СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ БЕЗ РАЗРЫВОВ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения отслойки сетчатки без разрывов с наличием зон стафиломатозного истончения склеры.

Отслойка сетчатки без разрывов явление крайне редкое, так как часто разрыв бывает трудно диагностировать из-за полупрозрачных преломляющих сред или из-за невозможности максимально расширить зрачок. Однако в 3% случаев даже при прозрачных преломляющих средах и максимальном мидриазе разрыв сетчатки не выявляется, то есть отслойка сетчатки без разрыва.

Традиционно такая ситуация является показанием к проведению циркляжа для формирования новой зубчатой линии.

Циркулярное вдавление склеры силиконовой лентой или силиконовой губкой проводят следующим образом.

Под местной или общей анестезией проводят круговой разрез конъюнктивы. Прямые мышцы берут на лигатуры. Силиконовую губку или ленту проводят под мышцами, укрепляют в каждом квадранте соответственно узловыми или П-образными швами в экваториальной зоне для формирования дополнительной зубчатой линии. Там же циркулярно производят криопексию склеры. В нижневнутреннем квадранте производят пункцию склеры с выпусканием субретинальной жидкости (или выпускание производится на высоте пузыря отслойки). Накладывают швы на конъюнктиву. Субконъюнктивально вводят гентамицин + дексазон, накладывают бинокулярную повязку. (Антелава Д.Н. и др. Первичная отслойка сетчатки. - Тбилиси, 1986 г., с. 89-120). Данный способ принят за ближайший аналог.

Ретроспективный анализ архивного материала Отдела патологии сетчатки МННИ ГБ им. Гельмгольца показал, что при наличии отслойки сетчатки без разрывов очень высок процент рецидивов отслойки сетчатки при проведении только циркляжа.

Анализ проведенных операций при данной патологии показал, что во время ревизии операционного поля выявлялись участки стафиломатозного истончения склеры разных размеров, формы и локализации, что объясняет низкую эффективность проведения только циркляжа в этой ситуации.

Недостатками этого способа лечения является то, что при нем не блокируются участки стафиломатозного истончения склеры, являющиеся местами фильтрации, которые приводят к накоплению субретинальной жидкости и возникновению рецидивов отслойки сетчатки.

Тактику лечения больного с отслойкой сетчатки без разрывов с участками стафиломатозного истончения склеры в литературе мы не обнаружили, в связи с чем нами был предложен следующий способ лечения.

Техническим результатом изобретения является блокирование мест повышенной фильтрации склеры.

Технический результат достигается за счет закрытия зон стафиломатозного истончения склеры лоскутом гомосклеры, являющихся местом гиперфильтрации, приводящей к накоплению субретинальной жидкости и возникновению рецидивов отслойки сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной или общей анестезией проводят круговой разрез конъюнктивы. Прямые мышцы берут на лигатуры. Проводят ревизию операционного поля. Локализуют зону стафиломатозного истончения склеры, после чего ее закрывают лоскутом гомосклеры в пределах здоровой ткани так, чтобы площадь лоскута на 2 мм превышала участок истончения. После чего силиконовую губку или ленту проводят под мышцами в экваториальной зоне, укрепляют в каждом квадранте соответственно узловыми или П-образными швами. Производят криопексию склеры циркулярно. В нижневнутреннем квадранте после пункции склеры производят выпускание субретинальной жидкости (или выпускание производится на высоте пузыря отслойки). Накладывают швы на конъюнктиву. Субконъюнктивально вводят гентамицин + дексазон, накладывают бинокулярную повязку.

Способ позволяет достичь хороших результатов прилегания сетчатки за счет закрытия мест фильтрации склеры.

Клинические примеры.

Пример 1. Больной С., 33 лет.

Поступил в отделение патологии сетчатки МНИИ ГБ им. Гельмгольца с диагнозом: OD - субтотальная невысокая отслойка сетчатки.

Из анамнеза: Впервые, отметил ухудшение зрения на OD 2 месяца назад; ощущение "занавески" в верхнем отделе перед OD возникало периодически, чаще к концу дня. Прошел полное офтальмологическое обследование по месту жительства. Направлен в МНИИ ГБ им. Гельмгольца с диагнозом: OD - отслойка сетчатки. Диагноз был подтвержден. Госпитализирован в Отделение патологии сетчатки для хирургического лечения OD. Состояние глаз при поступлении:
Vis. OD - 0,4 н/к, ВГД ОД=17 мм рт.ст.

Vis. OS - 1,0, ВГД OS=18 мм рт.ст.

OU - спокойные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело - нитчатая деструкция. Глазное дно: OD - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, субтотальная невысокая отслойка сетчатки. При осмотре, с 3-х зеркальной линзой - разрыв не выявляется. OS - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, в макулярной области и на периферии без патологических изменений.

Лечение: произведена операция: OD циркляж силиконовой губкой с выпусканием СРЖ и пластикой склеры.

Под общей анестезией проведен круговой разрез конъюнктивы. Прямые мышцы взяты на лигатуры. Во время ревизии операционного поля выявлен участок резкого истончения склеры в наружной половине в экваториальной зоне в виде широкой полосы размером 8х14 мм, который был закрыт лоскутом гомосклеры размером 10х16 мм в пределах здоровой ткани. Силиконовая губка проведена под мышцами и фиксирована аппланационно узловыми швами циркулярно в экваториальной зоне. В нижневнутреннем квадранте произведена пункция склеры под губкой с выпусканием субретинальной жидкости. Швы на конъюнктиву. Субконъюнктивально введен гентамицин + дексазон, наложена бинокулярная повязка.

Медикаментозное лечение OD: инстиляции - гентамицин, дексаметазон, мидриацил, внутрь - диакарб, паиангин, индометацин, в/в гемодез + дексазон + лазикс, п/б дексазон.

Результаты обследования при выписке.

VIS. OD - 0,8 н/к, ВГД=20 мм рт.ст.

VIS. OS - 1,0, ВГД=19 мм рт.ст.

OD - умеренно раздражен, конъюнктивальные швы чистые, адаптированные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, зрачок - медикаментозный мидриаз, в стекловидном теле - нитчатая деструкция, глазное дно - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, выражен циркулярный вал вдавления, сетчатка лежит на всем протяжении. OS без динамики.

Пример 2
Больная В., 61 лет.

Поступила в отделение патологии сетчатки МНИИ ГБ им. Гельмгольца с диагнозом: OS - субтотальная высокая отслойка сетчатки.

Из анамнеза: В начале сентября 2002 г. отметила ухудшение зрения на OS, обратилась к окулисту по месту жительства, был поставлен диагноз OS - отслойка сетчатки. Направлена в МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Диагноз был подтвержден. Госпитализирована в Отделение патологии сетчатки для хирургического лечения OS.

Состояние глаз при поступлении:
Vis. OD - 1,0, ВГД ОД=17 мм рт.ст.

Vis. OS - 0,02, ВГД OS=18 мм рт.ст.

ОU - спокойные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело - нитчатая деструкция. Глазное дно: OD - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, в макулярной области и на периферии без патологических изменений. OS - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, субтотальная высокая отслойка сетчатки. При осмотре с 3-зеркальной линзой - разрыв не выявляется.

Лечение: произведена операция: OS циркляж силиконовой губкой с выпусканием СРЖ и пластикой склеры.

Под общей анестезией проведен круговой разрез конъюнктивы. Прямые мышцы взяты на лигатуры. Во время ревизии операционного поля выявлен участок резкого истончения склеры в верхненаружном квадранте а экваториальной зоне в виде широкой полосы размером 6х10 мм, который был закрыт лоскутом гомосклеры размером 8х12 мм в пределах здоровой ткани. Силиконовая губка проведена под мышцами и фиксирована аппланационно узловыми швами циркулярно в экваториальной зоне. В нижневнутреннем квадранте произведена пункция склеры под губкой с выпусканием субретинальной жидкости. Швы на конъюнктиву. Субконъюнктивально введен гентамицин + дексазон, наложена бинокулярная повязка.

Медикаментозное лечение OS: инстиляции - гентамицин, дексаметазон, мидриацил, внутрь - диакарб, панангин, индометацин, в/в гемодез + дексазон + лазикс, п/б дексазон.

Результаты обследования при выписке.

VIS. OD - 1,0, ВГД=18 мм рт.ст.

VIS. OS - 0,6 н/к, ВГД=19 мм рт.ст.

OD без динамики. OS - слегко раздражен, конъюнктивальные швы чистые, адаптированные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурна, хрусталик прозрачный, зрачок - медикаментозный мидриаз, в стекловидном теле - нежная нитчатая деструкция, глазное дно - диск зрительного нерва розовый, границы четкие, выражен циркулярный вал вдавления, сетчатка лежит на всем протяжении.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться прилегания сетчатки и предотвратить развитие рецидивов при отслойке сетчатки без разрыва.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения отслойки сетчатки без разрывов. Локализуют зону стафиломатозного истончения. Закрывают ее лоскутом гомосклеры. Площадь лоскута должна превышать площадь стафиломатозного истончения на 2 мм. Силиконовую губку или ленту проводят под мышцами в экваториальной зоне, укрепляют швами. Способ позволяет получить устойчивый положительный результат за счет закрытия стафиломатозных истончений склеры. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ лечения отслойки сетчатки без разрывов, включающий проведение циркляжа, отличающийся тем, что предварительно определяют зону истончения склеры и закрывают ее лоскутом гомосклеры в пределах неизмененной склеры.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в зависимости от площади, высоты, наличия звездчатых рубцов проводят локальное пломбирование или циркляж силиконовой лентой или губкой.