ЭКСТРАКТОР ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ МОЧЕТОЧНИКОВ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/22 

Изобретение относится к медицине, урологии, конкретно к устройствам для извлечения камней из мочеточников.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является экстрактор для извлечения камней из мочеточников [1], представляющий гибкий зонд с корзинкой-ловушкой, причем петли корзинки снабжены дополнительными браншами, а гибкий конец имеет длину, равную 2,5-3 длины корзинки, и покрыт эластичной оболочкой. Однако недостатком вышеупомянутого устройства является трудности, связанные с обеспечением условий для осуществления постоянного дренирования в процессе проведения лечебной манипуляции, что может привести к возникновению осложнений, таких как пиелонефрит. Также отсутствие условий для проведения постоянного дренирования делает необходимым проведение процедуры извлечения камня в ускоренном режиме, что может привести к излишней травматизации тканей.

Новая техническая задача - повышение эффективности низведения камней мочеточника при снижении осложнений, связанных с ограничением возможности проведения постоянного дренирования и травматизацией тканей.

Поставленную задачу решают применением нового экстрактора для извлечения камней из мочеточников, содержащего гибкий зонд с корзинкой-ловушкой, снабженной элементами захвата, причем гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником-упором, конец которого снабжен оливой, при этом корзинка-ловушка расположена в верхней части зонда, выведенной на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстия: одно, находящееся на расстоянии, равном длине проводника-упора, и второе, находящееся на расстоянии, равном суммарной длине корзинки-ловушки и проводника-упора, соответственно от конца трубчатого направителя, выполненного в виде полусферы, причем трубчатый направитель снабжен дренажными отверстиями, равномерно расположенными по всей его длине, а диаметр оливы проводника-упора больше диаметра дренажного отверстия стенки трубчатого направителя.

На фиг. 1 изображен общий вид экстрактора в собранном виде (а) и в рабочем состоянии (б);
на фиг. 2 - экстрактор с корзинкой-ловушкой проведен за камень в мочеточнике;
на фиг.3 - экстрактор с раскрывшейся корзинкой-ловушкой над камнем мочеточника;
на фиг.4 - экстрактор выше камня, корзинка-ловушка низведена на уровень конкремента (камень в корзинке-ловушке экстрактора).

Экстрактор состоит из трубчатого направителя 1, конец которого выполнен в виде полусферы 2, равномерно по всей длине трубчатого направителя расположены дренажные отверстия 3. Внутри направителя 1 находится гибкий зонд 4 с корзинкой-ловушкой 5, который заканчивается проводником-упором 6, снабженным на конце оливой 7, большей по диаметру дренажного отверстия в стенке трубчатого направителя 1. В рабочем состоянии корзинка-ловушка 5 выведена на боковую поверхность трубчатого направителя через отверстия 8 и 9, причем 8 - на расстоянии, равном длине проводника-упора, а 9 - на расстоянии, равном сумме длин проводника-упора и корзинки-ловушки.

Экстрактор работает следующим образом.

Через цистоскоп в мочеточник 9 вводят трубчатый направитель 1 с гибким зондом 4 и корзинкой-ловушкой 5, проводят за камень 10, раскрывают корзинку-ловушку 5 путем выталкивания ее из направителя 1 через боковые отверстия 8 и 9. Производят низведение открывшейся корзинки-ловушки 5 с трубчатым направителем 1 до захвата камня 10. Захваченный камень 10 в корзинке-ловушке 5 извлекают вместе с трубчатым направителем 1. Если одномоментной тракцией корзинку-ловушку 5 с камнем 10 и трубчатый направитель 1 извлечь не удается, то удаляют цистоскоп и проводят продленную тракцию с фиксацией груза за экстрактор.

Размещение гибкого зонда с корзинкой-ловушкой внутри трубчатого направителя способствует снижению числа осложнений, связанных с травматизацией мочеточника.

Выполнение дистального конца трубчатого направителя в виде полусферы способствует снижению травматизации при введении устройства в мочеточник.

Наличие отверстий, равномерно расположенных по всей длине трубчатого направителя, способствует созданию условий для постоянного дренирования почки и мочеточника и предупреждает развитие осложнений, связанных с нарушением оттока мочи из мочеточника.

Величина расстояний, на которых находятся отверстия для выведения корзинки из трубчатого направителя на его поверхность, подобраны на основании наблюдения за данной категорией больных и является оптимальной для успешного проведения манипуляций при извлечении конкрементов из мочеточника.

Выбор величины диаметра оливы дистального конца проводника-упора большим, чем диаметр дренажного отверстия в стенке трубчатого направителя способствует более надежной фиксации проводника-упора в трубчатом направителе и препятствует выскакиванию корзинки из трубчатого направителя во время проведения манипуляций связанных с извлечением камня, предотвращает повреждение стенки мочеточника и позволяет при неудаче захвата камня использовать его вновь не выходя из мочеточника.

Пример (выписка из истории болезни): Больная М., 34 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на нестерпимую боль в левой поясничной области с иррадиацией в левую подвздошную область, постоянными позывами к мочеиспусканию, тошноту.

При обследовании: УЗИ - левая почка больше правой, выражена пиело- и каликоэктазия, лоханочно-мочеточниковый сегмент расширен. Внутривенная урография - функция левой почки снижена, замедлено выделение контрастного вещества, выраженный гидронефроз слева, в проекции нижней трети мочеточника тень конкремента до 0,5х0,6 см, мочеточник выше конкремента резко расширен до 1,0 см.

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь, камень нижней трети левого мочеточника.

Произведена цистоскопия, в устье левого мочеточника введен катетер-дренаж с корзинкой-ловушкой, по мочеточнику проведен за камень, камень захвачен в корзинку, по катетеру-дренажу частыми каплями стала отходить моча. Одноразовой форсированной тракцией извлечь камень не удалось. Перешли на пролонгированную тракцию грузом 150 грамм. На контрольных эхограммах при ультразвуковом исследовании калико- и пиелоэктазии слева не было. Камень в корзинке с катетером-дренажом вышел через 42 часа. Больная на 5 сутки выписана из стационара.

Таким образом, использование предлагаемого экстрактора предупреждает развитие пиелонефрита, апостематозного нефрита не только во время экстракции камня, но и после его извлечения. Также создаются условия для надежного постоянного дренирования почки, что позволяет осуществлять извлечение конкремента прерывистой пролонгированной тракцией небольшими усилиями, не прибегая к форсированной тракции, которую вынуждены применять из-за угрозы нарушения оттока мочи из почки (блока почки) при использовании других устройств. Применение оливы проводника-упора диаметром, большим, чем диаметр дренажного отверстия, способствует более надежной фиксации корзинки-ловушки в трубчатом направителе, что в свою очередь позволяет при неудаче захвата камня проводить повторную манипуляцию не выходя из мочеточника. Таким образом, применение предлагаемого экстрактора способствует снижению числа осложнений, вызванных излишней травматизацией тканей мочеточника и нарушением оттока мочи во время проведения лечебной манипуляции.

Источник информации
1. Авторское свидетельство СССР 1036325, БИ 31, 1983, с. 17 (прототип).

Изобретение относится к устройствам для извлечения камней из мочеточников. Экстрактор содержит гибкий зонд с корзиной-ловушкой с элементами захвата. Гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником-упором с оливой на конце. Корзина-ловушка расположена в части зонда, которая выведена на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстие. Одно отверстие находится на расстоянии, равном длине проводника-упора, а второе - на расстоянии, равном суммарной длине корзинки-ловушки и проводника-упора, соответственно от конца трубчатого направителя в виде полусферы. Трубчатый направитель снабжен дренажными отверстиями, равномерно расположенными по всей его длине. Диаметр оливы проводника-упора больше диаметра дренажного отверстия стенки трубчатого направителя. В результате повышается эффективность низведения камней мочеточника при снижении осложнений, связанных с ограничением возможности постоянного дренирования и травматизацией тканей. 4 ил.

Экстрактор для извлечения камней из мочеточников, содержащий гибкий зонд с корзинкой-ловушкой, снабженной элементами захвата, отличающийся тем, что гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником-упором, конец которого снабжен оливой, при этом корзинка-ловушка расположена в части зонда, выведенной на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстия: одно, находящееся на расстоянии, равном длине проводника-упора, и второе, находящееся на расстоянии, равном суммарной длине корзинки-ловушки и проводника-упора соответственно, от конца трубчатого направителя, выполненного в виде полусферы, причем трубчатый направитель снабжен дренажными отверстиями, равномерно расположенными по всей его длине, а диаметр оливы проводника-упора больше диаметра дренажного отверстия стенки трубчатого направителя.