Способ диагностики карциномы щитовидной железы у пациентов с неоплазиями с неясным злокачественным потенциалом и неинформативным цитологическим заключением Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 A61B8/08 

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндокринной хирургии и диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы, и может быть использовано в здравоохранении для диагностики карцином щитовидной железы у пациентов с опухолевыми образованиями.

Согласно эпидемиологическим данным рак щитовидной железы - это глобальная проблема с частотой встречаемости 10,1 на 100 000 женщин и 3,1 на 100 000 мужчин. Диагноз карцинома щитовидной железы устанавливается после операции на основании исследованного гистологического материала. По результатам наших наблюдений и данных при обследовании пациентов с фолликулярными опухолями, злокачественные новообразования встречаются только у 12,9%, а во всех оставшихся случаях неоплазия представлена доброкачественными клетками. В случае выявления доброкачественных клеток на дооперационном этапе этим пациентам показано наблюдение без оперативного вмешательства. Однако ввиду онконастороженности выполняется оперативное вмешательство в объеме гемитиреоидэктомии, которое сопряжено с послеоперационными осложнениями. Послеоперационная гипокальциемия, которая встречается в 36,1-42,4% случаев, парез возвратного гортанного нерва в 3,28-27,8% наблюдений, что значительно снижает качество жизни пациентов. Поэтому, несмотря на хороший послеоперационный прогноз выживаемости, все еще остаются ряд нерешенных вопросов в диагностике и назначении лечения данной нозологии. В настоящее время решение об оперативном вмешательстве принимают только на основании цитологического заключения, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной пункции (ТАП). В сомнительных случаях остается открытым вопрос о необходимой тактике лечения или наблюдения. Актуальным направлением решения данной проблемы является использование трепан-биопсии для оценки образований щитовидной железы. За последние годы произошел существенный прогресс в развитии аппаратов для трепан-биопсии - использование более тонких игл, автоматических аппаратов, и УЗИ-аппаратов с более высокой разрешающей способностью.

Известен способ диагностики злокачественных образований щитовидной железы, заключающийся в выполнении ТАП узловых образований щитовидной железы. Это широко используемая диагностическая процедура, позволяющая на раннем этапе установить диагноз «рак щитовидной железы». Важным дополнением к ТАП является разработанная классификация Bethesda, играющая ключевую роль в тактике лечения пациента. Недостатками метода являются: зависимость от квалификации и опыта врача, высокая частота получения неинформативного или малоинформативного материала (Bethesda I) примерно в 10% случаев, а при повторном выполнении вероятность получения информативного материала снижается примерно на 50%; частота встречаемости таких вариантов цитологического заключения, как «атипия неясного значения» (Bethesda III) и «фолликулярная опухоль» (Bethesda IV), которые не дают четкого понимания о злокачественном потенциале образования (вероятность выявления рака щитовидной железы 6-40%). Помимо этого, важным недостатком метода является получение не тканевого материала, а клеточного, который не позволяет оценить ткань опухоли с ее капсулой. Гистологический материал позволяет получить более детальную картину структуры образования.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сути, достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Задачей изобретения является повышение точности результатов ранней диагностики карциномы щитовидной железы у пациентов с цитологическими заключениями по классификации Bethesda I, III, IV, позволяющей значительно уменьшить количество необоснованных хирургических вмешательств, уточнить локализацию опухолевого образования и размер удаляемого участка.

Сущность предлагаемого изобретения пояснена следующими графическими материалами:

фиг. 1 - схема анатомо-топографической локализации образования щитовидной железы;

фиг. 2 - выполнение трепан-биопсии, где:

А - проведение биопсии в условиях асептики и антисептики,

Б - обезболивание области биопсии раствором местных анестетиков,

В - надрез кожи скальпелем №11,

Г - выполнение процедуры под УЗ-контролем,

Д - выполнение биопсии образования щитовидной железы под УЗ-контролем,

Е - область биопсии щитовидной железы;

фиг. 3 - схема биопсии образования щитовидной железы и результатов гистологического исследования, где:

красная стрелка - краевая биопсия с продольным захватом участка капсулы;

зеленая стрелка - биопсия через узел щитовидной железы с поперечным захватом участка капсулы;

фиг. 4 - алгоритм УЗ-контроля трепан-биопсии щитовидной железы, где:

А - оценка размеров образования и по системе TI-RADS,

Б - оценка в режиме доплеровского картирования,

В - маркировка оптимальной траектории для трепан-биопсии,

Г - расчет расстояния до образования и до магистральных сосудов,

Д - мониторинг иглы на ее протяжении,

Е - мониторинг во время выстрела,

Ж - оценка образования после трепан-биопсии,

З - оценка узла в режиме доплеровского картирования после трепан-биопсии;

фиг. 5 - диагностика при фолликулярных опухолях щитовидной железы;

фиг. 6 - пояснение к примеру 6, где:

А - КТ картина объемного образования левой доли щитовидной железы с признаками компрессии трахеи,

Б - УЗ-картина левой доли щитовидной железы,

В - гистологический препарат, картина фолликулярной аденомы щитовидной железы.

Поставленная задача решается разработкой нового способа диагностики карциномы щитовидной железы у пациентов с неоплазиями с неясным злокачественным потенциалом и неинформативным цитологическим заключением, включающего выполнение УЗИ с контрастным усилением, для оценки накопления, распределения и вымывания контрастного препарата в опухолевом образовании, с последующим выполнением прецизионной трепан-биопсии образования щитовидной железы под УЗ-контролем и проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований полученного тканевого материала. При этом узловое образование, из которого выполняется трепан-биопсия, маркируют согласно схемы анатомо-топографической локализации (фиг. 1) с целью определения точного расположения узлового образования.

Согласно предлагаемому изобретению, сначала пациенту выполняют УЗИ для оценки локализации и размеров опухоли, после вводят контрастный препарат для оценки перфузии, при размере опухоли более 1 см выполняют прицельную трепан-биопсию опухолевого образования щитовидной железы с определением его анатомо-топографической локализации для получения тканевого материала с последующим гистологическим исследованием. В случае сомнительного заключения или при необходимости выполняют иммуногистохимическое исследование с целью уточнения природы опухоли (CK-19, Galectin-3, HBME-1, BRAF V600E). На основании гистологического материала, определяют участок ткани для молекулярно-генетического тестирования с целью выявления мутаций, повышающих риск злокачественности (B-RAF, RAS, RET, PAX8/PPARy).

Таким образом, предложенный многофакторный способ значительно превосходит диагностические возможности стандартной ТАП за счет повышения информативности получаемого материала, снижения частоты повторных ТАП, сокращения времени до начала лечения пациента со злокачественным образованием, определения необходимости, характера и объема хирургического вмешательства.

Разработанный способ осуществляют следующим образом. В предоперационном периоде выполняют УЗИ шеи, оценку локализации образования, близость анатомических структур, таких как - претрахеальные мышцы, трахея, сонная артерия и яремная вена. В режиме цветной и энергетической доплерографии оценивают кровоснабжение образования щитовидной железы с прослеживанием экстра и интратиреоидных сосудов. Решение о выполнении трепан-биопсии принимают на основании размеров (более 1 см), доступности образования для биопсии, отсутствия риска ятрогенной травмы магистральных сосудов и трахеи.

Непосредственно перед манипуляцией вводят 2,4 мл (1 ампула) эхоконтрастного препарата «Соновью» (SonoVue). Выполняют УЗИ с контрастным усилением, определяют интенсивность и однородность контрастного усиления, скорость накопления и вымывания эхоконтрастного препарата в узле. Оценивают участок с неоднородным накоплением эхоконтрастного препарата для выполнения забора материала. Дополнительно оценивают длительность вымывания контраста (более 60 секунд при подозрении на злокачественность).

Для выполнения биопсии на аппарате устанавливают параметры глубины проникновения иглы, учитывая размеры образования, по возможности обеспечив максимальный захват образования щитовидной железы при минимальном повреждении окружающей ткани. Для щитовидной железы оптимально использование длины иглы 6-10 см, с экскурсией 1,5-2,2 см. Традиционной для тиреоидологии является биопсия через перешеек железы. Биопсия в других локализациях может сопровождаться более выраженным болевым синдромом, т.к. мышечные волокна имеют богатую иннервацию. В случае расположения образования близко к магистральным сосудам, предпочтительнее выполнение биопсии из латерального доступа параллельно сосудам. Ультразвуковой датчик изолируют стерильным рукавом, для улучшения проводимости используют стерильный гель или физиологический раствор.

В асептических условиях после предварительной обработки области шеи раствором антисептика выполняют инфильтрационную анестезию (0,5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина или аналоги). Выполняют минимальный разрез (2-3 мм) скальпелем (№11, остроконечный) в проекции возможного будущего операционного рубца.

Трепан-биопсию щитовидной железы выполняют под УЗ-контролем иглой 18-21G для режущей биопсии. Размер иглы влияет на объем полученного материала, чем тоньше игла, тем меньше будет получено ткани, но также меньше травматизация органа и ниже риск осложнений. Таким образом, оптимально использование игл 18G. Процедуру выполняют двумя подготовленными специалистами (врачом-хирургом и врачом УЗ-диагностики) методом «свободной руки» (фиг. 2-4).

Необходимо выполнить не менее двух биопсий узлового образования: «краевую» - биопсию образования с прилежащей капсулой и здоровой тканью, и биопсию собственно объемного образования (фиг. 3). «Краевая» биопсия опухолевого узла позволяет проследить участок ткани капсулы с возможностью оценить/исключить инвазию. Вторую биопсию выполняют с поперечным захватом ткани узлового образования, при котором участок капсулы виден только в зоне проникновения иглы, но при этом видна большая площадь опухолевого узла.

Иглу проводят под углом 30-45° под УЗ-контролем до образования щитовидной железы. Острие иглы располагают по заранее выбранной траектории вне пути прохождения крупных магистральных сосудов (сонная артерия и яремная вена) и трахеи. Выполняют повторный расчет дальности выстрела, чтобы исключить возможности ятрогенной травмы магистральных сосудов и трахеи. После чего выполняют биопсию опухолевого узла. Иглу удаляют по сформированному каналу (фиг. 2, 4). Полученный биологический материал помещают в емкость с 10% раствором формалина, флакон маркируют. Затем проводят контрольное УЗИ для исключения кровотечения в области биопсии.

После повторной маркировки соседних анатомических структур процедуру выполняют повторно под УЗ-контролем с целью получения второго образца опухоли. Полученный биологический материал также помещают в емкость с 10% раствором формалина, флакон маркируют.

После процедуры накладывают асептическую повязку, рана ушивания не требует. Проводят пальцевое прижатие зоны биопсии в течение 20-30 минут с целью профилактики кровотечения и гематомы. Полученный биологический материал направляют на гистологическое и, при необходимости, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования.

После выполнения биопсии выполняют маркировку узла согласно анатомо-топографической локализации (фиг. 1). Согласно схемы щитовидную железу делят на несколько сегментов: правая доля (верхний и нижний полюс), левая доля (верхний и нижний полюс), перешеек и пирамидальная доля (при ее наличии). Каждую долю дополнительно делят на передний сегмент верхнего полюса, задний сегмент верхнего полюса, передний сегмент нижнего полюса и задний сегмент нижнего полюса. В случае выявления карциномы в образовании, которое прилежит к капсуле, рекомендовано выполнение тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией ввиду высокого риска экстрафасциальной инвазии.

Существенные отличия данного способа - это возможность получить участок ткани узлового образования, а не отдельные клеточные элементы, как в случае ТАП. Предложенный способ позволяют диагностировать карциному за счет более высокой информативности гистологического материала по сравнению с цитологическим и определить объем необходимый хирургического вмешательства. Также существует возможность дополнить гистологическое исследование иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим в тех случаях, когда гистологическое заключение недостаточно информативно (опухоли с неясным злокачественным потенциалом).

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности результатов ранней диагностики карциномы щитовидной железы у пациентов с неоплазиями неясного злокачественного потенциала и неинформативным цитологическим заключением по классификации Bethesda I, III, IV. Получение гистологического заключения из опухолевого узла, с дополнительной возможностью проведения иммуногистохимического и/или молекулярно-генетического исследования, обеспечивает большую информативность, точность постановки диагноза, помогает снизить число необоснованных оперативных вмешательств. В случае выявления карциномы щитовидной железы при трепан-биопсии пациенту выполняют оперативное вмешательство по онкологическим принципам, что невозможно по цитологическому заключению.

В рамках способа также отработан ступенчатый подход к диагностике карциномы щитовидной железы при цитологическом заключении «фолликулярная опухоль» (Bethesda IV) (фиг. 5).

При цитологическом заключении «фолликулярная опухоль» пациенту первым этапом проводят УЗИ с контрастным усилением, оценивают перфузию ткани и накопление контраста, его однородность и длительность вымывания, выполняют трепан-биопсию, с последующей оценкой гистологического материала. Узловое образование маркируют согласно предложенной анатомо-топографической схемы (фиг. 1). Вторым этапом в случае обнаружения злокачественных клеток пациенту выполняют оперативное вмешательство.

Сущность изобретение пояснена примерами его выполнения, которые не ограничивают объем правовой защиты.

Пример 1. Протокол выполнения биопсии

Выполнение трепан-биопсии проводят в несколько этапов (фиг. 2). В асептических условиях обрабатывают область биопсии (фиг. 2А), устанавливают необходимые настройки аппарата, оценивают его работоспособность. Выполняют инфильтрационную анестезию области биопсии (фиг. 2Б). После обезболивания кожи и подлежащих тканей в области биопсии выполняют разрез кожи (фиг. 2В). Биопсию выполняют двумя специалистами методом «свободной руки» (фиг. 2В-2Д). Область биопсии представлена на фиг. 2Е.

Пример 2. Биопсия узлового образования

Двойная последовательная биопсия узлового образования позволяет получить наиболее информативный материал для гистологического исследования.

На фиг. 3 представлены варианты биопсии и полученный гистологический материал. При краевой биопсии можно проследить участок ткани капсулы с возможностью оценить/исключить инвазию. При поперечном захвате узла участок капсулы виден только в зоне проникновения узла, но видна большая площадь опухолевого узла.

Пример 3. Протокол УЗ-контроля выполнения трепан-биопсии

Проведение УЗ-контроля биопсии щитовидной железы с его последовательными этапами представлено на фиг. 4. Перед процедурой оценивают размеры образования, степень кровоснабжения и по системе TI-RADS, определяют зоны подозрительные в отношении злокачественного процесса (фиг. 4А, 4Б). Расчёт траектории биопсии и расстояния до потенциально опасных зон (магистральные сосуды, трахея) представлен на фиг. 4В-4Г. При продвижении иглы в сторону образования щитовидной железы проводят постоянный мониторинг ее режущей части (фиг. 4Д). Выполняют повторный расчет траектории перед выстрелом с целью исключения возможной ятрогенной травмы (фиг. 4Д-4Е). Проводят УЗ-контроль во время выстрела и оценку образования после процедуры с целью исключения кровотечения (фиг. 4Е-4З).

Пример 4. Ступенчатый подход к диагностике карциномы щитовидной железы при цитологическом заключении «фолликулярная опухоль»

Подход к диагностике карциномы щитовидной железы при цитологическом заключении «фолликулярная опухоль» (Bethesda IV) (фиг. 5) выглядит следующим образом.

Первым этапом после УЗИ с контрастным усилением выполняют трепан-биопсию и проводят гистологическое исследование, при необходимости дополненное иммуногистохимическим и/или молекулярно-генетическим исследованиями характерным для карциномы щитовдиной железы. В случае обнаружения злокачественных клеток, вторым этапом пациенту будет выполнено оперативное вмешательство согласно онкологическим принципам (удаление пораженной доли щитовидной железы с центральной лимфодиссекцией).

Пример 5. Клинический случай 1

Пациент Б., 39 лет, впервые обнаружил узел щитовидной железы в 2022 г. При УЗИ от 08.02.2023г: правая доля TI-RADS: 4 - выявлено горизонтально ориентированное образование 13×8×9 мм с четким неровным бугристым контуром, с мелким кальцинатом в структуре, с интенсивным интра- и перинодулярным кровотоком. При КТ ОГК и шеи с внутривенным контрастированием от 26.05.2023 - гиповаскулярное очаговое образование правой доли щитовидной железы без признаков лимфоаденопатии. 23.03.2023 проведена ТАБ узла под УЗ-контролем. При цитологическом исследовании - Bethesda IV (фолликулярная опухоль). Поступил для планового оперативного вмешательства.

Предоперационное УЗИ позволило оценить узел 4 категории по системе TI-RADS с интра-перинодулярным кровотоком. Выполнено УЗИ с контрастным усилением 2,4 мл Соновью, при котором образование имеет участок неоднородного накопления контраста с его медленным вымыванием (длительность - 72 с). Под УЗ-контролем выполнена маркировка оптимальной траектории для трепан-биопсии под углом 30° и 45°, рассчитаны расстояния до опухолевого узла, сонной артерии и яремной вены. Выполнен прокол кожи скальпелем №11 по траектории перешейка щитовидной железы по средней линии шеи. Под УЗ-контролем выполнено продвижение иглы под углом 30° через перешеек щитовидной железы вплоть до образования. Произведен повторный расчет дальности выстрела, чтобы исключить возможности ятрогенной травмы магистральных сосудов и трахеи. Выполнена краевая биопсия опухолевого узла. Игла удалена по сформированному каналу (фиг. 2, 4). При контрольном УЗИ после процедуры кровотечение не обнаружено. Препарат помещен в 10% раствор формалина. Манипуляция выполнена повторно под УЗ-контролем с целью получения второго образца опухоли. Согласно предложенной схеме анатомо-топографической локализации, образование маркировано как узел, расположенный в переднем верхнем сегменте правой доли без выхода за пределы капсулы железы. При гистологическом исследовании в биоптате фрагменты папиллярного рака щитовидной железы. Анализ гистологического материала на мутацию в гене B-RAF V600E - отрицательный. Учитывая размеры образования (13×8×9 мм), отсутствие признаков прорастания опухоли за пределы капсулы щитовидной железы и локо-регионального метастазирования (отсутствие признаков поражения лимфатических узлов), выполнено оперативное вмешательство в объеме гемитиреоидэктомии справа с центральной лимфодиссекции. При плановом гистологическом исследовании выявлен папиллярный рак щитовидной железы (pT1аN0 LV0 Pn0 R0). Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на третьи сутки после операции. При контрольном обследовании (УЗИ шеи и КТ органов грудной клетки и шеи) через 6 месяцев - рецидив не выявлен.

Предложенный способ позволил диагностировать карциному щитовидной железы у пациента с цитологическим заключением «фолликулярная опухоль», определив дальнейшую тактику лечения.

Пример 6. Клинический случай 2

Пациентка Ш., 58 лет, наблюдалась по поводу многоузлового нетоксического зоба с 2009 года. При контрольном обследовании в 2022 г. по УЗИ щитовидной железы - общий объем 100,5 см³ (фиг. 6). Эхогенность ткани щитовидной железы снижена. Вся левая доля и перешеек замещена многоузловым образованием с гипоэхогенным ободком по периферии, общим размером 75×40 мм, средней эхогенности, сложной эхоструктуры с анэхогенными жидкостными включениями (TI-RADS 4). При цветном доплеровском картировании усиление васкуляризации ткани узлов, регионарные лимфатические узлы патологически не изменены и с чёткой корково-медулярной дифференцировкой. Выполнена ТАП левой доли щитовидной железы под УЗ-контролем. При исследовании клеток пунктата цитологическое заключение «фолликулярная опухоль» (Betheda IV). В поликлинике пациентке было рекомендовано оперативное вмешательство ввиду риска злокачественного образования в объеме тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией. МСКТ шеи от 10.10.2022 - признаки объемного образования левой доли щитовидной железы, девиация гортани, глотки, трахеи с умеренной компрессией последней (фиг. 6). Левая доля 70×47×70 мм неоднородной кистозно-солидной структуры с включениями кальция с небольшим пролабированием в верхнее средостение. Левая доля оттесняет трахею вправо, умеренно компримируя последнюю до 26×15 мм (поперечный размер). Госпитализирована 14.10.2022 г. с целью оперативного вмешательства. Выполнено УЗИ с контрастным усилением 2,4 мл Соновью, при котором образование активно накапливает контраст без достоверного определения участков неоднородного контрастирования. Отмечается активное вымывание контраста в отсроченную фазу (длительность - 41 с). С целью уточнения диагноза в предоперационном периоде выполнена трепан-биопсия образования щитовидной железы. Под УЗ-контролем выполнена маркировка оптимальной траектории для трепан-биопсии под углом 30° и 45°, рассчитаны расстояния до опухолевого узла, сонной артерии и яремной вены. Выполнен прокол кожи скальпелем №11 по траектории перешейка щитовидной железы по средней линии шеи. Под УЗ-контролем выполнено продвижение иглы под углом 30° через перешеек щитовидной железы вплоть до образования. Выполнен повторный расчет дальности выстрела, чтобы исключить возможности ятрогенной травмы магистральных сосудов и трахеи. Ввиду объемов образования выполнить краевую биопсию не представлялось возможность, в связи с чем выполнена биопсия опухолевого узла с поперечным захватом капсулы. Игла удалена по сформированному каналу (фиг. 2, 4). При контрольном УЗИ после процедуры - кровотечения не получено. Препарат помещен в 10% раствор формалина. Процедура выполнена повторно под УЗ-контролем с целью получения второго образца опухоли. Узел замаркирован согласно анатомо-топографической локализации как образование полностью замещающее левую долю с высоким риском экстрафасциальной инвазии в случае злокачественности. При исследовании образца ткани выявлена фолликулярная аденома. Учитывая синдром компрессии трахеи, отсутствие подтверждения злокачественного процесса, пациентке выполнено оперативное вмешательство в объеме левосторонней гемитиреоидэктомии. При плановом гистологическом исследовании: фрагменты фолликулярного образования щитовидной железы с участком фиброзной капсулы с ангиоматозом. Узел состоит из фолликулов разных размеров, заполненных плотным и рыхлым коллоидом внутри, выстланных мономорфными уплощенными клетками с округлыми мелкими гиперхромными ядрами без признаков атипии и полиморфизма. Анализ на мутацию в гене B-RAF V600E - отрицательный.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на третьи сутки после операции. При контрольном обследовании (УЗИ шеи и КТ органов грудной клетки и шеи) через 6 месяцев данных за рецидив не получено.

Предложенный способ позволил диагностировать фолликулярную аденому, исключить карциному щитовидной железы у пациента с цитологическим заключением фолликулярная опухоль и выполнить органосохранное оперативное вмешательство.

Таким образом, предлагаемый способ доказал свою значимость в диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы у пациентов с неоплазиями с неясным злокачественным потенциалом при неэффективности многократных тонкоигольных аспирационных пункций и может быть рекомендован к использованию в клинической практике.

Список источников информации, на основании которых составлено описание:

1. Pizzato M., Li M., Vignat J., Laversanne M., Singh D., La Vecchia C. et al. The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2022; 10 (4): 264-72.

2. Dolidze D.D., Shabunin A.V., Mumladze R.B., Vardanyan A.V., Covantsev S.D., Shulutko A.M. et al. A Narrative Review of Preventive Central Lymph Node Dissection in Patients With Papillary Thyroid Cancer - A Necessity or an Excess. Frontiers in oncology. 2022; 12: 906695.

3. Alexander E.K., Heering J.P., Benson C.B., Frates M.C., Doubilet P.M., Cibas E.S. et al. Assessment of nondiagnostic ultrasound-guided fine needle aspirations of thyroid nodules. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2002; 87 (11): 4924-7.

4. Orija I.B., Piñeyro M., Biscotti C., Reddy S.S., Hamrahian A.H. Value of repeating a nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration biopsy. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. 2007; 13 (7): 735-42.

5. Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid: official journal of the American Thyroid Association. 2017; 27 (11): 1341-6.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для диагностики новообразований щитовидной железы с неясным злокачественным потенциалом. Способ заключается в том, что проводят УЗИ с внутривенным контрастным усилением с оценкой локализации образования, признаков злокачественности, перфузии ткани образования, особенностей кровоснабжения в режиме цветной и энергетической доплерографии. Далее проводят прецизионную трепан-биопсию образования, имеющего размеры более 1 см, под инфильтрационной анестезией передней поверхности шеи с выполнением разреза до 2-3 мм. После вводят иглу под УЗ-контролем под углом 30-45° по средней линии шеи через перешеек щитовидной железы до новообразования по траектории вне пути прохождения крупных магистральных сосудов и трахеи, измеряют расстояние выстрела иглы, осуществляют биопсию образования с прилежащей капсулой и здоровой тканью и собственно объемного образования. Далее маркируют образование согласно анатомо-топографической локализации щитовидной железы, согласно которой правую и левую доли делят на верхний и нижний полюсы, где каждый полюс делят на передний и задний сегмент. Проводят гистологическое и молекулярно-генетическое исследования полученного биологического материала. В случае сомнительного заключения выполняют иммуногистохимическое исследование. Способ позволяет повысить точность результатов ранней диагностики новообразований щитовидной железы у пациентов с неясным злокачественным потенциалом за счёт выполнения биопсии под УЗ-контролем и проведения гистологического и молекулярно-генетического исследований тканевого материала. 6 ил., 6 пр.

Способ исследования новообразования щитовидной железы у пациентов с неопределенным злокачественным потенциалом и неоднократным неинформативным цитологическим заключением после тонкоигольной аспирационной пункции, заключающийся в том, что проводят УЗИ с внутривенным контрастным усилением с оценкой локализации образования, признаков злокачественности, перфузии ткани образования, особенностей кровоснабжения в режиме цветной и энергетической доплерографии; далее проводят прецизионную трепан-биопсию образования, имеющего размеры более 1 см, под инфильтрационной анестезией передней поверхности шеи с выполнением разреза до 2-3 мм, введением иглы под УЗ-контролем под углом 30-45° по средней линии шеи через перешеек щитовидной железы до новообразования по траектории вне пути прохождения крупных магистральных сосудов и трахеи, измеряют расстояние выстрела иглы, осуществляют биопсию образования с прилежащей капсулой и здоровой тканью и собственно объемного образования; после чего маркируют образование согласно анатомо-топографической локализации щитовидной железы, согласно которой правую и левую доли делят на верхний и нижний полюсы, где каждый полюс делят на передний и задний сегмент; проводят гистологическое и молекулярно-генетическое исследования полученного биологического материала, а в случае сомнительного заключения выполняют иммуногистохимическое исследование.