СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 A61K31/717 

Изобретение относится к медицине, в частности к брюшной хирургии, и может быть использовано при хирургических операциях на органах брюшной полости по поводу спаечной болезни и ее осложнений.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ адгезиолизиса, описанный В. Н. Сотниковым, Д.Г. Ерохиным, И.Б. Захаровой "Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости" (Хирургия, - 1994, 9. - C.25-27), который заключается в разделении плоскостных соединительно-тканных сращений полых органов с париетальной брюшиной с помощью инфильтрации 0,25% раствора новокаина между этими образованьями и последующей тупой диссекцкей.

Основным недостатком данного способа является то, что раствор новокаина, имеющий жидкую консистенцию, быстро вытекает из ткани спаек в процессе их разделения, что требует дополнительного его введения, усложняет операцию и удлиняет ее время. Кроме того, авторами предлагается тупая диссекция соединительно-тканных сращений, что ведет к дополнительному травмированию и увеличивает риск рецидива спайкообразования.

Задача изобретения - создание способа разделения плоскостных спаек с помощью гидравлической препаровки, в результате чего не только создаются благоприятные для манипуляций хирурга условия, связанные со стойкой диспозицией двух перитонеальных поверхностей, но также вводимый 2%-ный раствор метилцеллюлозы обладает профилактическим противорецидивным эффектом.

Поставленная задача достигается тем, что во время операции по поводу спаечной болезни брюшной полости или ее осложнений в толщу плоскостной висцеро-висцеральной или висцеро-париетальной спайки вводится 2%-ный гель метилцеллюлозы, обладающий противорецидивными профилактическими свойствами. Данные свойства заключаются в том, что создаются условия, уменьшающие вероятность дополнительной травматизации и перфорации стенки полого органа во время диссекции, образующиеся при рассечении сращений острым путем поверхности оказываются покрытыми инертным высокомолекулярным веществом, предотвращающим рецидив адгезивного процесса.

Метилцеллюлоза водорастворимая является простым эфиром целлюлозы и метилового спирта. Она представляет собой белый, слегка желтоватый порошкообразный гранулируемый или волокнистый продукт без запаха и вкуса, растворима в холодной воде, бензиловом спирте, метилсалицилате, в смесях низших спиртов с водой, горячих гликолях, глицерине, полигликолях и их эфирах, не растворима в горячей воде. Водные растворы метилцеллюлозы стабильны при рН 2-12, обладают хорошими поверхностноактивными свойствами.

Технология изготовления геля на основе метилцеллюлозы сводится к следующему. Рассчитанное количество метилцеллюлозы заливают водой очищенной, нагретой до 80-900^oС, в количестве 1/2 от массы метилцеллюлозы. Смесь оставляют для набухания. После понижения температуры смеси до 18-200^oС, добавляют остальное количество воды очищенной, имеющей комнатную температуру, тщательно перемешивают до однородности. Полученный гель фильтруют к разливают во флаконы необходимого объема, укупоривают и стерилизуют при 120^oС в течение 8 мин.

Гель на основе метилцеллюлозы псевдопластичен, не обладает токсичностью, устойчив к действию химических реагентов, органических растворителей, обладает биологической устойчивостью, физиологически инертен.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время лапаротомной или лапароскопической операции при обнаружении интимных плоскостных сращений полых органов друг с другом или с брюшной стенкой, в область спайки вводят 2%-ный гель метилцеллюлозы с помощью шприца, добиваясь того уровня дислокации органов, при котором становятся возможными манипуляции в промежутке между ними. После этого острым путем (с помощью ножниц или скальпеля) производят рассечение соединительно-тканных сращений и разделение поверхностей органов.

Пример конкретного выполнения.

На модели спаечной болезни (ишемизация брюшины, десерозирование, высушивание и химическая деструкция париетальной и висцеральной брюшины) на 14 сутки после моделирования заболевания, в стерильных условиях под эфирным наркозом, двум сериям крыс линии Вистар (по 20 животных в каждой) производилась срединная лапаротомия и разделение плоскостных спаек. 1-й серии животных в область сращения производилось введение 0,25%-ного раствора новокаина, а второй 2%-ный гель метилцеллюлозы. После этого под увеличением операционного микроскопа ОМ-2 производилось рассечение спаек острым путем. Животные выводились из эксперимента методом передозировки эфирного наркоза через 14 суток. У восьми животных из 1-й серии (гидропрепаровка раствором новокаина) на месте адгезиолизиса образовались соединительно-тканные сращения. Во 2-й серии (гидропрепарозка 2%-ным гелем метилцеллюлозы) рецидива спайкообразования не наблюдали ни в одном случае.

При гистологическом исследовании по общепринятой методике с заливкой препаратов в парафин и окраской срезов гематоксилином - эозином и пикрофуксином (по Ван Гизону), париетальная и висцеральная брюшина животных 1-й серии утолщена, фиброзно изменена, в области соединительно-тканных сращений определяется дистрофия мышечного слоя кишечника с явлениями дезорганизации хода мышечных волокон. Гистологические изменения брюшины животных 2-й серии имеют подобную же тенденцию, но степень их незначительна, а в отдаленном периоде (30 суток и более) брюшина, покрывающая дефект, не отличается от интактной, лишь в глубоких слоях определяются очаговые поля фиброза.

Таким образом, производя рассечение спаек с использованием для предварительной гидравлической препаровки 2%-ного геля метилцеллюлозы, в эксперименте удалось добиться отсутствия рецидивов заболевания в 100% случаев.

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургиии и может быть использовано для профилактики спайкообразования в брюшной полости. Для гидравлической препаровки плоскостных спаек перед их рассечением используют гель метилцеллюлозы. Данное изобретение способствует профилактике рецидива спайкообразования.

Способ профилактики рецидива спайкообразования брюшной полости, отличающийся тем, что для гидравлической препаровки плоскостных спаек перед их рассечением используют гель метилцеллюлозы.