СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗА И ИНФИЦИРОВАНИЯ КАТЕТЕРА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В МАГИСТРАЛЬНОЙ ВЕНЕ Российский патент 2003 года по МПК A61K33/14 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и может быть использовано для профилактики тромбоза и инфицирования катетера, находящегося в магистральной вене.

Возможность беспрепятственного внутривенного введения трансфузионных сред является важнейшим условием эффективности интенсивной терапии, особенно если учесть, что трансфузии нередко приходится проводить длительно или весьма энергично, в большом объеме, а переливаемые среды могут быть гиперосмолярными либо содержать медикаментозные препараты, раздражающие сосудистую стенку. Совершенно очевидно, что только катетеризация магистрального венозного сосуда с большой объемной скоростью кровотока обеспечивает условия современной трансфузионной терапии, позволяет выполнять необходимые диагностические и контрольные исследования (взятие проб крови, исследование гемодинамики и др.) [1].

Осложнения, связанные с катетеризацией сосудов ("катетеризм"), в том числе инфекционные, занимают 3 место в структуре всех ятрогенных осложнений, а ее частота - более 12% - в 2 раза превышает риск раневой инфекции [2]. Сосудистые катетеры ответственны за возникновение 10-15% случаев всех госпитальных инфекций. Частота инфекций, вызванных ими, по данным различных авторов, варьирует в широких пределах, составляя в среднем 7-8% при катетеризации магистральных вен [3].

Обтурация просвета катетера тромбом является довольно частым осложнением. Продавливание тромба в вену ведет к развитию тяжелого осложнения - эмболии легочных сосудов [1].

Снижение риска возникновения осложнений, связанных с пребыванием катетера в магистральной вене (тромбообразование, инфицирование) возможно при применении лекарственных препаратов, либо при использовании новых технологий и материалов для изготовления катетеров.

Известен способ профилактики тромбообразования в магистральном катетере, заключающийся во введении гепарина (по 1000 ед., разведенных до 5 мл изотоническим раствором хлорида натрия) 2-3 раза в сутки. Данный способ эффективен для препятствования свертывания крови в просвете катетера. Однако способ не позволяет устранять образовавшиеся пристеночные тромбы за счет попадания крови в катетер во время введения лекарственных препаратов и забора крови, так как используемое средство не обладает фибринолитическим действием.

Способ профилактики тромбообразования в магистральном катетере, заключающийся во введении 4%-ного раствора цитрата натрия по 3-5 мл 2-3 раза в сутки [1]. Данный способ идентичен с предыдущим по своей эффективности и недостаткам.

Наиболее близким по технической сущности является способ по АС 1097336, кл. А 61 К 31/725, 1984 повышения тромборезистентности полимерных материалов, взятый в качестве прототипа [5]. Способ заключается в том, что для профилактики тромбообразования, за счет уменьшения адгезии тромбоцитов, иммобилизацию гепарина проводят в присутствии ацетилсалициловой кислоты, причем ацетилсалициловую кислоту вводят одновременно с гепарином в соотношении 8-12: 1. Образцы трубок из поливинилхлорида, предварительно обезжиренные и высушенные, обрабатывают 1%-ным водным раствором альбумина при 37^oС в течение 1,5 ч, дважды промывают, дистиллированной водой и обрабатывают водным раствором гепарина и ацетилсалициловой кислоты в соотношении 10:1 (концентрация гепарина 1000 ЕД/мл, концентрация ацетилсалидиловой кислоты 0,6 мг/мл) при 37^oС в течение 1,5 ч. Затем обработанные образцы фиксируют 1%-ным водным раствором глутарового альдегида при 55^oС в течение 50 минут, трижды промывают дистиллированной водой, снова обрабатывают тем же раствором гепарина и ацетилсалициловой кислоты в течение 1 часа при 37^oС, тщательно промывают и высушивают. Эффективность данного метода подтверждена радиоизотопным методом, фотометрическим измерением агрегации тромбоцитов и методом оценки количества тромботических масс. Модификация трубок из поливинилхлорида предлагаемым способом позволяет значительно повысить тромборезистентность полимерной поверхности по сравнению с трубками из поливинилхлорида, модифицированными известным способом по всем изученным параметрам. Данный способ эффективен для уменьшения адгезии тромбоцитов на стенки катетера. Однако способ не позволяет устранять образовавшиеся пристеночные тромбы за счет попадания крови в катетер во время введения лекарственных препаратов и забора крови, так как используемые средства не обладают фибринолитическим действием.

Для предотвращения тромбообразования, инфицирования, а также лизиса пристеночных тромбов в катетер вводят 0,07-0,11%-ный диссоциированный гипохлорит натрия в количестве 2-3 мл после каждого введения препаратов в катетер, либо после взятия крови из катетера.

Способ осуществляют следующим образом. Катетеризацию подключичной вены производят в асептических условиях из точки Обиньяка по методике Сельдингера, под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина. После пункции вены и получения крови вводят проводник. Иглу извлекают. По проводнику устанавливают катетер для магистральных вен "Луер" (ТУ-64-3-115-86), фиксируют узловым кожным швом. Место пункции прикрывают стерильным шариком. Уход за местом входа катетера в кожу проводят по общепринятой методике (1,4). Диссоциированный гипохлорит натрия получают по стандартной методике с помощью аппарата "ЭДО-4", путем электролиза 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Вводят по окончании каждой инфузии или забора крови в магистральный катетер, но не реже 3 раз в сутки. Доза составляет 2-3 мл 0,07-0,11%-ного раствора. Гипохлорит натрия вводят тонкой иглой через резиновую пробку магистрального катетера.

Эффективность предлагаемого способа относительно стандартного оценивалась по признакам тромбообразования в просвете катетера и по частоте положительного посева крови из просвета катетера (пристеночные тромбы являются средой для образования микробных колоний). Результаты приведены в таблице 1.

Экспериментальным путем подобрана эффективная концентрация диссоциированного гипохлорита натрия. В 8 пробирок взято по 3 мл крови от одного больного. Через 2 часа отмечено образование сгустков объемом по 1,3 мл. После введения в пробирки 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо 2000 ЕД гепарина, разведенных до 10 мл 0,9%-ным раствором хлорида натрия, в течение 2 часов при температуре 37^oС на водяной бане изменения объема и консистенции сгустка не наблюдалось. При введении в пробирку 10 мл раствора диссоциированного гипохлорита натрия в различных концентрациях отмечено размягчение сгустка, его фрагментация и уменьшение в объеме (таблица 2).

Для контрольного исследования несколько подключичных катетеров заполнены кровью от одного больного без консерванта. Через 2 часа сквозь просвет катетеров проведен стандартный проводник из набора, выполнено промывание изотоническим раствором хлорида натрия по 5 мл. В просвете катетеров отмечено формирование пристеночных тромбов. Через резиновую пробку катетеры промыты и заполнены 5 мл 0,9%-ного раствора хлориданатрия, 1000 EД гепарина в 5 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия, растворами диссоциированного гипохлорита натрия в различных концентрациях. Все катетеры помещены в пробирки с изотоническим раствором хлорида натрия и установлены на водяную баню при температуре 37^oС на 6 часов. Установлено, что использование изотонического раствора хлорида натрия, раствора гепарина и 0,03%-ного раствора диссоциированного гипохлорита натрия не оказывает воздействия на пристеночные тромбы. Заполнение катетеров диссоциированным гипохлоритом натрия в концентрациях 0,07-0,11% наиболее эффективно удаляет пристеночные тромбы до их полного исчезновения в большинстве случаев.

Использование диссоциированного гипохлорита натрия в указанной дозе и концентрации не ведет к повреждению стенки вены за счет его постепенной инактивации в катетере при температуре тела, а также значительного разведения кровью при попадании указанного количества раствора в магистральную вену. Применение больших концентраций раствора нецелесообразно и в одном случае привело к развитию флебита.

Пример 1
Больной К. , 45 лет, истории болезни 639. Поступил 24.01.02 г. с диагнозом: Ожог пламенем III-IV степени правой верхней конечности, грудной клетки S=20%. Ожоговая болезнь.

28.01 выполнена катетеризация подключичной вены слева. Уход за катетером проводился по общепринятой методике с использованием гепарина. После удаления катетера, через 5 суток его нахождения в вене, в просвете отмечено тромбообразование.

12.02 - повторная катетеризация вышеуказанной вены. Использован предложенный способ профилактики осложнений с использованием 0,07-0,11%-ного раствора гипохлорита натрия. Катетер находился в вене 6 суток. Просвет его чистый, без пристеночных тромбов.

Пример 2
Больной Б. , 39 лет, истории болезни 242. Поступил 4.01.02 г. с диагнозом: Ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени головы, лица, шеи, верхних и нижних конечностей S=42%(IIIБ-IV степени 30%). Ожоговая болезнь.

4.01 выполнена катетеризация подключичной вены справа. Уход за катетером проводился по общепринятой методике с использованием гепарина. При посеве крови из катетера, находящегося в просвете вены, высеян St. aureus.

30.01 - повторная катетеризация подключичной вены справа. Проводилась профилактика осложнений по описанной методике с использованием 0,07-0,11%-ного раствора гипохлорита натрия. Посевы крови из катетера, находящегося в просвете вены, стерильны.

Пример 3
Больная М. , 28 лет, истории болезни 397. Поступила 12.01.02 г. с диагнозом: Ожог пламенем III-IV степени лица, шеи, туловища, верхних, нижних конечностей S=15%. Ожоговая болезнь.

12.01 выполнена катетеризация подключичной вены справа. Проводилась профилактика тромбогенных и септических осложнений по предлагаемой методике. Катетер удален через 5 суток. Просвет его без признаков тромбоза и инфицирования. Посевы крови из катетера, находящегося в просвете вены, стерильны.

Преимуществом данной методики является наличие у диссоциированного гипохлорита натрия, помимо антикоагулянтного, фибринолитического и антибактериального действия, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.

При использовании данного метода снизилась частота положительных гемокультур у обследованных больных и степень тромбообразования в катетере.

Предложенный способ приобретает особое значение при индивидуальной непереносимости гепарина, а также у больных с септицемией и иммунодефицитом.

Источники информации
1. В. А. Журавлев, Е. П.Сведенцев, В.П.Сухоруков. Трансфузиологические операции. М.: Медицина, 1985.

2. Инфекционные осложнения длительной катетеризации сосудов в практике интенсивной терапии / Б. Р.Гельфанд, Е.А.Алексеева, Ш.М.Гайнулин. Вестник интенсивной терапии, 1996, 1.

3. The ICU Book / Paul L.Marino. М.:ГэОТАР Медицина, 1999.

4. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. профессора В.В. Лихванцева. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.

5. С. П.Новикова, Е.А.Немец, З.М.Беломестнова. Способ повышения тромборезистентности полимерных материалов.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для профилактики тромбоза и инфицирования катетера, находящегося в магистральной вене. Диссоциированный гипохлорит натрия вводят в просвет катетера после каждой манипуляции, но не реже 3 раз в сутки. Концентрация раствора 0,07-0,11%, доза 2-3 мл. Способ снижает вероятность тромбообразования в катетере и его инфицирования. 2 табл.

Способ профилактики тромбоза и инфицирования катетера, находящегося в магистральной вене, включающий введение лекарственных средств в просвет катетера, отличающийся тем, что используют диссоциированный гипохлорит натрия в дозе 2-3 мл 0,07-0,11% раствора после каждой манипуляции, но не реже 3 раз в сутки.