УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ТКАНЕЙ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано для разделения глазных тканей при симблефаронах.

Как известно, симблефарон - аномальное рубцовое сращение слизистой оболочки конъюнктивы века со слизистой оболочкой глазного яблока, приводящее к неполному смыканию век, к ограничению подвижности глаза, язвам роговицы, кератопатии. Это состояние часто является исходом ожогов, травм и воспалений и сопровождается различной выраженностью помутнений роговицы, высока частота развития бельм при симблефароне. Лечение этих сращений требует пересадки слизистого лоскута как на внутреннюю поверхность века, так и расщепленного лоскута на поверхность глазного яблока. Однако из-за грубого рубцевания часты рецидивы.

Для механического предотвращения сращивания конъюнктивы глазного яблока и века в профилактических целях после ожогов, после операции при симблефаронах и используется предлагаемое устройство.

Известна лечебная контактная линза по авторскому свидетельству на изобретение по поводу лечения частичных симблефаронов конъюнктивальной полости (авторское свидетельство СССР 1803082).

Однако форма данной линзы и ее размеры не позволяют в полной мере решить задачу по исключению сращивания разделенных тканей.

Известен хирургический инструмент для разделения глазных тканей, содержащий кольцеобразную пластину, которая имеет полость, ориентированную от одного основания пластины к другому ее основанию (каталог фирмы Muller "The surgical armamentarium for ophthalmology; New Gersey, 1974, p. 40, К).

Недостатком известного инструмента является выполнение его полости в виде односторонней выемки, форма как внешней, так и внутренней поверхностей, что снижает эффективность применения такого инструмента.

В качестве наиболее близкого аналога предполагаемого изобретения выбран сферический конформер (патент США 5192315 C1, A 61 F 2/14).

Недостатками указанного устройства являются отсутствие сквозного канала, недостаточно широкий обод, что делает невозможным его применение в качестве полноценного устройства.

Задачей изобретения является создание атравматичного устройства, способного наиболее эффективно препятствовать сращиванию тканей и позволяющего снизить количество рецидивов.

Поставленная задача решается устройством для разделения глазных тканей, представляющим собой усеченный конус высотой 3-7 мм, имеющий сквозной канал, ориентированный от верхнего отверстия конуса к нижнему, диаметр верхнего отверстия в 3-5, а нижнего - в 4-7 раз превышает высоту, а нижнее отверстие представляет собой круг и/или эллипс, причем диаметры эллипса входят в указанный соответствующий интервал, при толщине стенки 0,2-0,5 от высоты.

Устройство может быть выполнено из силикона или полиметилметакрилата, что позволяет осуществить его рассечение в рабочем положении, имеет толщину 0,5-3,5 мм.

Атравматичной установке устройства и его взаимодействию с прилегающими тканями способствует форма усеченного конуса с поверхностью ребра, параллельной или не параллельной дугообразной вогнутой поверхности сквозного канала. Экспериментально установлено, что толщина устройства 0,5-3,5 мм наиболее подходит для большинства операций по исключению сращивания тканей, а его выполнение из материала, позволяющего осуществить ее рассечение в рабочем положении (например, силикона), обеспечивает атравматичное извлечение.

Сущность изобретения поясняется чертежами (фиг.1-6). На фиг.1 показано сечение А-А устройства для разделения глазных тканей в виде усеченного конуса, которое (фиг.4) имеет нижнее отверстие в форме круга и поверхность ребра, параллельную дугообразной вогнутой поверхности сквозного канала;
на фиг. 2 - сечение А-А устройства в виде усеченного конуса, которое (фиг. 5) имеет нижнее отверстие в форме эллипса и поверхность ребра, не параллельную дугообразной вогнутой поверхности канала;
на фиг. 3 - сечение А-А устройства в виде усеченного конуса, которое (фиг. 6) имеет нижнее отверстие, состоящее из частей круга и эллипса, и поверхность ребра, параллельную дугообразной вогнутой поверхности сквозного канала.

Устройство для разделения глазных тканей в форме усеченного конуса может иметь нижнее отверстие в форме круга или эллипса или сочетание круга и эллипса. Поверхность ребра устройства может быть параллельна и/или не параллельна дугообразной вогнутой поверхности сквозного канала.

Работа изобретения поясняется на примере предотвращения механического контакта тканей при симблефаронах.

Для профилактики сращивания тканей при взгляде пациента кверху устройство устанавливают в нижний конъюнктивальный свод глаза, возможно использование пинцетов, при переводе взгляда книзу в верхний конъюнктивальный свод оно устанавливается полностью. При установке устройства сквозной канал полностью прилегает к тканям за счет дугообразной поверхности канала, а заранее подобранные по форме и размерам его отверстия исключают нежелательное смещение на всех этапах операции.

Поскольку поверхность ребра устройства также подбирается заранее вместе с толщиной устройства и его формой (в ряде случаев целесообразно использовать, например, форму в виде сочетания круга и эллипса, чтобы устройство гарантированно разделяло ткани по подобранной фигурной поверхности, исключая их контакт и сращивание).

Операцию с помощью предлагаемого устройства производят следующим образом.

Операционное поле обрабатывают обычным путем. В условиях общего интубационного наркоза или местной анестезии тупоконечными или конъюнктивальными ножницами производят разделение рубцовых сращений века и глазного яблока. При частичных и тотальных, особенно при задних симблефаронах, производят пластику конъюнктивы аутослизистой или трансплантацией амниона или другими материалами, что восстанавливает эпителиальный покров в пределах поврежденных сводов. В этом случае постановку устройства начинают в области восполненного дефекта слизистой свода и далее проводят по вышеуказанному способу. Возможно выполнение тарзорафии как завершающего этапа операции.

Устройство оставляют в конъюнктивальной полости на срок от 2 недель и более с целью создания механического барьера, препятствующего повторному сращению слизистых оболочек века и глазного яблока, трансплантатов слизистых, замещающих тканей либо обнаженной поверхности до стабилизации глубины конъюнктивальных сводов. Снятие проводят амбулаторно под контролем биомикроскопии на щелевой лампе. Лезвием рассекают на всю толщину в области латерального угла глазной щели, что обеспечивает его свободное, атравматическое, безболезненное снятие.

Устройство разработано с учетом анатомической особенности глубины сводов различных возрастных групп пациентов, ширины глазной щели.

Устройство апробировано на 20 больных и получены следующие результаты: углубление конъюнктивальных сводов, уменьшение рубцевании пересаженных трансплантатов аутослизистой, снижение количества осложнений, связанных с послеоперационной деформацией конъюнктивальной полости.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к предназначенным для разделения глазных тканей устройствам, применяемым в хирургии глаза. Устройство выполнено в виде усеченного конуса высотой 3-7 мм. Имеет сквозной канал, ориентированный от верхнего отверстия конуса к нижнему. Диаметр верхнего отверстия в 3-5, а нижнего в 4-7 раз превышает высоту. Нижнее отверстие представляет собой круг и/или эллипс, причем диаметры эллипса входят в указанный соответствующий интервал, при толщине стенки 0,2-0,5 от высоты. Устройство может быть выполнено из силикона или полиметилметакрилата. Изобретение позволяет производить атравматичное разделение тканей конъюнктивальной полости, эффективно препятствовать их сращиванию и значительно снизить количество рецидивов. 1 з.п.ф-лы, 6 ил.

1. Устройство для разделения глазных тканей, отличающееся тем, что оно выполнено в виде усеченного конуса высотой 3-7 мм, имеющего сквозной канал, ориентированный от верхнего отверстия конуса к нижнему, диаметр верхнего отверстия в 3-5, а нижнего – в 4-7 раз превышает высоту, а нижнее отверстие представляет собой круг и/или эллипс, причем диаметры эллипса входят в указанный соответствующий интервал, при толщине стенки 0,2-0,5 от высоты.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно выполнено из силикона или полиметилметакрилата.