ТОРАКАЛЬНЫЙ РАНОРАСШИРИТЕЛЬ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МИНИИНВАЗИВНОЙ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Известен торакальный ранорасширитель Массетти, предложенный для осуществления миниинвазивной срединной стернотомии (MCC) [Massetti M., Babatasi G., Bhoyroo S. et all. A special adapted retractor for the ministernotomy approach // Annals of Thoracic Surgery, 1999, Vol. 68, P. 274-277]. Принципиальным отличием ранорасширителя Массетти от стандартного торакального ранорасширителя являются дополнительные крючки для фиксации верхнего и нижнего краев кожного лоскута. Крючки закреплены на жестком основании (С-образная металлическая дуга) и связаны друг с другом. Фиксация кожного лоскута позволяет расширить операционное поле для удобства и безопасности выполнения операции.

Данный ранорасширитель является наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности и достигаемому результату, и выбран в качестве прототипа.

Недостатком торакального ранорасширителя Массетти является то, что дополнительные крючки закреплены на жестком основании. Это снижает диапазон манипуляций хирурга по отношению к операционному полю. Из-за того, что крючки закреплены жестко, верхний и нижний края раны после установки ранорасширителя нельзя дополнительно развести, а это не дает возможности быстро изменять конфигурацию ранорасширителя в конкретно сложившейся ситуации, и при необходимости расширить операционное поле.

Целью настоящего изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных осложнений за счет улучшения визуализации операционного поля, уменьшение травматизма операции, уменьшение длины кожного разреза.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой торакальный ранорасширитель, состоящий из стандартного торакального ранорасширителя, который снабжен дополнительными крючками верхним и нижним. Дополнительные крючки фиксированы с возможностью свободного перемещения по двум осям параллельно и перпендикулярно металлической планке стандартного торакального ранорасширителя. К левому и правому крючкам прикреплены две продольные и одна поперечная стойки. Дополнительный верхний крючок фиксирован к поперечной стойке. Дополнительный нижний крючок фиксирован непосредственно к металлической планке. Скользящее крепление представлено сквозным продольным пазом смещения по продольным и поперечным осям. Свободное перемещение дополнительных крючков в предложенном авторами устройстве позволяет адаптировать его под антропометрические параметры конкретного пациента, а также под конкретную ситуацию, возникшую на операционном столе. Данное устройство позволяет улучшить конфигурацию операционного поля, сделать его удобным для хирурга. Все это позволяет уменьшить операционную травму и интраоперационные осложнения.

Новым в предлагаемом устройстве является крепление верхнего и нижнего крючков с возможностью свободного перемещения по двум осям параллельно и перпендикулярно металлической планке стандартного торакального ранорасширителя, что позволяет существенно улучшить конфигурацию операционного поля, сделать его удобным для хирурга.

Срединная продольная стернотомия является методом, стандартно применяемым в кардиохирургии для осуществления операционного доступа к сердцу. Она осуществляется из кожного разреза длиной 20-25 см по средней линии тела. Срединная стернотомия позволяет выполнять хирургическую коррекцию при большинстве заболеваний сердца. При этом обеспечивается хорошая доступность практически ко всем отделам сердца, достаточная для радикальной коррекции порока визуализация операционного поля. Недостатками данного доступа следует признать его высокую травматичность, вероятность возникновения осложнений со стороны грудины, а также низкий косметический эффект.

Для преодоления существующих недостатков при проведении операций на сердце, в последние два - три года, было предложено несколько альтернативных доступов, объединяющим признаком которых был небольшой кожный разрез. Они получили название миниинвазивных. Оптимальным миниинвазивным доступом считается МСС. При этом выполняется продольная стернотомия по обычной схеме, но из небольшого 8-10 см кожного разреза по средней линии тела на уровне прикрепления к грудине 2-5 ребер [1].

Преимуществом данного устройства является то, что его удается быстро адаптировать под антропометрические параметры конкретного пациента, а также под конкретную ситуацию, возникшую на операционном столе.

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

На чертеже изображена схема торакального ранорасширителя для проведения миниинвазивной срединной стернотомии. Он состоит из стандартного торакального ранорасширителя: металлическая планка (1), правый (2) и левый (3) крючки, рукоятка с зубчатой передачей (9). К стандартному торакальному ранорасширителю с помощью стоек: левая и правая продольные (4), поперечная (5), фиксированы дополнительные крючки: верхний (6) и нижний (8) для осуществления тракции мягких тканей верхнего и нижнего углов раны в краниальном и каудальном направлениях соответственно. Дополнительный крючок (6) и стойки (4, 5) крепятся к стандартному торакальному ранорасширителю при помощи фиксирующих винтов (7).

Предлагаемое устройство работает следующим образом: Во время выполнения миниинвазивной срединной стернотомии, после рассечения грудины, вначале устанавливаются крючки стандартного ранорасширителя (2, 3). При этом разведение стоек (4) соответствует разведению крючков ранорасширителя. После разведения краев грудины дополнительные верхний (6) и нижний (8) крючки отводятся и закрепляются так, чтобы выступающий кожный лоскут не препятствовал работе хирурга.

Пример 1. Больная С., 14 лет. Диагноз: врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки. По данным ультразвукового исследования сердца - дефект располагается в нижней части межпредсердной перегородки. Размер дефекта до 15 мм. Для пластики дефекта выполнена операция в условиях искусственного кровообращения. Доступ - миниинвазивная срединная стернотомия с применением модифицированного торакального ранорасширителя. После подключения искусственного кровообращения пережата аорта и сердечная деятельность остановлена введением кардиоплегического раствора. Вскрыто правое предсердие. Обнаруженный дефект, размером до 15 мм в нижней части межпредсердной перегородки, ушит непрерывным двурядным швом. После ушивания предсердия и мероприятий по профилактике воздушной эмболии, сердечная деятельность восстановлена. Операция закончена в обычном порядке. Размер кожного шва составил 8 см. Послеоперационный период протекал гладко. По данным ультразвукового обследования коррекция порока полная. В палате интенсивной терапии пациентка провела 3 суток. За этот период один раз назначались наркотические анальгетики, дважды - ненаркотические. На 10 день больная была выписана из стационара.

Пример 2. Больная К., 15 лет. Диагноз: врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки. По данным ультразвукового исследования сердца - дефект располагается в средней части межпредсердной перегородки. Размер дефекта до 13 мм. Для пластики дефекта выполнена операция в условиях искусственного кровообращения. Доступ - стандартная срединная стернотомия. После подключения искусственного кровообращения пережата аорта и сердечная деятельность остановлена введением кардиоплегического раствора. Вскрыто правое предсердие. Обнаруженный дефект, размером до 13 мм в средней части межпредсердной перегородки, ушит непрерывным двурядным швом. После ушивания предсердия и мероприятий по профилактике воздушной эмболии сердечная деятельность восстановлена. Операция закончена в обычном порядке. Размер кожного шва составил 15 см. Послеоперационный период протекал гладко. По данным ультразвукового обследования коррекция порока полная. В палате интенсивной терапии пациентка провела 4 суток. За этот период дважды назначались наркотические анальгетики, трижды - ненаркотические. На 14 день больная была выписана из стационара.

Предлагаемое авторами устройство применено на 23 больных и позволяет выполнять операции из миниинвазивного стернотомического доступа с осуществлением полной коррекции порока и наименьшим хирургическим риском; уменьшает операционную травму и интраоперационные осложнения.

Список использованной литературы.

1. Massetti M., Babatasi G., Lotti A. et all. Less invasive cardiac operation through a median sternotomy: 100 consecutive cases // Annals of Thoracic Surgery, 1998, Vol. 66, P.1050-1054.

2. Massetti M., Babatasi G. Bhoyroo S. et all. A special adapted retractor for the ministemotomy approach // Annals of Thoracic Surgery, 1999, Vol. 68, P.274-277.

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии. Ранорасширитель состоит из торакального ранорасширителя с металлической планкой, левым, правым и дополнительными крючками. Дополнительные крючки фиксированы с возможностью перемещения по двум осям параллельно и перпендикулярно металлической планке. К левому и правому крючкам прикреплены две продольные стойки. К продольным стойкам прикреплена одна поперечная стойка. Дополнительные крючки фиксированы к поперечной стойке и к металлической планке посредством скользящего крепления. Крепление выполнено в виде сквозного продольного паза смещения по продольным и поперечным осям. В результате повышается безопасность операции и профилактика интраоперационных осложнений за счет улучшения визуализации операционного поля, уменьшение травматизма операции, уменьшение длины кожного разреза. 1 ил.

Торакальный ранорасширитель для проведения миниинвазивной срединной стернотомии, состоящий из торакального ранорасширителя с металлической планкой, левым, правым и дополнительными крючками, отличающийся тем, что дополнительные крючки фиксированы с возможностью перемещения по двум осям параллельно и перпендикулярно металлической планке, при этом к левому и правому крючкам прикреплены две продольные стойки, а к продольным стойкам одна поперечная стойка, причем дополнительные крючки фиксированы к поперечной стойке и к металлической планке посредством скользящего крепления, в виде сквозного продольного паза смещения по продольным и поперечным осям.