УСТРОЙСТВО ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/36 A61B17/22 

Предлагаемое изобретение относится к медицинской технике и предназначено для проведения операций по извлечению конкрементов из полых органов.

Известно устройство для удаления почечных камней (патент США N 4625726, A 61 B 17/00, 1986), содержащее полый катетер с экстрактором на конце и направитель, проводимый через манжету и муфту на концах экстрактора. В процессе проведения операций с данным устройством при необходимости повторного проведения экстракции возможно травмирование стенок мочеточника. Кроме того, устройство имеет слабые оперативные возможности.

Известно также эндоскопическое устройство для экстракции (патент США N 5330482, A 61 B 17/22, 1994), наиболее близкое по технической сущности и достигаемому результату, содержащее полую трубку, в которую проведен гибкий катетер с экстрактором в виде корзины с браншами из материала с термомеханической памятью формы, на его проксимальном конце установлена направляющая олива. Недостатком известного устройства является невозможность точной установки устройства на месте оперативного вмешательства, что приводит к дополнительному травмированию органа.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является устройство для удаления конкрементов из полых органов (патент RU N 2003291, A 61 B 17/22, 1993), содержащее экстрактор, выполненный в виде корзины с браншами из материала с термомеханической памятью формы, закрепленный на гибком катетере, причем экстрактор электрически соединен с управляемым источником питания, а также на проксимальном конце экстрактора размещен направитель с оливой на конце. Основным недостатком известного устройства является сложность точной установки экстрактора в канале мочеточника, а также повышенная травматизация стенок мочеточника при необходимости повторного проведения экстрактора за камень.

Заявляемое изобретение направлено на устранение указанных недостатков.

Целью изобретения является расширение оперативных возможностей при одновременном уменьшении травматичности и длительности операции за счет более точного выведения устройства в область оперативного вмешательства и упрощения проведения повторной тракции конкремента.

Поставленная цель достигается тем, что в устройстве, содержащем экстрактор, выполненный в виде корзины с браншами из материала с термомеханической памятью формы, закрепленный на гибком катетере и соединенный с управляемым источником питания, и направитель с оливой на конце, на свободном конце экстрактора размещена манжета со сквозным отверстием, центрированным с полым катетером, снабженным втулкой в узле крепления экстрактора, при этом направитель выполнен с возможностью проведения в отверстие манжеты и продольного перемещения относительно экстрактора.

Возможно также проведение направителя дополнительно через полый катетер с втулкой. Целесообразно покрытие бранш экстрактора термо- и электроизоляционным материалом и выполнение экстрактора в виде грушевидной корзины с расширенной частью со стороны катетера. Экстрактор может быть соединен с управляемым источником питания через многожильный кабель для придания упругости катетеру с покрытием из электроизоляционного материала, обладающего низким коэффициентом трений, при этом жилы его выполнены из омедненной проволоки. Целесообразно выполнение экстрактора из проволоки сплава титана с никелем. Манжета, как и катетер, может быть выполнена из тефлона.

Выполнение экстрактора из материала с термотехнической памятью формы обеспечивает управляемое во времени его формовосстановление и наиболее удобное положение для захвата конкремента, что снижает травматичность и длительность операции. Грушевидная форма корзины с уширенной частью у катетера обеспечивает улучшение условий ввода конкремента через широкую часть корзины и более надежную фиксацию конкремента в узкой части, а также увеличивает степень дилатации полого органа в процессе тракции конкремента. Использование же перемещаемого относительно экстрактора проводника с оливой позволяет легко доводить конкремент до уровня разветвления бранш и фиксировать его там.

На фиг. 1 представлен общий вид устройства;, на фиг. 2 - общий вид устройства для случая проведения направителя только через манжету.

Устройство для извлечения конкрементов из полых органах содержит направитель 1 из стальной струны с оливой 2 на конце, полый гибкий катетер 3, на котором установлен экстрактор 5, выполненный в виде корзины из бранш 6, покрытых термо- и электроизоляционным материалом. Для проволоки бранш 6 использован материал с термомеханической памятью формы (никелид титана с содержанием Ti - 53,8-56,8%). Для придания экстрактору 5 "горячей" памяти формы используют специальную оправку, имеющую заданную форму грушевидной корзины. Экстрактор 5 при этом фиксируют и нагревают током до 150 ^oC в течение 10 с, а затем охлаждают до комнатной температуры и деформируют, скручивая бранши 6 по спирали до внешнего диаметра катетера (1-1,8 мм). Проволока бранш 6 соединена (например, пайкой) с многожильным кабелем 4, размещенным внутри катетера и электрически соединяющим экстрактор с управляемым источником питания (на чертежах условно не показан). Покрытие многожильного кабеля 4 выполнено из материала с низким коэффициентом трения, например из фторопласта или тефлона, что придает упругость кабелю, не снижая его гибкости. На свободном конце экстрактора 5 размещена манжета 7 со сквозным отверстием, центрированным относительно полого катетера 3. Узел крепления экстрактора 5 и катетера 3 включает втулку 8.

Предлагаемое устройство работает следующим образом.

В соответствии с медицинскими показаниями и оперативной ситуацией, установленными диагностическими исследованиями определяются местонахождение, размер и форма конкремента в полом органе с учетом этих данных и возможности доступа для захвата конкремента. Экстрактор в свернутом виде вводят с помощью катетера в канал эндоскопического устройства, который вводят в полый орган. С помощью визуального контроля, обеспечиваемого цистоскопом, экстрактор 5 выдвигает из ствола, при этом через полый катетер 3, втулку 8, скрученный экстрактор 5 и отверстие манжеты 7 проводят направитель 1, заводя его за извлекаемый конкремент, после чего экстрактор 5 продвигают по направителю 1 до камня. Далее включают управляемый источник питания, который подает электрический ток в течение 2-4 с, разогревая бранши 6 экстрактора 5 до температуры формовосстановления (40 - 50 ^oC), после чего они принимают форму грушевидной корзины, при этом за счет эффекта ввинчивания бранш 6 захватывают конкремент. Управляемый источник питания подает ток в режиме импульсов для поддержания температуры бранш на определенном уровне. Далее осуществляется тракция камня под действием тянущего усилия и перемещение экстрактора 5 с катетером 3 вдоль направителя 1. Конкремент в корзине из бранш 6 выводится, например, в мочевой пузырь, а затем наружу. При этом в полом органе остается направитель 1. В случае неудаления конкремента экстрактор 5 с катетером 3 вновь могут быть введены по направителю 1 в канал и операция будет проведена повторно, без дополнительного травмирования стенок органа.

Работа устройство может также осуществляться выдвижением из ствола цистоскопа катетера 3 с экстрактором 5 и направителя 1 одновременно, при этом направитель 1 предварительно проводится через корзину из бранш 6 и манжету 7. Направитель 1 также, как и в предыдущем примере выполнения, заводится за извлекаемый конкремент, после чего включают источник питания и бранши, ввинчиваясь, захватывают камень. Тракция камня осуществляется также, как и в предыдущем случае, а направитель остается в полом органе, при этом направитель 1 и экстрактор 5 с катетером 3 разделяются значительно проще, повторное введение экстрактора при неудачном извлечении осуществляют вдоль направителя 1.

Применение предлагаемого устройства для удаления конкрементов из полых органов, например камня из мочеточника, позволяет проводить повторное введение экстрактора атравматично для стенок полого органа за счет направителя, оставляемого в области проведения операции.

Использование: в медицинской технике, а именно для проведения урологических операций по удалению конкрементов из полых органов. Сущность: устройство для удаления конкрементов из полых органов содержит экстрактор, выполненный в виде формы, покрытой термо- и электроизоляционным материалом и закрепленный на гибкой полом катетере, направитель с оливой на конце и управляемый источник питания, соединенный с экстрактором многожильным кабелем с покрытием из электроизоляционного материала с низким коэффициентом трения. Возможно выполнение экстрактора в виде грушевидной корзины с расширенной частью со стороны катетера. На свободном конце экстрактора установлена манжета со сквозным отверстием, центрированным относительно полого катетера, а на противоположном конце в узле крепления размещена втулка. Манжета может быть выполнена из тефлона или фторопласта. Направитель может быть проведен через отверстие манжеты и продольно перемещаться вдоль экстрактора, либо направитель может быть дополнительно проведен через полый катетер и втулку. Технический результат: в результате использования устройства достигается более высокая точность выведения в область оперативного вмешательства, снижение травматичности и упрощение проведения повторных тракций. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Устройство для удаления конкрементов из полых органов, содержащее экстрактор, выполненный в виде корзины с браншами из материала с термомеханической памятью формы, закрепленный на гибком катетере и соединенный с управляемым источником питания, и направитеь с оливой на конце, отличающееся тем, что на свободном конце экстрактора размещена манжета со сквозным отверстием, центрированным с полым катетером, снабженным втулкой в узле крепления экстрактора, а направитель выполнен с возможностью проведения в отверстие манжеты и продольного перемещения относительно экстрактора. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что направитель выполнен с возможностью дополнительного проведения через полый катетер и втулку. 3. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что бранши покрыты термо- и электроизоляционным материалом. 4. Устройство по пп. 1 3, отличающееся тем, что экстрактор выполнен в виде грушевидной корзины с расширенной частью со стороны катетера. 5. Устройство по пп. 1 4, отличающееся тем, что экстрактор соединен с управляемым источником питания посредством многожильного кабеля с покрытием из электроизоляционного материала, обладающего низким коэффициентом трения, а жилы кабеля изготовлены из омедненной проволоки. 6. Устройство по пп.1 5, отличающееся тем, что бранши экстрактора выполнены из никелида титана. 7. Устройство по пп.1 6, отличающееся тем, что манжета выполнена из тефлона или фторопласта.