ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОЙ ГИНЕКОМАСТИИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Существует иссечение грудной железы с сохранением соска (Богораз Н.А. Восстановительная хирургия, - Ростов-на-Дону: Ростиздат, 1940, с.541), вылущивание грудной железы с сохранением соска (Холдин С.А. Руководство по хирургии, Медгиз, I960, т. 5, с.255-257).

Данные методы не раскрывают технических деталей операции.

При выполнении операции по поводу истинной гинекомастии предложены следующие операционные разрезы: при малой опухоли - трансареолярный разрез, при большой опухоли - разрез по субмаммарной складке (Золтан Я. Cicatrix optima, операционная техника и условия оптимального заживления ран. Academia Kiado, издательство Академии наук Венгрии, Budapest, 1977, с. 136-137).

Однако при выполнении трансареолярного разреза пересекаются подареолярный лимфатический коллектор, собирающий лимфу от передних отделов железы и кожи центральных ее отделов, чувствительные волокна IV-VI пар межреберных нервов, образующих субареолярное нервное сплетение, что приводит к нарушению как лимфооттока, так и иннервации области сосково-ареолярного комплекса.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является метод удаления ткани грудной железы (Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе, "Здоров'я", Киев, 1971, с.96). Хирургическая операция производится через следующие разрезы: радиальный разрез кожи, дугообразный разрез кожи по нижнему краю, либо по боковым краям железы, разрез по ходу наружного края большой грудной мышцы. При значительных размерах опухоли используется разрез в виде ракетки.

После разреза кожа вместе с соском и ареолой отсепаровывается в сторону. Острым и тупым путем железа отделяется от грудной фасции и удаляется. Избыток кожи иссекается. Накладываются швы на кожу. Края раны во избежание некроза не стягиваются туго. Через дополнительный разрез на одни-двое суток вводится полихлорвиниловая трубка.

Однако сохранение грудной фасции затрудняет прирастание отсепарованного кожного лоскута к большой грудной мышце, в связи с чем затягивается процесс полного заживления послеоперационной раны. При накладывании узловых кожных швов велика вероятность некроза краев раны. Пассивное дренирование послеоперационной раневой полости, размеры которой могут варьировать от 3-4 до 10-15 см в диаметре, чревато инфицированием раны и скоплением экссудата (количество которого достигает от 5-10 до 40 - 60 мл в сутки), затрудняющего приживление отсепарованного кожного лоскута к большой грудной мышце. В том числе данный метод создает выраженные неудобства для больного в раннем послеоперационном периоде за счет необходимости в компрессии ложа грудной железы, истечения экссудата непосредственно на повязку, что приводит к мацерации кожи, а также физическому и психическому дискомфорту.

Поставлена задача максимально быстрого заживления послеоперационной раны, соблюдения косметического эффекта и повышения качества жизни больного путем облегчения раннего послеоперационного периода.

Способ лечения истинной гинекомастии включает отсепаровывание кожи вместе с соском и ареолой, удаление грудной железы, гемостаз, дренирование раневой полости и ушивание раны.

Тактика выполнения операции по поводу истинной гинекомастии
В зависимости от размеров опухоли операция выполняется под общей или местной инфильтрационной анестезией. При небольших размерах грудной железы предпочтительна местная анестезия, т.к. нагнетание анестетика позволяет провести гидравлическую препаровку железы от кожи.

По субмаммарной складке производится полуовальный или прямой разрез кожи.

Выполняется отсепаровывание кожи вместе с соском и ареолой вплоть до ретикулярного слоя дермы, ткань грудной железы удаляется вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы.

В ходе операции проводится гемостаз. Дренирование остаточной раневой полости осуществляется за счет подшитого кетгутом к большой грудной мышце и выведенного через отдельный прокол кожи активного дренажа.

Ушивание краев послеоперационной раны производится путем накладывания внутрикожного шва.

Активный дренаж удаляется на 3-4 сутки, внутрикожный шов - на 7-8 сутки после операции.

Проведенные предлагаемым способом операции у 20 больных истинной гинекомастией показал следующие преимущества:
1. Период истечения раневой жидкости (экссудата) ограничивается 3-4 сутками.

2. Характер экссудата остается серозным, редко - серозно-геморрагическим.

3. При удалении активного дренажа отмечается практически полное сращение отсепарованного лоскута кожи с большой грудной мышцей.

4. Отсутствует рубцовая деформация, гиперпигментация и отек сосково-ареолярного комплекса.

5. Сохраняется нормальная чувствительность соска.

6. Отмечается выраженное уменьшение длительности и интенсивности болевого синдрома.

7. Не наблюдается некроз краев кожи.

8. Послеоперационный период становится более комфортным в связи с отсутствием свободного истечения экссудата на раневую повязку и необходимости в компрессии ложа грудной железы.

9. Период временной нетрудоспособности больных, перенесших операцию по поводу истинной гинекомастии, сокращается в среднем на 4-7 дней.

Изобретение относится к хирургии молочной железы и предназначено для лечения истинной гинекомастии. Производят полуовальный или прямой разрез по субмаммарной складке. Отсепаровывают кожу вместе с соском и ареолой до ретикулярного слоя дермы. Удаляют грудную железу вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы. Дренируют остаточную полость активным дренажом. Ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом. Удаляют активный дренаж на 3-4 сутки, а внутрикожный шов - на 7-8 сутки после операции. Способ позволяет ускорить заживление и улучшить косметический эффект.

Способ лечения истинной гинекомастии, включающий отсепаровывание кожи вместе с соском и ареолой, удаление грудной железы, гемостаз, дренирование раневой полости и ушивание раны, отличающийся тем, что производят полуовальный или прямой разрез по субмаммарной складке, отсепаровывают кожу до ретикулярного слоя дермы, удаляют грудную железу вместе с прилежащей жировой клетчаткой и фасцией большой грудной мышцы, дренируют остаточную полость активным дренажом, ушивают края послеоперационной раны внутрикожным швом, удаляют активный дренаж на 3-4 сутки, а внутрикожный шов - на 7-8 сутки после операции.