НЕПРЕРЫВНО-УЗЛОВОЙ АДВЕНТИЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНО-ПОДСЛИЗИСТЫЙ ОДНОРЯДНЫЙ ШОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, может также использоваться в хирургии полых органов.

Прототипом изобретения может быть шов мочевого пузыря по Карпенко - авторское свидетельство 993920, опублик. БИ 5 от 07.09.83. Шов Карпенко заключается в следующем. На угол раны мочевого пузыря накладывается обвивной шов снаружи внутрь с узлом наружу (фиг.1). Затем концами нити выполняется сквозной непрерывно-узловой шов изнутри наружу - вкол в слизистую, выкол в адвентиции первого края раны одной нитью, затем другой выполняется то же самое со вторым краем, нити связываются хирургическим узлом, действия повторяются до закрытия раны (фиг.2).

Однако описанный способ имеет ряд недостатков:
1) нити интерпозируются по линии шва, что затрудняет процесс заживления раны (недостаточное смыкание краев, воспалительная реакция при гидролизе нитей) (фиг.3);
2) нет должной адаптации слоев стенки мочевого пузыря. От узла, находящегося снаружи, выполняется стежок изнутри наружу так, что при завязывании не сопоставляются одноименные слои (фиг.4);
3) наложение сквозного шва ведет к бактериальному загрязнению нитей инфицированной мочой.

Задача изобретения - послойно адаптировать края сшиваемого органа при сохранении герметичности шва, исключить наложение второго ряда швов, что ускорит процесс регенерации в зоне шва и сократит послеоперационный период.

Задача изобретения достигается тем, что целостность стенки мочевого пузыря восстанавливается однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом. Угол раны ушивается 8-образным адвентициально-мышечно-подслизистым швом с оставлением длинных концов нитей. Последние хирургическими иглами проводятся Х-образно снаружи внутрь одной стенки, изнутри наружу другой стенки без захвата слизистой. Второй нитью выполняются те же действия, но начиная с другой стенки. Нити завязываются снаружи хирургическим узлом. Последовательность действий повторяется до полного закрытия раны при глухом шве мочевого пузыря. При необходимости дренирования швы накладываются из двух углов раны до дренажа.

Изобретение поясняется следующими фигурами:
на фиг.5 изображено наложение на угол раны длинной рассасывающейся нитью 8-образного узлового шва без прокола слизистой;
на фиг.6 изображена методика наложения непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого однорядного шва мочевого пузыря;
на фиг.7 и 8 изображена методика наложения непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого однорядного глухого шва мочевого пузыря (объяснения в тексте);
на фиг.9 изображено наложение 8-образных швов на углы раны при дренировании мочевого пузыря;
на фиг. 10 изображена последовательность наложения непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого однорядного шва при дренировании мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения основного этапа операции приступают к цисторафии. На угол раны длинной рассасывающейся нитью накладывается узловой 8-образный шов без прокола слизистой, с оставлением длинных концов нитей, как показано на фиг.5. Вкол и выкол производятся на 0,5 см от края раны, от угла раны первый вкол выполняется также на расстоянии 0,5 см. Далее один конец нити с помощью хирургической иглы последовательно проводится со стороны адвентиции через мышечный слой с выколом в подслизистой первого края раны, и через слои второго края в обратной последовательности (подслизистая, мышечный слой, адвентиция). Вкол и выкол производятся также на 0,5 см от края раны и на 0,5 см вдоль раны от узла или предыдущего вкола так, что за один цикл сближается 1,5 см раны (фиг.6). Второй нитью выполняются те же действия, но начиная с другого (второго) края раны. Нити завязываются снаружи хирургическим узлом (фиг. 7). При глухом ушивании мочевого пузыря описанные действия циклически повторяются до полного закрытия раны (фиг.8). Если предполагается дренировать мочевой пузырь через рану, к стоме накладывается шов с двух сторон (фиг.9 и 10).

Пример 1
Больной Валиков И.С, 03.03.1925 года рождения, поступил в урологическое отделение Белгородской городской больницы 2 07.08.2001, номер истории болезни - 7905. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, III стадия, острая задержка мочи. ИБС. Кардиосклероз. Желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия. СН IIА стадии. Мочевой пузырь дренировался уретральным катетером. 16.07.2001 выполнена отсроченная одномоментная чрезпузырная аденомэктомия. 16.07.2001 г. 10⁴⁰-11²⁵. Протокол операции. Операция: Чрезпузырная аденомэктомия.

Мочевой пузырь наполнен 300,0 мл кислорода. Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля раствором йодоната трижды, строго по средней линии между лобком и пупком рассечены кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Операционное поле ограничено салфетками. Также по средней линии рассечен апоневроз, прямые и пирамидальные мышцы разведены тупо, после чего поперечно рассечена предпузырная фасция ближе к лобку и тупо отслоена предпузырная клетчатка вместе с переходной складкой брюшины кверху, передняя стенка мочевого пузыря как можно выше взята на держалки и вскрыта между последними. Ревизия мочевого пузыря: просвет последнего без особенностей, в области шейки определяются аденоматозные узлы. Бимануально разделена передняя комиссура и вылущены аденоматозные узлы около 60,0 мл в объеме. Ложе тампонировано салфеткой с перекисью водорода на 5 мин. Ревизия ложа, кровотечение незначительно. Ложе тампонировано баллоном катетера Фоли 20 Ch, наполненным 60,0 мл фурациллина. Пузырь ушит однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом полисорбом 2-0, дренирован полихлорвиниловой трубкой 32 Ch. Система орошения промыта раствором фурациллина, герметизм хороший, промывные воды без сгустков, незначительно окрашенные кровью. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов на рану. Асептическая повязка.

Оперировал Шкодкин С.В.

Ассестировал Крюков А.З.

Опер. сестра Седых Е.В.

Анестезиолог Бакшеев А.Н.

Послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер удален на 3 сутки, надлобковый свищ заживлен к 10 суткам, восстановлено свободное мочеиспускание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. С выздоровлением больной выписан.

Пример 2
Больной Губрий Н.Г., 22.10.1926 года рождения, поступил в урологическое отделение Белгородской городской больницы 2 29.07.2001, номер истории болезни - 7564. Три года назад в ЦРБ выполнена одномоментная чрезпузырная аденомэктомия. В послеоперационном периоде сохранялась и постепенно нарастала обструктивная и ирритативная симптоматика. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Предпузырь. Стриктура интрамурального отдела уретры, проходимая для мочи. Хроническая задержка мочи. ИБС. Кардиосклероз. СН IIА стадии. При уретроскопии обнаружить ход не удалось, поэтому предпринято вмешательство на открытом пузыре. 15.08.2001 выполнена плановая клиновидная резекция шейки мочевого пузыря. 15.08.2001 г. 13²⁵-14¹⁰. Протокол операции. Операция: Клиновидная резекция шейки мочевого пузыря.

Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля раствором йодоната трижды, с иссечением послеоперационного рубца строго по средней линии между лобком и пупком рассечены кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Операционное поле ограничено салфетками. Также по средней линии рассечен апоневроз, прямые и пирамидальные мышцы разведены тупо, после чего поперечно рассечена предпузырная фасция ближе к лобку и тупо отслоена предпузырная клетчатка вместе с переходной складкой брюшины кверху, передняя стенка мочевого пузыря как можно выше взята на держалки и вскрыта между последними. Ревизия мочевого пузыря: просвет последнего без особенностей, определяется рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, внутреннее отверстие уретры смещено кпереди, сужено до точечного - с трудом пропускает мочеточниковый катетер 4. На протяжении 2 см от внутреннего отверстия уретры, на 5 и 7 часах условного циферблата, на глубину до предпузыря шейка мочевого пузыря рассечена электроножом. Верхушка образовавшегося треугольника захвачена в зажим "алиса", подтянута и отсечена электроножом по основанию треугольника. Коагуляционный гемостаз. Пузырь ушит однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом полисорбом 2-0, дренирован полихлорвиниловой трубкой 14 Ch и уретральным катетером Фоли 16 Ch. Система орошения промыта раствором фурациллина, герметизм хороший, промывные воды чистые. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов на рану. Асептическая повязка
Оперировал Шкодкин С.В.

Ассестировал Уткин А.А.

Опер. сестра Седых Е.В.

Анестезиолог Бакшеев А.Н.

Послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер удален на 1 сутки, надлобковый свищ заживлен к 7 суткам, восстановлено свободное мочеиспускание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. С выздоровлением больной выписан.

Пример 3
Больной Маслов В.Н., поступил в урологическое отделение Белгородской городской больницы 2 15.05.2001, номер истории болезни - 4936. Четыре года назад падение с высоты - переломы костей голеней, таза, компрессионный перелом L₂-L₃, нижний парапарез, спинальный мочевой пузырь. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную дизурию. В результате проведенного обследования установлен диагноз: МКБ. Камень мочевого пузыря 5х4х4 см. Состояние после травмы нижний парапарез. При УЗИ и цистоскопии остаточной мочи не выявлено, объемная скорость мочеиспускания 16 мл/сек, поэтому объем вмешательства ограничен цистолитотомией.

23.05.2001 г. 11⁴⁰-12⁰⁰. Протокол операции. Операция: Цистолитотомия.

Мочевой пузырь наполнен 300,0 мл кислорода. Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля раствором йодоната трижды, строго по средней линии между лобком и пупком рассечены кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Операционное поле ограничено салфетками. Также по средней линии рассечен апоневроз, прямые и пирамидальные мышцы разведены тупо, после чего поперечно рассечена предпузырная фасция ближе к лобку и тупо отслоена предпузырная клетчатка вместе с переходной складкой брюшины кверху, передняя стенка мочевого пузыря как можно выше взята на держалки и вскрыта между последними. Ревизия мочевого пузыря: в просвете последнего определяется конкремент 5•3•3 см, удален, слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок обычный, устья расположены типично на 5 и 7 часах условного циферблата, болюсно поступает светлая моча, шейка мочевого пузыря без особенностей, наружное отверстие уретры пропускает фалангу указательного пальца. Пузырь ушит глухим однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом полисорбом 2-0, дренирован трансуретрально катетером Фоли 18 Ch. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов на рану. Асептическая повязка
Оперировал Шкодкин С.В.

Ассестировал Крюков А.З
Опер. сестра Седых Е.В.

Анестезиолог Аулова В.Ф.

Послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер удален на 7 сутки, восстановлено свободное мочеиспускание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. С выздоровлением больной выписан.

Таким образом, данный способ цисторафии может быть рекомендован к клиническому использованию в урологии. При данном способе закрытия раны мочевого пузыря достигается послойная адаптация краев за счет того, что вкол производится в слой, со стороны которого находилась нить. А т.к. не захватывается слизистая, то она изнутри прикрывает линию шва и препятствует инфицированию нити. Это ускоряет процессы регенерации раны. Чего нет при ушивании по Карпенко. Кроме того, обеспечивается герметизм раны за счет наличия неподвижных хирургических узлов. Возможно применение данного способа в хирургии полых органов: желудочно-кишечный тракт, матка.

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при операциях на мочевом пузыре. Закрепляют нить в углу раны. Проводят Х-образные встречные швы с фиксацией хирургическим узлом. Швы накладывают двумя иглами от адвентиции к подслизистой одного края раны, и наоборот, в другом крае раны без прокола слизистой. Второй нитью выполняют те же операции, начиная с противоположного края раны. Располагают хирургические узлы снаружи. Способ позволяет послойно адаптировать края сшиваемого органа при сохранении герметичности шва. 10 ил.

Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря заключается в закреплении нити в углу раны с последующим проведением в виде Х-образных встречных швов с фиксацией хирургическим узлом, отличающийся тем, что нить закрепляют в углу раны 8-образным швом, с оставлением длинных концов, швы накладывают двумя иглами от адвентиции к подслизистой одного края раны и наоборот в другом крае раны без прокола слизистой, второй нитью выполняют те же операции, но начиная с противоположного края раны, при этом хирургические узлы будут расположены снаружи, а линия швов изнутри будет прикрыта слизистой.