Способ трехплоскостной структурной сохраняющей маммопластики для коррекции птоза на имплантате Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение применяется в области медицины и косметологии.

Птоз груди является следствием гравитации и иволютивных изменений тканей железы. Расширенный анализ выявленных изменений показал, что от 70 до 90% женщин имеют грудь с птозом различной формы и степени. Современные методы мастопексии основаны на разрезе кожи молочной железы, перемещении тканей и создании якорного компонента. В большинстве случаев они сопровождаются разрушением ткани молочной железы и связочного аппарата, приводят к формированию обширных рубцов, деформации соска, а в ряде случаев к образованию некрозов.

Из уровня техники известен способ хирургической коррекции птоза молочной железы (патент RU2780368C1), характеризующийся тем, что наносят предоперационную разметку оси молочной железы, верхней границы железистой ткани молочной железы, обозначают новое положение сосково-ареолярного комплекса установкой указательного пальца в субмаммарной складке и отмечают проекцию его кончика на передней поверхности молочной железы по ходу оси молочной железы. Далее отмечают вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, границы деэпидермизации нижне-центральной питающей ножки, границы мобилизации гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута и производят деэпидермизацию нижне-центральной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см, затем поэтапно производят подкожную диссекцию кожной плоскости (кармана) для размещения импланта с выкраиванием полусферического гландулярного лоскута по периметру до фасции большой грудной мышцы, гландулярный лоскут мобилизуют по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно до границы горизонтальной фиброзной септы с сохранением медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья, осуществляют мобилизацию верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 2-4 см до уровня II ребра, затем накладывают первый ряд узловых нерассасывающихся швов между фасцией большой грудной мышцы и горизонтальной фиброзной септой, из них первый шов располагают на уровне пересечения оси молочной железы и III межреберья, второй и третий швы располагают на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально по III межреберью, второй ряд нерассасывающихся швов накладывают между верхним краем гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов располагают на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагают на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья, третьим рядом нерассасывающихся швов фиксируют нижне-центральную ножку к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом производят пликацию нижне-центральной ножки без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута, далее осуществляют послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны и размечают позицию сосково-ареолярного комплекса, который фиксируют узловыми длительно рассасывающимися швами, затем накладывают внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом.

Задача изобретения заключается в создании способа трехплоскостной структурной сохраняющей маммопластики при коррекции птоза I-III степени на имплантате

Технический результат заключается в снижении интенсивности боли у пациентов, после проведённой операции и уменьшении длительности эксудации, а также в снижении частоты осложнений и некрозов у пациентов, после проведённой операции. Кроме того, технический результат заключается в эффективности коррекции птоза.

Предложенный способ коррекции птоза молочных желез позволяет уменьшить интенсивность боли в 1,4 раза до 5±1 баллов (р≤0,05), длительность экссудации (удаление дренажей) в 2,5 раза до 18±2 часов (р≤0,05), способствует сокращению длительности госпитализации в 2 раза до 23±2 часов (р≤0,05), позволяет переходить на мягкие фиксаторы на 14 сутки послеоперационного периода.

Сущность изобретения заключается в том, что заявленный способ позволяет не разрушать основной связочный аппарат молочной железы, что позволяет сохранить главные сосудисто-нервные пучки, проходящие в его слое. Именно поэтому происходит быстрое восстановление тканей.

При применении способа трехплоскостной структурной маммопластики для коррекции птоза на имплантате под большой грудной мышцей и под молочной железой или под глубоким листком поверхностной фасции, формируют плоскости и образовывают плоскость для размещения имплантата. Далее формируют третью плоскость, затем проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до уровня половины от нижней границы ареолы до субмаммарной складки (LVC). Также возможно провести отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до нижней границы ареолы, при этом дополнительно иссечь мембранозную пластину. Возможно проведение коррекции мягких тканей расположенных под мембранозной пластиной, в форме сегментарной или полуовальной или якорной резекцией. Коррекцию кожного покрова молочной железы (чехла) проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией.

Пример №1

При применении способа трехплоскостной структурной маммопластики для коррекции птоза на имплантате, частично под большой грудной мышцей и частично под молочной железой или под глубоким листком поверхностной фасции, формируют плоскости и образовывают плоскость для размещения имплантата. Далее формируют третью плоскость над мембранозной пластиной, проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до половины уровня от нижней границы ареолы до субмаммарной складки. При этом дополнительно иссекают мембранозную пластину, проводят коррекцию мягких тканей расположенных под мембранозной пластиной. Коррекцию кожного покрова молочной железы проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией.

Пример №2

При применении способа трехплоскостной структурной маммопластики для коррекции птоза на имплантате, частично под большой грудной мышцей и частично под молочной железой или под глубоким листком поверхностной фасции, формируют плоскости и образовывают плоскость для размещения имплантата. Далее формируют третью плоскость над мембранозной пластиной, проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до нижней границы ареолы. При этом якорной резекцией проводят коррекцию мягких тканей расположенных под мембранозной пластиной. Коррекцию кожного покрова молочной железы проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией.

Пример №3

При применении способа трехплоскостной структурной маммопластики для коррекции птоза на имплантате, частично под большой грудной мышцей и частично под молочной железой или под глубоким листком поверхностной фасции, формируют плоскости и образовывают плоскость для размещения имплантата. Далее формируют третью плоскость над мембранозной пластиной, проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до нижней границы ареолы. При этом сегментарной резекцией проводят коррекцию мягких тканей расположенных под мембранозной пластиной. Коррекцию кожного покрова молочной железы проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией.

Пример №4

При применении способа трехплоскостной структурной маммопластики для коррекции птоза на имплантате, частично под большой грудной мышцей и частично под молочной железой или под глубоким листком поверхностной фасции, формируют плоскости и образовывают плоскость для размещения имплантата. Далее формируют третью плоскость над мембранозной пластиной, проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до половины уровня от нижней границы ареолы до субмаммарной складки. При этом полуовальной резекцией проводят коррекцию мягких тканей расположенных под мембранозной пластиной. Коррекцию кожного покрова молочной железы проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией.

В исследовании участвовали 40 женщин в возрасте от 24 до 46 лет, которым проведена коррекция птоза молочных желез. Пациентки разделены на две группы по 20 человек: в основной группе применяли Three-plane технику, а в группе сравнения использовали стандартные методы коррекции птоза (периареолярная, вертикальная и перевернутая Т- образная мастопексия).

Критерии включения: птоз паренхимы молочных желез (Par) I-III степени и сосково-ареолярного комплекса (NAC) I-II степени; отсутствие хронических заболеваний; наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: птоз молочных желез Par IV NAC III-IV степени; системные заболевания соединительной ткани; отказ пациента от исследования.

Наблюдение за обследованными происходило в раннем (3–5 сутки после операции), позднем (2–3 недели) и отдаленном послеоперационном периодах (на 3-ий месяц). В последующем женщин приглашали для обследования через 6 месяцев и 1 год после операции. Оценка параметров птоза проводилась с помощью шкалы Джованни Ботти и Марио Пелле Чераволо.

Методы оценки результатов: объективная оценка состояния мягких тканей, маммография, УЗИ, МРТ и КТ молочных желез.

В раннем послеоперационном периоде у 55 % пациенток из группы сравнения имелись такие осложнения, как сильный болевой синдром, отечность мягких тканей молочной железы и наличие серозной жидкости в дренажах до 100–200 мл с каждой стороны в течение одних суток. В основной группе эти осложнения наблюдались лишь в 15% случаев. При дальнейшем наблюдении за пациентами в группе сравнения у 4-х женщин отмечались признаки поздней серомы (через 6 месяцев–1 год после операции), у 2-х из которых также обнаружена капсульная контрактура (через 2 года после операции), что требовало повторного оперативного вмешательства. В основной группе таких осложнений не выявлено. Данные результаты наглядно изображены в таблице №1.

Трехплоскостная структурная сохраняющая маммопластика при коррекции птоза на имплантате является высокоэффективным методом, который сохраняет связочный аппарат молочной железы, позволяет снизить частоту осложнений и восстановить форму железы без разреза на коже нижнего полюса и сосково-ареолярной области, что улучшает качество жизни пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, а именно к маммологии. Под большой грудной мышцей и под молочной железой формируют плоскости для размещения имплантата. При этом формируют третью плоскость, для этого проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до половины уровня от нижней границы ареолы до субмаммарной складки. При этом дополнительно проводят при помощи сегментарной резекции коррекцию мягких тканей, коррекцию кожного покрова молочной железы проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией. Способ позволяет снизить интенсивность боли у пациентов после проведенной операции и уменьшить длительность эксудации, а также снизить частоту осложнений и некрозов у пациентов после проведенной операции; позволяет эффективно корректировать птоз. 4 пр., 1 табл.

Способ трехплоскостной структурной маммопластики для коррекции птоза на имплантате, характеризующийся тем, что под большой грудной мышцей и под молочной железой формируют плоскости для размещения имплантата, отличающийся тем, что формируют третью плоскость, проводят отслойку кожи и подкожно-жировой клетчатки до половины уровня от нижней границы ареолы до субмаммарной складки, при этом дополнительно проводят при помощи сегментарной резекции коррекцию мягких тканей, коррекцию кожного покрова молочной железы проводят с помощью обработки третьей плоскости аргоноплазменной коагуляцией.