Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при резекции бифуркации трахеи вместе с легким или других участков бронхиального дерева.
Известен способ адаптации диаметров воздухоносных путей наложением швов при анастомозе с разным интервалом между стежками (Б.В.Петровский, М.И.Перельман, B.C.Королева. Трахеобронхиальная хирургия. М.: Медицина, 1978, с.213-214); генерирование мембранозной части более широкой культи П-образными швами (Ч.М.Джафаров. Способ соединения трахеи с бронхом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1986, №4, с.64-66).
Однако эти способы не всегда обеспечивают достаточную адаптацию анатомических слоев стенок и диаметров сшиваемых воздухоносных путей, особенно при расположении их под углом и сильном натяжении, но продольной оси анастомоза, что, как правило, и бывает при этих вмешательствах.
Известен способ адаптации диаметров воздухоносных путей, связанный с увеличением диаметра каудальной культи косым пересечением бронха меньшего диаметра (Б.В.Петровский, М.И.Перельман, Н.С.Королева. Трахеобронхиальная хирургия. М.: Медицина, 1978, с.213-214).
При этом способе крайне затруднительно удовлетворительное сопоставление однородных тканей - концы пересеченных хрящей прорезаются и выступают между швами в просвет или наружу анастомоза. Задачей изобретения является улучшение анастомоза воздухоносных путей при легочно-трахеобронхиальных резекциях.
Поставленная задача решается тем, что в способе адаптации диаметров воздухоносных путей при трахео- или межбронхиальной резекции, включающем увеличение диаметра каудальной культи меньшего диаметра, в просвет каудальной культи вводят интубационную трубку с манжетой, обвязанной нитью №4, концы которой выводят на наружную поверхность бронха путем прошивания его стенки, манжету устанавливают на расстоянии 0,5 см от устья бронха и раздувают до нужной степени растяжения бронха, после чего концы нити завязывают над 3-м хрящевым полукольцом от устья.
На фиг.1 схематично показаны диаметры анастомозируемых органов;
на фиг.2 показано устройство (манжета) для растяжения бронха, где 1 - краниальная культя, 2 - каудальная культя, 3 - интубационная трубка, 4 манжета, 5 - нить, 6 - 3-е хрящевое полукольцо.
Качество трахео- или межбронхиального анастомоза при резекции бифуркации трахеи вместе с легким или других участков бронхиального дерева с долей легкого во многом зависит от степени соответствия диаметров сшиваемых воздухоносных путей, Как правило, диаметр краниальной культи трахеобронхиального дерева после таких резекций на 1/3 и более превосходит диаметр каудальной культи бронха, что является основным препятствием для точного сопоставления однородных тканей при наложении трахео- или межбронхиального анастомоза. Без соблюдения последнего действия очень высока вероятность несостоятельности швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде или развитие рубцового стеноза позднее.
Способ осуществляют следующим образом. После выполнения легочной трахео- или межбронхиальной резекции в просвет каудальной культи 2 заводят интубационную трубку 3 с внутренним диаметром 6-7 мм, которую используют как основную или дополнительную систему вентиляции больного. Для наложения трахео- или межбронхиалыюго анастомоза манжету 4 интубационой трубки 3 временно сдувают и подтягивают трубку орально. Устанавливают ее в просвете бронха таким образом, чтобы проксимальный край манжеты находился на расстоянии 0,5 см от устья культи бронха. Манжету 4 осторожно раздувают, при этом происходит расширение просвета и диаметра устья культи бронха. Таким способом в большинстве случаев добиваются нужной степени растяжения устья каудальной культи бронха для наложения анастомоза.
Очень важно, чтобы в момент раздувания и после манжета 4 не мигрировала проксимально и не выскользнула из просвета бронха 2. При этом происходит продольный разрыв мембранозной части бронха от линии резекции в дистальном направлении на протяжении 3-5 мм и более, что серьезно затрудняет наложение швов на мембранозном участке анастомоза.
Для профилактики миграции интубационной трубки ее предварительно обвязывают капроновой 5 нитью №4 у проксимального края манжеты. Концы нити 5 выводят сквозным швом на наружную поверхность бронха во втором и третьем межкольцевых промежутках от линии резекции. После раздувания и установки манжеты в нужном положении концы нити завязывают над 3-им хрящевым полукольцом. Прошивная лигатура надежно удерживает трубку шунт-дыхания в заданном положении в просвете бронха и позволяет использовать трубку в качестве держалки для подтягивания каудальной культи при завязывании первых швов анастомоза без большого их натяжения, что имеет очень важное значение, особенно при наложении трахсобронхиального анастомоза после резекции бифуркации трахеи совместно с легким.
После формирования заднемедиальной полуокружности анастомоза и наложения провизорных швов на переднелатеральную часть фиксирующую нить 5 срезают, а трубку 3 системы шунт-дыхания извлекают. Трахеальную трубку продвигают в главный бронх противоположного или оставшегося легкого и в спокойной обстановке завершают наложение анастомоза.
Балонная дилятация просвета каудальной культи бронха позволяет хорошо адаптировать края сшиваемых воздухоносных путей без применения сложных и ненадежных методик.
Способ разработан в патологоанатомическом эксперименте на 5 мужских и 2 женских трупах и апробирован в клинике у 10 больных с центральным раком легкого (в 4 случаях выполнена циркулярная резекция бифуркации трахеи с пневмонэктомией и в 6 - верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией бифуркации главного бронха). У всех больных достигнута хорошая адаптация диаметров воздухоносных путей с заживлением по типу первичного натяжения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ СОПОСТАВЛЕНИЯ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ РАЗНОГО ДИАМЕТРА ПРИ ТРАХЕО- ИЛИ МЕЖБРОНХИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ | 2001 |
|
RU2222265C2 |
СПОСОБ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РАСШИРЕННО-КОМБИНИРОВАННОЙ ПНЕВМОНЭКТОМИИ СПРАВА С ЦИРКУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ | 2002 |
|
RU2237445C2 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНЭКТОМИИ | 1990 |
|
RU2012249C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕО-БРОНХИАЛЬНОГО И МЕЖБРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗОВ | 1994 |
|
RU2112437C1 |
Способ пластического закрытия дефекта задней мембранозной стенки трахеи или бронха | 2023 |
|
RU2820325C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕОТРАХЕАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА | 2005 |
|
RU2309686C2 |
СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ПРИ ПНЕВМОНЭКТОМИИ | 2007 |
|
RU2354306C1 |
УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ | 2004 |
|
RU2261671C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА | 1999 |
|
RU2189787C2 |
Способ укрепления шва трахеи и бронха | 2021 |
|
RU2774787C1 |
Изобретение относится к медицине, торакальной хирургии, может быть использовано при резекции бифуркации трахеи или других участков бронхиального дерева. Увеличивают диаметр каудальной культи меньшего диаметра. При этом в просвет каудальной культи вводят интубационную трубку с манжеткой, обвязанной нитью №4. Концы нити выводят на наружную поверхность бронха. Манжету устанавливают на расстоянии 0,5 см от устья бронха. Раздувают манжету до нужной степени растяжения бронха. Концы нити завязывают над 3-м от линии резекции хрящевым полукольцом. Способ обеспечивает хорошую адаптацию диаметров воздухоносных путей. 2 ил.
Способ адаптации диаметров воздухоносных путей при трахео- или межбронхиальной резекции, включающий увеличение диаметра каудальной культи меньшего диаметра, отличающийся тем, что в просвет каудальной культи вводят интубационную трубку с манжетой, обвязанной нитью №4, концы которой выводят на наружную поверхность бронха, манжету устанавливают на расстоянии 0,5 см от устья бронха и раздувают до нужной степени растяжения бронха, после чего концы нити завязывают над третьим от линии резекции хрящевым полукольцом.
RU 94039214 А, 27.08.1996 | |||
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕО-БРОНХИАЛЬНОГО И МЕЖБРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗОВ | 1994 |
|
RU2112437C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНЭКТОМИИ | 1990 |
|
RU2012249C1 |
Авторы
Даты
2004-03-27—Публикация
2001-12-06—Подача