узлы и пояснично-крестцовую область в чередовании с мониторной очисткой кишечника.

По сравнению с патогенетическим лечением по прототипу, в котором применяют микроклизмы с растворами солей и димексидом, в предлагаемом способе мониторная очистка кишечника (МОК) с использованием минеральной воды "Старая Русса" не только способствует улучшению местного кровообращения, очищению слизистой оболочки от слизи, токсинов, шлаков, снятию аутоинтоксикации, но при этом кишечник очищается от патологической флоры и шлаков, а межтканевая жидкость от токсинов, аллергенов и продуктов распада после действия пиобактериофага. Разведение минеральной воды до минерализации 4-5 г/л вызвано присутствием в воде источника, большого количества солевых компонентов, которые могут оказать неблагоприятный раздражающий эффект. Очень существенное воздействие на самочувствие больного оказывает эффект легкости в области живота после МОК, улучшение общего самочувствия. В сочетании с психотерапевтическим воздействием с элементами установочного внушения на улучшение эрекционной функции больной быстро восстанавливается, улучшается настроение, сон и как следствие усиливается либидо и способность к половой реабилитации.

Предлагаемый в способе электрофорез с террилитином при расположении электродов по схеме, при которой патологический очаг должен находиться в интерполярном пространстве, позволяет воздействовать на клеточный уровень при лечении воспалительных заболеваний предстательной железы за счет улучшения дренажной и барьерной функций, гемодинамики и трафики предстательной железы, что значительно улучшает отток секрета из простаты. Террилитин - препарат протеолитического действия, продукт жизнедеятельности плесневого гриба Aspergillus Terricola, оказывает антилимфо- и антикровосвертывающий эффект, что создает выраженное ускорение лимфатического дренажа в течение 3 часов после электрофореза. Чередование МОК и электрофореза с террилитином оказывают взаимопотенциирующий эффект и одновременно усиливают действие этиотропной терапии.

Одновременно с началом лечебных процедур проводят рациональную психотерапию, основанную на объяснении больному характера нарушений и их коррекцию с помощью успокоения, установления эмоционального контакта с больным, выборе адекватного психотерапевтического метода одновременно с лечением, направленным на биологическое звено.

Вторым этапом психотерапии является воздействие с элементами внушения, заключающееся в смещении терапевтического акцента на самостоятельность и активность больного и формирование активного сексуального поведения.

Способ осуществляется следующим образом: после полного клинико-лабораторного обследования, УЗИ предстательной железы и ректороманоскопии больному назначают пиобактериофаг по 20 мм 4 раза в день в течение 8-10 дней. Одновременно проводят грязелечение грязью курорта "Старая Русса" по методике тросы - носки, температура грязи 38-40^oС, в течение 10-15 мин 6-10 раз и, чередуя через день, назначают ректальные грязевые тампоны, темература грязи 40-42^oС, в течение 30-40 мин 6-10 раз. С 5-го дня лечения назначают электрофорез с террилитином по 200 протеолитических единиц (ПЕ) 8-15 раз, при этом электроды располагают так, чтобы предстательная железа и региональные паховые лимфатические узлы находились в интерполярном пространстве. Для этого положительные электроды накладывают на паховые лимфатические узлы, а отрицательные - на пояснично-крестцовую область. Террилитин вводят в разовой дозе с помощью аппарата "Поток-1" с обоих полюсов, сила тока не больше 10 мА. Первый сеанс 10 мин, в дальнейшем длительность процедуры увеличивают до 30 мин. Одновременно с электрофорезом через день проводят мониторную очистку кишечника (МОК) раствором минеральной воды курорта "Старая Русса" при разведении 4-5 г/л в объеме от 8 до 10 л при давлении воды 60-68 мм рт. ст. Ректальный зонд вводят в прямую кишку на расстояние от 15 до 35 см. Объем воды и указанное давление выбраны экспериментальным путем для создания наиболее благоприятных результатов очистки кишечника. В процедуре МОК используют хлоридно-натриевую, магниево-кальциевую воду источника 8 с температурой воды 37-38^oС. Интенсивность и степень наполнения толстого кишечника минеральной водой контролируется специальным монитором. Кратность проведения МОК 3-4 процедуры. Объем вводимой минеральной воды зависит от кратности процедур.

Одновременно с началом курса грязелечения и противомикробной терапии проводят курс рациональной терапии, состоящий из следующих стадий:
1. Установление эмоционального контакта с больным.

2. Выяснение причин, приведших к заболеванию.

3. Оценка отношений в супружеской паре.

4. Снижение тревоги больного, выявление "мишени" для симптоматического лечения.

5. Ознакомление больного с "концепцией лечения".

6. На основании пп.1-5 находят индивидуальную адекватную психологическую установку на время лечения, направленного на биологическое звено.

Психотерапия с элементами внушения заключается:
1. В смещении терапевтического акцента на самостоятельность и активность больного.

2. В оптимизации системы отношений в партнерской паре.

3. В формировании активного сексуального поведения.

Предлагаемый способ лечения применен у 70 больных хроническим простатитом и половыми расстройствами. Длительность заболевания от 3 месяцев до 20 лет, осложненного нарушениями комулятивной и репродуктивной функций. Большая часть больных получала ранее антибактериальное, противовоспалительное лечение, однако длительность ремиссий не превышала 2-4 месяцев.

Изучены сравнительные результаты лечения мужчин, страдающих хроническим простатитом, предлагаемым способом и способом по прототипу.

В таблице приведены сопоставимые данные анализа эффективности лечения и восстановления эрекционной функции. В качестве показателя санации простатического сока исследовали количество лейкоцитов и лецитиновых зерен.

В целом эффективность лечения повысилась до 93% против 81,8% в прототипе. Отдаленные результаты прослеживались у 26 больных в течение 12-18 месяцев, рецедивов заболеваний не отмечено.

Восстановление эрекционной дисфункции изучалось на 25 больных возраста от 28 до 60 лет. У 60% мужчин улучшилась эрекция, повысилось качество полового акта и либидо, нормализовалась продолжительность акта, яркость оргазма.

Осуществление предлагаемого способа подтверждается следующими примерами, но не исчерпывается ими.

Пример 1
Больной К. , 38 лет, водитель, находится в санатории вместе с женой. Диагноз: хронический простатит с выраженным болевым синдромом, страдает в течение 6 лет. Неоднократное стационарное и амбулаторное лечение, однако эффект был непродолжительный по простатиту, расстройства эрекционной составляющей полового акта постепенно нарастали.

При поступлении жалобы па ноющее боли внизу живота и в промежности, общее угнетенное психическое состояние, половые акты - 1 раз в 4-6 недель с недостаточной эрекцией. Status genitalis: наружные половые органы мошонки без патологии. Per rectum: ампула прямой кишки заполнена калом. Простата несколько утолщена, тестоватая, негомогенная, бороздка сглажена. Пальпация болезненна.

Секрет простаты: лейкоциты 50-60, лецитиновые зерна - в незначительном количестве. Посев на 7 микрофлору - Staph. Epidermidis - 600 тыс.

Больному назначено: пиобактериофаг 20 мл 4 раза в день в течение 8 дней. Одновременно проводят грязелечение по методике трусы - носки грязью курорта "Старая Русса", с температурой грязи 40^oС 15 мин, 10 раз и через день ректальные грязевые тампоны с температурой 40^oС 30 мин, 10 раз. Одновременно с началом курса грязелечения и противомикробной терапии проводят психотерапевтическую работу на установление эмоционального контакта с больным, выяснение причин, приведших к заболеванию, оценку отношений с обоими супругами и задают установку на снижение напряжения между супругами, снижение тревоги больного. Затем выявляют "мишень" для симптоматического лечения и ознакамливают больного и его жену с "концепцией лечения", давая установку на успешность выбранного лечения.

С 5-го дня от начала лечения больному назначают электрофорез с террилитином по 200 ПЕ, 8 раз, при силе тока 10 мА. 1-й Сеанс 10 мин, 2-й -15, 3-й - 20, 4-й - 25, 5-й и последующие 30 мин. Через день больному проводят мониторную очистку кишечника (МОК) раствором минеральной воды курорта "Старая Русса". Больному накануне процедуры и непосредственно перед процедурой проводят очистительные клизмы, затем в прямую кишку вводят ректальный зонд на расстоянии 25 см и промывание проводят минеральной водой курорта "Старая Русса", при разведении 4 г/л в объеме 8 л. В процедуре используют хлоридно-натриевую магниево-кальциевую воду источника 8, температура воды 38^oС. Перед началом процедуры задают нужные параметры: объем и скорость вводимой и выводимой жидкости, температуры воды, давление воды 60 мм рт. ст. Процедура выполняется врачом под контролем заданных параметров и после промывания слизистая кишечника орошается отварами лекарственных трав. Количество проведенных процедур МОК - 3 раза. На 10 день от начала лечения проводят курс психотерапии с внушением на смещение терапевтического акцента на самостоятельность и активность больного с формированием активного сексуального поведения. Результаты лечения: практически полностью купировался болевой синдром на 3-й день начала лечения. На 6-й день санировался секрет простаты. Улучшились показатели предстательной железы, ее тонус, размеры стали нормальными. Стало возможным проведение полноценных половых актов. Контрольный осмотр через 10 месяцев: секрет простаты 6-8 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновые зерна - в большом количестве. Роста патогенной флоры не выявлено. Coitus - 3 раза в неделю с хорошей эрекцией. Нормализовались настроение и сон, улучшилась работоспособность.

Пример 2 Больной Д., 40 лет, служащий. Диагноз: хронический простатит в течение 9 лет, часто рецидивирующее течение. Ухудшение качества половой жизни, половых актов не было последние 3 месяца, семья на грани распада. Неоднократное поликлиническое и дважды стационарное лечение с непродолжительным эффектом. Лечение эректильной дисфункции не проводилось.

При поступлении жалобы на тупые боли в промежности, учащенное мочеиспускание, в дневное время до 8 раз, ночью по 2-3 раза. Снижение либидо, утренние эрекции практически отсутствуют. Sтатus genitalis: наружные половые органы не изменены. Паховые лимфатические узлы единичные, безболезненные с мелкую фасоль, не спаяны. Per rectum: ампула с небольшим количеством кала, простата рыхлая, мягко-тестоватой консистенции с участками уплотнения, болезненная, бороздка сглажена. Выделение сока обильное. В секрете простаты: лейкоциты 40-50 в поле зрения, лецитиновых зерен мало. Рост proteus vulgaris до 800 тыс.

Больному назначено: пиобактериофаг 20 мл 4 раза в день в течение 10 дней. Одновременно грязелечение по методике трусы - носки грязью курорта "Старая Русса", температура грязи 38^oC, 10 мин, 8 раз и через день ректальные грязевые тампоны, температура грязи 42^oС, 40 мин, 6 раз. Одновременно с началом курса грязелечения и противомикробной терапии проводят психотерапевтическую работу на установление эмоционального контакта с больным, выяснение причин приведших к заболеванию, снижение тревоги больного, выявление "мишени" для симптоматического лечения и ознакомление больного с "концепцией лечения". С 6-го дня от начала лечения больному назначают электрофорез с террилитином по 200 ПЕ, 15 раз, при силе тока 10 мА. Первый сеанс 10 мин, затем увеличивая на 5 мин каждый, до 30 мин. Через день, чередуя электрофорез и МОК, больному проводят промывание кишечника минеральной водой при разведении 5 г/л в объеме 10 л при давлении воды 68 мм рт. ст., количество процедур 4. На 10-й день от начала лечения проводят курс психотерапии с элементами внушения на самостоятельность и активность, оптимизацию системы отношений в партнерской паре и формирование активного сексуального поведения.

Результаты лечения: на 5-й день практически полностью исчезли боли, нормализовалось мочеиспускание. На 5-й день улучшилась эрекция, проведено 2 половых акта (во время поездки домой на выходные дни). Простата стала иметь упругую консистенцию, безболезненна. На 7-й день от начала лечения сок простаты: лейкоциты 8-12 в поле зрения, лецитиновых зерен много. Роста патогенной флоры не отмечено, контрольный осмотр через 11 месяцев: болей нет, расстройства мочеиспускания не имеется. Утренняя эрекция хорошая. Citus - 1-2 раза в неделю.

Источники информации
1. Тактинский О.Л. "Руководство по андрологии", Л-д., 1990 г.

2. Ткачук В.И. Хронический простатит, М., 1989.

3. Патент РФ 2016563.

4. Патент РФ 2128052.

Изобретение относится к медицине, урологии. Проводят этиотропную терапию пиобактериофагом. Одновременно используют грязи курорта "Старая Русса", чередуя методику трусы - носки и ректальные грязевые тампоны. Патогенетическую терапию проводят электрофорезом террилитина на паховые лимфатические узлы и пояснично-крестцовую область. Электрофорез чередуют с мониторной очисткой кишечника раствором минеральной воды "Старая Русса" при разведении до минерализации 4-5 г/л. Одновременно с началом лечения первые 4 дня проводят рациональную психотерапию, затем психотерапию с элементами внушения. Способ повышает эффективность лечения. 1 табл.

Способ лечения хронического простатита и половых расстройств, включающий этиотропную и патогенетическую терапию, отличающийся тем, что этиотропную терапию проводят пиобактериофагом в количестве 8-10 раз с одновременным лечением грязями курорта "Старая Русса", чередуя методику трусы - носки при 38-40^oС в течение 10-15 мин, 6-10 раз и ректальными грязевыми тампонами с температурой грязи 40-42^oС в течение 30-40 мин, 6-10 раз, а с 5-6-го дня проводят патогенетическую терапию электрофорезом террилитином на паховые лимфатические узлы и пояснично-крестцовую область по 200 протеолитических единиц 8-15 раз, причем электрофорез чередуют с мониторной очисткой кишечника раствором минеральной воды "Старая Русса" при разведении до минерализации 4-5 г/л в объеме до 10 л при давлении воды 60-68 мм рт. ст. , при этом одновременно с началом лечения первые 4 дня проводят рациональную психотерапию, а затем психотерапию с элементами внушения.