Способ хирургического лечения обширных дефектов конъюнктивы после удаления больших опухолей глаза и его придаточного аппарата Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для хирургического лечения больных с обширными опухолями век и конъюнктивы с прорастанием в глазное яблоко, в орбиту и в соседние области: полость носа и полость рта, а также для одновременного замещения обширных дефектов конъюнктивы слизистой полости носа и рта после удаления больших опухолей глаза и придаточного аппарата глаза.

Известен способ хирургического лечения симблефарона с использованием аутослизистой губы (Пучковская Н.А. Оперативное лечение обширных и полых симблефаронов. «Вестник офтальмологии», 1951, т. 30, №4, с. 6-13).

Недостатком данного способа является неудовлетворительный косметический эффект, что проявляется часто в образовании заворота губы и в сморщивании пересаженной аутослизистой, а также малое количество материала, которое не позволяет закрыть обширный дефект конъюнктивы.

Также известен другой способ хирургического лечения симблефарона аллотрансплантатом из слизистой оболочки пищевода (Джалиашвили О.А, Касуха Ф.М., Использование гомотканей при хирургическом лечении псевдоптеригиума, в кн.: Вопросы восстановительной офтальмохирургии. Труды ВМА им. С.М. Кирова. Л., 1972, т. 191, с. 77-80).

Недостаток данного способа заключается в сложности забора слизистой пищевода, а также в замещении пересаженной слизистой пищевода в отдаленные сроки ярко красной конъюнктивой, отличающейся от соседних участков, что явно косметически не удовлетворяет больного и хирурга, а также не позволяет закрыть обширный дефект конъюнктивы.

Известен способ хирургического лечения больных с острыми ожогами глаза с использованием амниона (Joseph A., Harminder S Dua, King A.J., Br. J. Ophthalmal. 2001; 85: с.1065-1069).

Однако амнион не восстанавливает или не сохраняет целостности конъюнктивы глазного яблока, тем самым ухудшая косметический результат, как при отдельном его использовании, так и в сочетании с другими хирургическими методами, который также не позволяет закрыть обширный дефект конъюнктивы.

Известен способ пластики конъюнктивы глазного яблока при хирургическом лечении симблефарона с использованием аллотрансплантата - фиброзной капсулы почки (патент РФ 2258493, МПК A61F 9/007, опубл. 20.08.2005), включающий рассечение патологически измененной конъюнктивы от склеры и роговицы, покрытие зоны оперативного вмешательства биоматериалом - аллотрансплантатом для пластики конъюнктивы, который фиксируют в расправленном состоянии к склере на поверхности глазного яблока узловыми швами, при этом предварительно на дефект роговицы укладывают биоматериал аллотрансплантат для послойной кератопластики, который выкраивают по форме дефекта и фиксируют узловыми швами к роговице, а рассеченную патологически измененную конъюнктиву заворачивают к основанию века и подшивают к дистальному краю аллотрансплантата для пластики конъюнктивы, формируя вершину конъюнктивального свода, глубину которого моделируют с помощью П-образного наложения через толщу века аллосухожильных нитей, которые завязывают и погружают под кожу.

Однако трансплантат является неживым и требует хорошо васкуляризованных тканей под ним и при замещении им больших дефектов приводит к длительной и неполноценной эпителизации, кроме того требует наличия своей конъюнктивы для начала эпителизации. Также недостатком данного способа является отсутствие вершины верхнего или нижнего конъюнктивального свода, так как аллотрансплантат для пластики конъюнктивы должен быть зафиксирован на плотной основе (склера, хрящ века), но с его помощью невозможно сформировать вершину свода, поэтому в глубине свода могут образоваться рубцовые спайки, которые могут дать рецидив болезни.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения обширных дефектов конъюнктивы после удаления больших опухолей глаза и придаточного аппарата глаза за счет одномоментной эпителизации образованного обширного дефекта конъюнктивы свободным аутолоскутом брюшины.

Технический результат достигается способом хирургического лечения опухолей глаза и его придаточного аппарата, включающим удаление патологических образований в пределах здоровых тканей, лапароскопический забор свободного аутолоскута брюшины размером на 20% больше дефекта, образованного после удаления опухолей, который укладывают на место дефекта и фиксируют узловыми швами к окружающим тканям, последующее выкраивание поворотного кожно-апоневротического лоскута с лица пациента и укрытие им сверху раны и глазного яблока, ушивание раны на лице.

Повышение эффективности предлагаемого способа обеспечивается одноэтапной пластикой большого дефекта конъюнктивы благодаря использованию неограниченного пластического материала - аутолоскута брюшины в сочетании с кожным лоскутом с лица пациента. Использование свободного аутотрансплантата брюшины позволяет в отличие от известных способов хирургического лечения дефектов конъюнктивы избежать заворота век, симблефарона в послеоперационный период, поскольку позволяет без ограничения закрыть большую раневую поверхность.

Сущность изобретения поясняется изображениями последовательных этапов операции, проведенной по предложенному способу конкретному клиническому больному, где на фиг. 1 - фотография пациента с обширным опухолевым дефектом, на фиг. 2 - фотография этапа операции после удаления опухоли и пластики конъюнктивы с помощью аутолоскута брюшины, на фиг. 3 - фотография этапа операции после укрытия раны поворотным кожно-апоневротическим лоскутом со лба пациента, на фиг. 4 - фотография пациента через 6 месяцев после операции.

Предлагаемый способ хирургического лечения обширных опухолевых дефектов конъюнктивы глаза и его придаточного аппарата выполняют следующим образом.

Производят удаление патологического образования 1 в пределах здоровых тканей, далее лапароскопически забирают свободный лоскут брюшины, париетальной или висцеральной (с диафрагмальной поверхности печени) размером больше дефекта конъюнктивы на 20%, из-за сокращения трансплантата после забора. После чего аутолоскут брюшины 2 укладывают на место дефекта конъюнктивы и фиксируют узловыми швами к окружающим тканям. Затем выкраивают поворотный кожно-апоневротический лоскут 3 со лба пациента и укрывают им сверху рану и глазное яблоко с последующим ушиванием раны на лбу.

Клинический пример

Больной Ш., 57 лет, диагноз: рецидив рака медиальной спайки век с прорастанием в орбиту полость носа и околоносовые пазухи (фиг. 1).

Больному проведена операция по предложенному способу. Под наркозом произведено удаление патологического образования (раковой опухоли) в пределах здоровых тканей: удалены оба века, конъюнктива бульбарная и поверхностные слои склеры, медиальная, нижняя и часть верхней стенок орбиты, решетчатая кость, нижняя стенка лобной кости, носовые раковины, передняя стенка клиновидной кости и медиальная группа экстраокулярных мышц глаза, далее лапароскопически забран свободный лоскут брюшины париетальной размером больше дефекта конъюнктивы на 20%, уложен на место дефекта и зафиксирован узловыми швами к окружающим тканям (фиг. 2). Сверху глазное яблоко и рана укрыты кожно-апоневротическим поворотным лоскутом (фиг. 3). На фиг. 4 изображено состояние пациента через 6 месяцев после операции.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения обширных дефектов конъюнктивы после удаления больших опухолей глаза и придаточного аппарата глаза за счет одномоментной эпителизации образованного обширного дефекта конъюнктивы свободным аутолоскутом брюшины.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют хирургическое лечение опухолей глаза и его придаточного аппарата, проводят удаление патологических образований в пределах здоровых тканей. Затем осуществляют лапароскопический забор свободного аутолоскута брюшины размером на 20% больше дефекта, образованного после удаления опухолей, который укладывают на место дефекта и фиксируют узловыми швами к окружающим тканям. Далее проводят последующее выкраивание поворотного кожно-апоневротического лоскута с лица пациента и укрытие им сверху раны и глазного яблока, ушивание раны на лице. Способ позволяет проводить одномоментную эпителизацию образованного обширного дефекта конъюнктивы свободным аутолоскутом брюшины. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения опухолей глаза и его придаточного аппарата, включающий удаление патологических образований в пределах здоровых тканей, лапароскопический забор свободного аутолоскута брюшины размером на 20% больше дефекта, образованного после удаления опухолей, который укладывают на место дефекта и фиксируют узловыми швами к окружающим тканям, последующее выкраивание поворотного кожно-апоневротического лоскута с лица пациента и укрытие им сверху раны и глазного яблока, ушивание раны на лице.