СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известен способ ультрасонографии щитовидной железы (см. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. Научно-методическое издание. - СПб.: Элби СПб., 2001. - С.92-96), основанный в пропускании через орган узконаправленного ультразвукового пучка, который, отражаясь от различных тканей в виде эха, регистрируется и создает основу для секционного изображения узловых образований и окружающей ткани щитовидной железы.

Недостатком известного способа является то, что он не позволяет судить о доброкачественной или злокачественной природе узловых образований, а также об инвазии опухолью окружающих тканей.

Известен также способ диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы путем цветного доплеровского картирования (см. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. Научно-методическое издание. - СПб.: Элби СПб., 2001. - С.96-98), который основан на эффекте сдвига частоты ультразвукового сигнала от движущихся объектов (эритроцитов) в области узла по сравнению с окружающей тканью. Характер капиллярного кровотока определяется качественно с помощью различных цветов.

Недостатком известного способа, взятого в качестве прототипа, является то, что он не позволяет судить о доброкачественной или злокачественной природе узловых образований, результат носит различной степени вероятностный характер, следовательно, является недостаточно точным. Возможности известного способа снижаются при многоузловом поражении.

Задачей заявленного способа является повышение точности диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы.

Данная задача решается тем, что согласно способу диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, заключающегося в облучении узловых образований щитовидной железы и в последующем определении показателей кровотока, облучение проводят инфракрасным излучением, и в качестве показателей кровотока определяют амплитуду пульсовых осцилляций, и при ее значении менее 3 мм судят о злокачественной опухоли, при значении от 3 до 11 мм судят о доброкачественной опухоли, при значении более 11 мм судят о внутриорганном и регионарном метастазировании злокачественной опухоли.

Использование заявленного изобретения позволяет непосредственно во время операции исследовать кровоток каждого узлового образования, составить по изменениям кровотока своеобразную карту расположения доброкачественных и злокачественных узловых образований в щитовидной железе, а также непораженных отделов железы. Применение способа позволяет хирургу во время операции устранить неточности дооперационных методов диагностики. Это имеет решающее значение в выборе адекватного объема оперативного вмешательства, особенно при многоузловом поражении щитовидной железы.

Способ реализуется следующим образом. Во время операции блок датчиков, включающий два источника инфракрасного излучения, например, инфракрасные светодиоды и детектор отраженного излучения, например фотодиод, посредством экранированного провода соединенный с калибровочным устройством, прикладываем к капсуле щитовидной железы поочередно над всеми узловыми образованиями. Источник инфракрасного излучения облучает узловые образования, в результате этого возникают изменения отражения инфракрасного света, обусловленные пульсовым кровенаполнением сосудов, которые улавливаются фотодиодом, преобразующим эти изменения в электрический сигнал, поступающий на вход самописца, например типа “электрокардиограф”, где он регистрируется графически. В последующем определяются показатели кровотока, в качестве показателей кровотока определяют амплитуду пульсовых осцилляций и при ее значении менее 3 мм судят о злокачественной опухоли, при значении от 3 до 11 мм судят о доброкачественной опухоли, при значении более 11 мм судят о внутриорганном и регионарном метастазировании злокачественной опухоли. В зависимости от полученных данных определяют объем оперативного вмешательства.

Пример 1.

Больная А. направлена на операцию с диагнозом: Диффузно-узловой зоб II степени. Подозрение на рак в левой доле щитовидной железы.

При операции найдены узловые образования в перешейке до 3,5 см и в левой доле щитовидной железы до 1,5 см. Над узловым образованием перешейка определили амплитуду пульсовых осцилляций 6 мм, над узлом левой доли - 4 мм. Объем операции - удаление перешейка и резекция левой доли.

Послеоперационное гистологическое исследование: на фоне коллоидного зоба аденомы простого строения.

При использовании заявленного способа удалось определить доброкачественный характер патологического процесса, выполнить адекватный органосохраняющий объем операции. Пациентка после операции чувствует себя хорошо, получает минимальную дозу заместительной терапии.

Пример 2.

Больная Б. направлена на оперативное лечение с диагнозом: Диффузно-узловой зоб II степени. Подозрение на рак правой доли щитовидной железы.

При операции выявлены узловые образования в верхнем полюсе правой доли до 1 см, в средней части правой доли до 1,5 см, в нижнем полюсе правой доли до 3 см, в средней части левой доли до 1,5 см. Узловые образования последовательно облучены, при этом амплитуды пульсовых осцилляций над узлом верхнего полюса правой доли - 3 мм, над узлом в средней части правой доли - 4 мм, над узлом нижнего полюса правой доли - менее 1 мм, над узлом в средней части левой доли - 4 мм. Выполнен объем операции - правосторонняя лобэктомия с удалением перешейка и резекция левой доли.

Послеоперационное гистологическое исследование: в нижнем полюсе правой доли - папиллярный рак без прорастания капсулы и ангиоинвазии. В левой доле, в верхнем полюсе и средней части правой доли - фолликулярные аденомы.

При помощи заявленного способа у данной больной удалось, несмотря на многоузловое поражение органа, правильно определить локализацию злокачественного и доброкачественного процесса, выполнить органосохраняющий объем оперативного вмешательства. Пациентка после операции чувствует себя хорошо при небольшой дозе заместительной терапии.

Пример 3.

Больная С. поступила на оперативное лечение с диагнозом: Диффузно-узловой зоб III степени, многоузловое поражение щитовидной железы.

При операции найдены узловые образования в средней части правой доли с переходом на перешеек до 1,5 см, в нижнем полюсе правой доли до 1,5 см, в средней части левой доли до 2,5 см, в нижнем полюсе левой доли до 1 см. При облучении зарегистрированы амплитуды пульсовых осцилляций над узлом нижнего полюса правой доли - менее 2 мм, над узлом средней части правой доли и перешейка - 14 мм, над узлом в средней части левой доли - 5 мм, над узлом нижнего полюса левой доли - 13 мм. Учитывая амплитуды пульсовых осцилляций, произведена тщательная ревизия регионарных лимфатических узлов. В области впадения верхней щитовидной вены справа найдены два, внешне не измененных, лимфатических узла до 5 мм в диаметре и направлены на срочное гистологическое исследование. При этом в одном лимфатическом узле под капсулой найдена небольшая группа раковых клеток. Произведена тиреоидэктомия и правосторонняя фасциально-футлярная шейная диссекция.

Послеоперационное гистологическое исследование: в средней части левой доли - фолликулярная аденома, в нижнем полюсе левой доли имеется внутриорганный метастаз рака. В правой доле папиллярный рак с локализацией первичной опухоли в зоне перешейка с инвазией в ткани правой доли и перешейка, без признаков инвазии сосудов и капсулы железы. В оставшейся после срочного исследования ткани лимфатического узла и других лимфатических узлах опухолевого роста нет.

У данной больной при использовании заявленного способа выявлены не проявляющиеся клинически и другими методами исследования внутриорганное метастазирование и микрометастаз в регионарном лимфатическом узле, выбран адекватный объем оперативного вмешательства. В обычной практике она была бы подвергнута повторной операции на отдаленных сроках после операции, после реализации метастазов. Пациентка после операции получает заместительную терапию, чувствует себя хорошо, признаков рецидива и метастазов не отмечается.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы. Проводят облучение инфракрасным излучением узловых образований щитовидной железы. Определяют показатели кровотока, а именно амплитуду пульсовых осцилляций. При величине амплитуды менее 3 мм судят о злокачественной опухоли. При величине амплитуды от 3 мм до 11 мм судят о доброкачественной опухоли. При величине амплитуды более 11 мм судят о внутриорганном и регионарном метастазировании злокачественной опухоли. Способ позволяет повысить точность диагностики опухолей щитовидной железы за счет исследования кровотока каждого узлового образования.

Способ диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, заключающийся в облучении узловых образований щитовидной железы и в последующем определении показателей кровотока, отличающийся тем, что облучение проводят инфракрасным излучением и в качестве показателей кровотока определяют амплитуду пульсовых осцилляций, и при ее значении менее 3 мм судят о злокачественной опухоли, при значении от 3 до 11 мм судят о доброкачественной опухоли, при значении более 11 мм судят о внутриорганном и регионарном метастазировании злокачественной опухоли.