СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии.

Внутриутробное развитие - один из наиболее важных периодов в жизни человека, когда формируются сложные взаимоотношения в системе мать-плацента-плод, определяющие качество всей жизни человека.

Ведущая роль плаценты в физиологии и патологии сложной биологической системы "мать - плацента - плод" доказана многочисленными исследованиями последних лет. Ее участие в интеграции большинства обменных процессов между организмами матери и плода обуславливает интерес исследователей к физиологии и патологии этого органа, поскольку фунциональная несостоятельность плаценты приводит к угрозе прерывания беременности, отставанию роста и развития плода либо к его гибели (Милованов А.П, Фокин Е.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности.// Архив патологии, 1995. 4. С. 11-16). Частота фетоплацентарной недостаточности велика: она выявляется у 3-4% здоровых женщин с неосложненным течением беременности, а при различной патологии ее частота колеблется от 24 до 46% (Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической плацентарной недостаточности.// Акушерство и гинекология, 1999. 6. С. 3-5).

Доля патологии плаценты, включая фетоплацентарную недостаточность, составляет более 20% в структуре причин детской смертности. Данные отечественных и зарубежных исследователей о наблюдении за развитием детей, от матерей с диагностированной фетоплацентарной недостаточностью, позволили прийти к выводу, что указанная патология обуславливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжениии первых лет жизни являются причиной нарушений его физического и умственного развития, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости, формирования нарушений сердечного ритма (Радзинский В. Е. , Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе.//Акушерство и гинекология, 1999. 2, С. 11-16).

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. Из-за значительных нарушений структуры и функции плаценты снижается поступление к плоду кислорода, энергетических и пластических материалов, что приводит к развитию хронической внутриутробной гипоксии, задержке внутриутробного развития.

По клиническому течению различают острую и хроническую ФПН. В результате острой ФПН, которая развивается в первые 16 недель беременности, сравнительно быстро наступает гибель плода и прерывание беременности.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) - более частая патология, развивается во второй половине беременности, связана с заболеваниями женщины во время беременности или их обострением, прогрессированием и декомпенсацией хронического процесса, а также с патологией беременности. Степень выраженности патологических процессов зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов.

Современные методы исследования позволяют выделить критическую, декомпенсированную, субкомпенсированную и компенсированную формы ХФПН. В основе данного деления лежат степень отставания развития плода, выраженность признаков хронической внутриутробной гипоксии плода, степень гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, выраженность нарушения гормональной функции плаценты и эффективность проводимого лечения (Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. М. 2000. 128 с.).

При компенсированной и субкомпенсированной сохранены компенсаторно-приспособительные механизмы, что обуславливает возможность лечения, пролонгирования беременности, рождение здорового и жизнеспособного ребенка.

Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности, включающий медикаментозную терапию, фармакотерапия ХФПН включает в себя следующие группы препаратов:
1) препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки;
2) препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (антиагреганты, ангиопротекторы, антикоагулянты);
3) препараты, корригирующие обменные нарушения (смеси аминокислот);
4) препараты, повышающие устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии (антигипоксанты, нейропротекторы).

Однако недостатком данного способа является снижение уровня гемодинамических процессов у матери и плода, что приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена и к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов.

В последние 8-10 лет дополнительно к медикаментозному лечению добавляют нормобарическую гипокситерапию, абдоминальную декомпрессию, ультрафиолетовое облучение крови, низкоинтенсивное лазерное облучение, озонотерапию.

Наиболее часто в перинатологии используют низкоинтенсивное лазерное облучение. Выбор необходимого источника НИЛИ основан на различной способности излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) и инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) проникать в биоткань объекта облучения. ИГНЛ проникает в биоткань на глубину 6-10 мм, а ИКЛИ - до 4-6 см. В связи с этим на объекты поверхностной локализации воздействуют ИГНЛ, а на объекты глубокой локализации - ИКЛИ. Лечение назначают при выявлении патологии, независимо от срока беременности. Наиболее часто используют гелий-неоновый лазер путем воздействия на биологически активные точки либо путем воздействия на проекцию крупных сосудов у матери. Данные об использовании инфракрасного спектра единичны (Ицкович А.И. , Пономаренко Т.Н., Осин А.Я. Лазерная терапия в неонатологии. - Владивосток.: Дальнаука. - 1999, - 222с.)
Однако недостатками данного способа являются:
- опосредованное воздействие на плод через организм матери, путем воздействия на биологически активные точки у матери либо путем воздействия на проекцию крупных сосудов, что приводит к рассеиванию излучения и резкому уменьшению положительного эффекта воздействия на компенсаторно-приспособительные механизмы плода;
- инвазивный вариант проведения процедуры, что повышает риск инфицирования, приводит к отрицательному психоэмоциональному воздействию на беременную женщину;
- проведение лечения в более ранние сроки беременности, в связи с чем имеет место недостаточная подготовка адаптационных систем плода к родовому стрессу и ранней адаптации новорожденных;
- ограниченные показания к лечению только женщинам, у которых плацента локализована на передней стенке матки;
- необходимость высокой квалификации специалиста при проведении процедуры;
- накопление недоокисленных продуктов обмена и токсинов, что может привести к возникновению ацидоза и усугублению тяжести фетоплацентарной недостаточности.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ: повышение компенсаторно-приспособительных механизмов, выведение недоокисленных продуктов обмена, токсинов, повышение защитных сил организма и подготовка адаптационных систем плода к родовому стрессу и ранней адаптации новорожденных, расширение показаний для проведения лечения беременных.

Поставленная задача выполняется путем использования на фоне медикаментозной терапии низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) в сочетании с биологически активной добавкой "Модифиланом".

Предлагаемый способ лечения особенно рекомендован в сроке беременности 30 недель и более в связи с тем, что это наиболее значимый период подготовки адаптационных систем плода к родовому стрессу и ранней адаптации новорожденных.

Для достижения цели на фоне медикаментозной терапии используют низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение длиной волны 780-1300 нм, чем достигается широкий спектр функциональных сдвигов регуляторного характера, что приводит к повышению компенсаторно-приспособительных механизмов.

Воздействуют на область проекции петель пуповины на брюшную стенку, в связи с чем осуществляется неинвазивным способом непосредственное воздействие на плод, так как петли пуповины являются магистральными сосудами для плода, в связи с этим улучшается кровообращение между плацентой и плодом, за счет увеличения скорости кровотока в сосудах пуповины, что приводит к интенсификации обменных процессов, уменьшению степени гипоксии, улучшению реологии крови; возможность проведения лечения всем нуждающимся женщинам вне зависимости от локализации плаценты. Воздействуют путем сканирования в связи с необходимостью охвата всей площади объекта воздействия.

Поверхностный поток мощности (ППМ) составляет 10,0 мВт/см².

При компенсированной форме ХФПН в объеме одной процедуры данный объект облучают методом сканирования в течение 4-5 мин, так как при воздействии менее 4 минут не достигается желаемый эффект, при длительности процедуры более 6 минут возможно наступление побочных эффектов в виде резкого повышения скорости кровотока.

Суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 2,4-3,0 Дж/см².

Продолжительность курса - 7 ежедневных процедур.

При субкомпенсированной форме ХФПН в объеме одной процедуры данный объект облучают методом сканирования в течение 5-6 минут.

Суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 3,0-3,6 Дж/см². Продолжительность курса - 10 ежедневных процедур.

Однако проведение медикаментозного лечения и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения недостаточно, в связи с большим накоплением недоокисленных продуктов обмена, токсинов, характерных для хронических гипоксических состояний, прежде всего фетоплацентарной недостаточности, гестоза, что требует ускоренного их выведения.

Мы предлагаем использовать биологически активную добавку "Модифилан", получаемую по оригинальной технологии из бурых морских водорослей, произрастающих в экологически чистой прибрежной зоне Приморского края и острова Сахалин.

Основным действующим началом "Модифилана" являются полисахариды, а также содержащиеся в нем микроэлементы, которые позволяют поддерживать процессы транспорта кислорода и тканевого дыхания на необходимом уровне даже в условиях метаболических нарушений, связанных с действием экотоксинов и развитием хронических гипоксических состояний.

В зависимости от выраженности нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов, а соответственно, и количества накопления недоокисленных продуктов обмена, токсинов при компенсированной форме ХФПН принимают по 1 таблетке 3 раза в день перед едой; при субкомпенсированной - по 2 таблетки 3 раза в день перед едой.

Продолжительность курса 14 дней, что достаточно для ускоренного выведения недоокисленных продуктов обмена, токсинов за счет связывания и улучшения перистальтики кишечника; повышения защитных сил организма в условиях хронического гипоксического состояния, что в сочетании с медикаментозным лечением и ИКЛИ повышает устойчивость компенсаторно-приспособительных механизмов и улучшает раннюю адаптацию новорожденных.

Предлагаемым способом пролечено 30 женщин, из них 16 с компенсированной формой фетоплацентарной недостаточности и 14 с субкомпенсированной формой фетоплацентарной недостаточности.

Группы рандомизированы по возрасту, паритету родов, экстрагенитальной патологии, акушерскому анамнезу, способу родоразрешения.

Всем беременным женщинам была проведена антенатальная кардиотокография для оценки степени выраженности нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов и степени эффективности проводимой терапии на плод. Данные представлены в таблице 1.

Антенатальная кардиотокография (АКТГ), отражая состояние сердечно-сосудистой системы организма плода, является индикатором состояния вегетативной нервной системы (ВНС), которая осуществляет координирующую функцию и обеспечивает реализацию защитно-приспособительных реакций организма, в том числе адекватный уровень адаптационных процессов в функциональной системе мать-плацента-плод при беременности и в родах. Анализ АКТГ дает возможность выяснить степень активности различных звеньев регуляторных механизмов и составить представление о выраженности общей приспособительной реакции организма на определенное стрессорное воздействие, каким в данном случае является хроническое гипоксическое состояние.

По данным таблицы, показатели АКТГ выше в группе женщин, получавших дополнительно с медикаментозной терапией низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение и биологически активную добавку "Модифилан", чем в группе женщин, получавших только медикаментозное лечение ХФПН. Следовательно, при проведении дополнительной терапии адаптационно-компенсаторные механизмы организма плода находятся в состоянии меньшего напряжения, что особенно важно в период подготовки к родовому стрессу. Причем улучшение показателей наиболее достоверно в группе женщин с более тяжелым проявлением ХФПН субкомпенсированной формой, когда возможности фетоплацентарного комплекса практически исчерпаны, компенсаторно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение, а значит, увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного.

Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар на первой и пятой минутах для определения ранней адаптации новорожденных. Данные представлены в таблице 2.

Как видно из таблицы, показатели шкалы Апгар выше в группе новорожденных, матери которых получали дополнительно с медикаментозной терапией низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение и биологически активную добавку "Модифилан", чем в группе новорожденных, матери которых получали только медикаментозное лечение ХФПН.

Таким образом, можно сделать вывод, что защитно-компенсаторные и приспособительные реакции детского организма на переход в новую среду обитания имеют лучшую организацию. Следовательно, адаптационные механизмы испытывают меньшее напряжение в первые минуты внеутробного существования, когда наиболее вероятен переход пограничных состояний в патологические.

Пример.

Беременная К. , 31 года, поступила в клинический родильный дом 3 с жалобами на отеки нижних конечностей.

При поступлении выставлен диагноз: Беременность 37-38 недель. Водянка беременных. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, компенсированная форма.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, имеются отеки голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Гемодинамика стабильная: АД в пределах 110/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 86 в 1 минуту.

Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез: 1300 мл/1050 мл.

Акушерский статус: живот в форме продольного овоида, увеличен за счет беременной матки, матка в нормальном тонусе, с четкими контурами, безболезненная, окружность живота 98 см, высота дна матки 37 см, предполагаемая масса плода 3500+200 г.

Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение ясное, ритмичное, до 140 в 1 минуту.

По антенатальной кардиотокографии (АКТГ) состояние плода оценено на 8 баллов, выявлены признаки гипоксии, компенсированной формы хронической фетоплацентарной недостаточности.

Проведено лечение предлагаемым способом: медикаментозная терапия в сочетании с ИКЛИ 7 и "Модифиланом". ИКЛИ воздействовали на область проекции петель пуповины методом сканирования в течение 4-5 минут. Суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 2,4-3,0 Дж/см². Продолжительность курса - 7 ежедневных процедур. "Модифилан" по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 14 дней.

На контрольной антенатальной кардиотокографии (АКТГ) состояние плода оценено на 9 баллов, как удовлетворительное, а именно купировались симптомы фетоплацентарной недостаточности, о чем свидетельствует улучшение показателей АКТГ.

Роды через естественные родовые пути в сроке 39-40 недель беременности. Родился доношенный мальчик, массой 3700 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар на 8 баллов на первой и 9 баллов на пятой минутах, что свидетельствует об адекватной ранней адаптации новорожденного.

Таким образом, использование медикаментозного лечения в сочетании с низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением (ИКЛИ) и биологически активной добавкой "Модифиланом" позволяет:
- улучшить кровообращение между плацентой и плодом за счет увеличения скорости кровотока в сосудах пуповины, что приводит к интенсификации обменных процессов, уменьшению степени гипоксии, улучшению реологии крови;
- повысить компенсаторно-приспособительные механизмы в III триместре беременности как в наиболее значимом периоде для подготовки адаптационных систем плода к родовому стрессу, что будет способствовать улучшению ранней адаптации новорожденных;
- ускорить выведение недоокисленных продуктов обмена, токсинов за счет связывания и улучшения перистальтики кишечника;
- повысить защитные силы организма;
- проводить лечение всем нуждающимся женщинам вне зависимости от локализации плаценты.

Список литературы
1. Милованов А.П, Фокин Б.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности.// Архив патологии, 1995. 4. C.11-16.

2. Бычков В.И. и соавт. Диагностика и лечение хронической плацентарной недостаточности.// Акушерство и гинекология, 1999. 6. С. 3-5.

3. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе.//Акушерство и гинекология, 1999. 2. C.11-16.

4. Сидорова И. С. , Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. М. 2000. 128 с.

5. Ицкович А.И., Пономаренко Т.Н., Осин А.Я. Лазерная терапия в неонатологии. Владивосток.: Дальнаука. 1999. 222с.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронической фетоплацентарной недостаточности. На фоне медикаментозного лечения используют низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, которым воздействуют на область проекции петель пуповины на брюшную стенку путем сканирования, в сочетании с "Модифиланом" в течение 14 дней. Причем при компенсированной форме в объеме одной процедуры на объект воздействуют инфракрасным лазерным излучением в течение 4-5 мин, суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 2,4-3,0 Дж/см², продолжительность курса 7 ежедневных процедур и "Модифилан" принимают по 1 таблетке 3 раза в день. При субкомпенсированной форме воздействуют в течение 5-6 мин, суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 3,0-3,6 Дж/см², продолжительность курса 10 ежедневных процедур и "Модифилан" принимают по 2 таблетке 3 раза в день. Способ позволяет повысить действие компенсаторно-приспособительных механизмов, вывести недоокисленные продукты обмена, токсины, повысить защитные силы организма и подготовить адаптационные системы плода к родовому стрессу и ранней адаптации новорожденных. 2 табл.

Способ лечения хронической фетоплацентарной недостаточности, включающий медикаментозное лечение и воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что на фоне медикаментозного лечения используют низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, которым воздействуют на область проекции петель пуповины на брюшную стенку путем сканирования, в сочетании с "Модифиланом" в течение 14 дней, причем при компенсированной форме в объеме одной процедуры на объект воздействуют инфракрасным лазерным излучением в течение 4-5 мин, суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 2,4-3,0 Дж/см², продолжительность курса 7 ежедневных процедур и "Модифилан" принимают по 1 таблетке 3 раза в день; при субкомпенсированной форме воздействуют в течение 5-6 мин, суммарная плотность потока энергии (ППЭ) составляет 3,0-3,6 Дж/см², продолжительность курса 10 ежедневных процедур и "Модифилан" принимают по 2 таблетке 3 раза в день.