СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы (далее ОУГ) преимущественно I и II стадий.

Известен способ хирургического лечения ОУГ, предусматривающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии с освобождением десцеметовой мембраны, вскрытие и зондирование шлеммова канала с последующим введением в него пористых имплантатов (Патент RU №2175535 от 02.11.99 г., прототип). При этом отток внутриглазной жидкости происходит в двух направлениях: преимущественно по сформированному в результате операции и частично по естественной дренажной системе.

Известный способ обеспечивает возможность лечения глаукомы III и IV стадий, когда естественная дренажная система глаза не справляется с оттоком внутриглазной жидкости и возникает необходимость формирования дополнительного пути оттока, что достигается за счет обнажения десцеметовой мембраны в зоне склерального лоскута при выполнении склерэктомии.

При глаукоме I и II стадий целесообразно не прибегать к такому травматичному приему, т.к. достаточно усилить отток ВГЖ по естественной дренажной системе.

Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного способа лечения открытоугольной глаукомы I и II стадий, позволяющего восстановить эффективность функционирования естественной дренажной системы глаза.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что перед дренированием шлеммова канала осуществляют склерэктомию, не обнажая периферическую часть десцеметовой мембраны в зоне вскрытия шлеммова канала.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, выражается в том, что восстанавливается и усиливается отток внутриглазной жидкости через десцеметовую мембрану в шлеммов канал и далее по склеральным выпускникам в венозную систему глаза.

Предлагаемый способ хирургического лечения ОУГ осуществляется следующим образом: после проведения традиционной анестезии делают разрез конъюнктивы длиной 4 мм в 4 мм от лимба. Затем выкраивают наружный склеральный лоскут размерами 3х3 мм, толщиной примерно 1/3 толщины склеры, после чего выкраивают и отсепаровывают внутренний треугольный склеральный лоскут со сторонами 3 мм, до самых глубоких слоев склеры, и иссекают, при этом десцеметовая мембрана не обнажается. Далее пинцетом разрывают и отслаивают наружную стенку шлеммова канала, концы ее разводят в сторону, затем производят последовательное зондирование шлеммова канала зондами 0,5; 0,8 и 1 мм по обе стороны от операционной раны на глубину 4 мм с дозированным отслаиванием десцеметовой мембраны на 0,5-0,7 мм. В расширенный шлеммов канал имплантируют пористые дренажи и заканчивают операцию согласно прототипу.

В результате операции устраняется функциональный блок шлеммова канала. Фильтрация ВПЖ происходит через отслоенные участки десцеметовой мембраны непосредственно в шлеммов канал и далее по наружным склеральным выпускникам в венозную систему глаза.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент Б., 1927 года рождения. Амбулаторная карта №113541

Поступил 6.06.2001 г.

Данные обследования:

V OD=0,06 sph-3=0,5

V OS=0,08 sph-l,5=0,5

ВГД мм рт.ст

OD-30

OS-25

Поле зрения сужено на 10°

Тонография:

OD-Ро-27,9 мм рт. ст. с=0,05; F=0,95; КБ=579

OS–Po-22,5 мм рт. ст. с=0,14; F=2,01; КБ=174

Эхобиометрия:

ОD АСД=2,80; LT=5,0; AL=24,05

OS ACД=2,73; LT=5,0; AL=24,03

Биомикроскопия:

OD - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, атрофия пигментной каймы радужки, зрачок круглый, реакция на свет сохранена. Наблюдается помутнение в коре хрусталика, деструкция стекловидного тела.

OS - диск зрительного нерва бледноватый, границы четкие, вены слегка расширены, аорты сужены.

Гониоскопия: OU - угол передней камеры открыт.

Диагноз: открытоугольная глаукома II “в” правого глаза, открытоугольная глаукома I “а” левого глаза, начальная катаракта обоих глаз.

7.07.2001 г. пациенту проведена антиглаукоматозная операция по предложенной методике на правом глазу. Послеоперационный период прошел без осложнений.

При выписке:

V OD=0,1 sph–3=0,35

ВГД-15 мм рт. ст.

Фильтрационная подушка отсутствует, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, диск зрительного нерва бледноватый, глаукоматозная экскавация, вены слегка расширены, аорты сужены. Поле зрения сужено на 10°.

Данные обследования 7.12.2001 г.

V OD=0,125=sph-2,5=0,4

V OS -0,25

ВГД мм рт. ст. OD-18, OS-19.

Топография: OD-Po=13,5; с=0,21; F=2,39; КБ-64.

Поле зрения сужено на 10°. Глаз спокоен, фильтрационная подушка отсутствует, роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины; помутнение в коре хрусталика, ДЗН бледный, глаукоматозная экскавация, границы четкие.

Пример 2.

Пациентка С., 1932 г. рождения. А.к. №113096.

Поступила 24 мая 2001 г. с диагнозом: открытоугольная II “в” глаукома левого глаза, факосклероз обоих глаз.

При поступлении:

V OD=0,4 sph+2,0=cyl-0,5 ax 107°=0,8

V OS=0,25 sph+2,0=cyl-0,5 ax 147°=0,3

ВГД: OD=20 мм рт. ст.; OS=27 мм рт. ст. на фоне закапывания 0,5% раствора экупресса 2 раза в день.

Топография:

OD-Po=18,8; с=0,35; F=3,12; КБ=54

OS-Po=23; с=0,09; F=18,4; КБ=353

Поле зрения

Биомикроскопия: OS - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, атрофия передней поймы радужки, зрачок - 3 мм, реакция на свет снижена, факосклероз. ДЗН деколорирован, глаукоматозная экскавация. Гониоскопия: угол передней камеры обоих глаз открыт, средней ширины, пигментирован.

Диагноз: открытоугольная глаукома II “в” левого глаза, факосклероз. 25 мая 2001 г. пациентке проведена операция левого глаза по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При выписке:

V OD - без изменений

V OS=0,3 sph+0,3=cyl 4,0 ax 143°=0,4

ВГД мм рт.ст. OD=18, OS=19

Фильтрационная подушка не выражена, передняя камера средней глубины, зрачок круглый.

ДЗН деколорирован, глаукоматозная экскавация.

Данные обследования 26.06.2001 г.

V OD-0,35 shp+2=l,0

V OS-0,45 sph+1=0,7

ВГД мм рт.ст.

OD-22

OS-22

Тонография:

OS-Ро; с=0,23; F=2,7; КБ-94

Поле зрения OS

Глаз спокоен, фильтрационная подушка не выражена, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, факосклероз. ДЗН деколорирован, глаукоматозная экскавация.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят склерэктомию. Производят зондирование Шлеммова канала. Отслаивают десцеметову мембрану через Шлеммов канал без ее обнажения. В просвет Шлеммова канала имплантируют пористые дренажи. Способ позволяет устранить функциональный блок Шлеммова канала, обеспечить фильтрацию жидкости через отслоенные участки десцементовой мембраны непосредственно в Шлеммов канал и далее по наружным выпускникам в венозную систему.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, предусматривающий проведение склерэктомии со вскрытием шлеммова канала, зондирование его и последующее дренирование с помощью пористых имплантатов, отличающийся тем, что производят механическое отслаивание десцеметовой мембраны через шлеммов канал без ее обнажения.