Способ катетеризации подключичной вены Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

(Л

с

СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ путем рассечения тканей в подключичной области, разведения дельтовидной и большой грудной мышц, цефаликофлеботомии, введения сосудистого катетера в терминальный отдел вены цефалика и продвижения катетера в подключичную вену, отличающийся тем, что, с. целью снижения посткатетеризационны.х осложнений, цефаликофлеботомию выполняют в межмышечном участке, вену цефалика герметизируют, а катетер фиксируют широкополостным мышечным швом и продвигают глубже устья клапана в период вливания и частично извлекают в предклапанную часть вены в период между вливаниями.

САЭ

ьо

со to

СП

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в трансфузиологии, реаниматологии.

Известен способ катетеризации подключичной вены путем рессечения ткани в подключичной области, разведения дельтовидной и большой грудной мышц, цефаликофлеботомии. введения сосудистого катетера в терминальный отдел вены цефалика и продвижения катетера в подключичную вену 1.

Однако известный способ дает посткатетеризационные осложнения.

Целью изобретения является снижение посткатетеризационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу катетеризации подключичной вены путем рассечения ткани в подключичной области, разведения дельтовидной и большой грудной мышц, цефаликофлеботомии, .введения сосудистого катетера в терминальный отдел вены цефалика и продвижения катетера в подключичную вену, цефаликофлеботомию выполняют в межмышечном участке, вену цефалика герметизируют, а катетер фиксируют широкополостным мышечным швом и продвигают глубже устья клапана в период вливания и частично извлекают в предклапанную часть вены в период между вливаниями.

Способ осуществляют следующим образом.

Под ключицей, ближе к ее наружной трети пальпаторно определяют границу между передней нижней частью дельтовидной мышцы и верхней наружной частью большой грудной. Вдоль межмышечной борозды производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки до собственной фасции. После надсечения последней разводят края мышц и проникают в межмышечное пространство, в котором и выделяют вену цефалика. В ней производят маленькое флеботомическое отверстие, по диаметру достаточное для проведения сосудистого катетера. Катетер проводят до клапана у устья вены цефалика, впадающей в подключичную вену. Предклапанное положение катетера контролируют тем, что при повышении

внутригрудного давления, а соответственно и венозного давления, оно не передается в вену цефалика. Повышение внутригрудного давления легко создает при задержке дыхания и при небольшом натуживании. Постклапанное положение катетера легко контролируется поступлением, крови в катетер или перепадом давления при глубоком дыхании. Более достоверно положение катетера определяется манометрически или путем введения небольшого количества контраста. На внераневой части катетера можно ставить метки. В этом положении катетер фиксируют в вене цефалика так называемым широкополостным мышечным швом. Этим же

и герметизируют флеботомическое отверстие в вене. Для этого в межмышечной борозде в шов захватывают мышечные волокна большой грудной и дельтовидной мышц вокруг вены цефалика. Широкая площадь шва обеспечивает профилактику его прорезывания, лучшую герметизацию отверстия и обжатие катетера применительно к тугому дозированному продвижению или извлечению катетера. Этот же шов обеспечивает профилактику самостоятельного случайного проникновения катетера в подключичную вену и сердце, а также исключает возникновение воздушной эмболии. Оперативный доступ, ушивают наглухо. Избыток катетера для последующего продвижения на 5-10 мм обеспечивают вшиванием

петли катетера под кожей.

Предлагаемый способ не повреждает интиму подключичной вены, отсутствие раневой поверхности исключает и тромбообразование в ней. Во много раз уменьшается фактическое, стояние катетера в просвете подключичной вены и таким образом, реакция стенки вены на инородное тело (полимер катетера) и его механическое воздействие на интиму катетеризуемого сосуда. Вена цефалика полностью отключается от

кровотока. Это обеспечивает профилактику проникновения (вымывание) тромба из нее в подключичную вену. При катетеризации подключичной вены предлагаемым способом у 32 больных исключены флебиты и тромбозы.