СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ Российский патент 2004 года по МПК A61H39/00 A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно - к рефлексотерапии.

Известно, что стенозирующие заболевания сосудов имеют широкий спектр клинических проявлений, распространены среди всех категорий населения и занимают первое место в мире среди причин преждевременной смерти. Стенозирующие заболевания сосудов имеют различную этиологию, однако среди причин, приводящих к облитерации и стенозу сосудов, атеросклеротические изменения занимают первое место.

Известны различные способы лечения атеросклеротического поражения сосудов начиная с фармакотерапии различными лекарственными препаратами до способов хирургического лечения с созданием обходных путей кровоснабжения.

Основа способов лечения стенозирующих атеросклеротических заболеваний сосудов - создание адекватного коллатерального кровообращения, что достижимо с использованием и способов рефлексотерапевтического воздействия на организм различными лечебными факторами посредством раздражения биологически активных точек (БАТ) акупунктуры.

Известен способ лечения атеросклероза, включающий воздействие иглами на корпоральные БАТ. Способ имеет длительный срок лечения, направлен в основном на купирование болевых синдромов, характерных при спазме сосудов, пораженных атеросклерозом, эффективность его в плане воздействия на коллатеральное кровообращение не известна (Э.Д. Тикочинская. Основы иглорефлексотерапии. - М., 1979, с. 265).

Известен способ лечения облитерирующего эндартериита, основанный на воздействии на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры иглоукалыванием и излучением гелий-неонового лазера. Однако данный способ направлен на купирование только болевого синдрома за счет усиления окислительно-восстановительных процессов в организме (Полянская и др. Сочетанное применение иглорефлексотерапии и лазеропунктуры для купирования болевого синдрома у больных с нейроваскулярными полиневритами. Тезисы республиканской научной конференции Немедикоментозные методы купирования хронических болевых синдромов, Киев, 1989, с. 99-101).

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения облитерирующего эндартерита, основанный на воздействии на корпоральные и аурикулярные БАТ прямоугольным импульсным током отрицательной полярности. Однако не известны результаты и длительность лечения, не известна длительность ремиссии. А сам способ направлен на нормализацию перикисного окисления липидов в эритроцитах при данном заболевании (Портнов и др. Электропунктура при облитерирующем эндартериите, “Теория и практика рефлексотерапии”. Тезисы IV Всесоюзной конференции по рефлексотерапии, Л, 1984, с. 147).

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения не просто за счет ликвидации спазмов сосудов, обуславливающих нарушение микроциркуляции и появление болевого синдрома, а за счет создания адекватного коллатерального кровообращения в месте стеноза сосудов, увеличение длительности ремиссии. Технический результат достигается за счет комплексного воздействия (серебряные, золотые иглы, импульсный электрический ток), проводимого как местно, в зоне расположения пораженного сосуда, так и через центральные звенья патогенеза.

Способ осуществляют следующим образом

На корпоральные точки общего действия воздействуют серебряными иглами и оставляют их в точках в течение 40-60 минут. На корпоральные точки, расположенные в зоне патологически измененных, пораженных атеросклерозом сосудов, так называемые точки локального действия, воздействуют золотыми иглами и оставляют их в точках до 30 минут. Затем на введенные иглы воздействуют биполярным электрическим током величиной 100-200 мкА, напряжением 5-10 B с прямоугольной формой импульса, при этом в течение 4 секунд воздействуют током положительной полярности, в течение 1-й секунды - пауза, затем в течение 4 секунд воздействуют током отрицательной полярности и опять пауза в течение 1-й секунды. Стимуляцию электрическим током проводят в течение 3-20 минут. Для этой цели используют аппарат “Элита 4М”. Пассивный электрод подсоединяют к серебряной акупунктурной игле, введенной в одну из точек общего действия, а несколько активных электродов (3-8) подсоединяют к рукояткам золотых игл, находящихся в точках локального действия. Данное воздействие на корпоральные точки общего и локального действия осуществляют через день, чередуя его с воздействием на центральные звенья патогенеза, которое проводят серебряными иглами введением их на 10-15 минут в аурикулярные (АР) точки: АР22 (железы внутренней секреции), АР21 (сердце-2), АР51 (симпатическая), АР100 (сердце-1), АР46 (пальцы), и/или в проекционные зоны скальпа: 5 (вазомоторная зона), 10 (моторно-сенсорная зона ноги).

Курс лечения включает 12 процедур, которые проводят ежедневно. Всего проводят от 2 до 4 курсов с перерывами. Интервал между первым и вторым курсами 10 дней, а между последующими 30 дней.

Использование комплексного лечения, включающего как различные воздействующие факторы (серебряные, золотые иглы, импульсный электрический ток), так и различные зоны воздействия (общеукрепляющие, локальные точки акупунктуры, аурикулярные точки, проекционные зоны скальпа) в представленном в заявленном изобретении сочетании позволило за счет воздействия как на периферические, так и на центральные звенья патогенеза достичь указанный технический результат, выражающийся в повышении эффективности лечения за счет создания коллатерального кровообращения в пораженной зоне и в значительном увеличении длительности ремиссии.

Примеры осуществления заявленного изобретения.

Пример 1

Больной С.А.В. 37 лет. Обратился с жалобами на сильные боли в правой голени и стопе, периодически возникающую при ходьбе хромоту, отсутствие ночного сна из-за сильнейших болей в пальцах обеих стоп. Считает себя больным около 3-х лет. Заболевание развивалось медленно. В начале появились боли в икроножных мышцах и правой стопе при ходьбе, которые спустя 6-7 месяцев стали носить постоянный характер и усиливались в ночное время суток. Заболевание связывает с неумеренным курением и частыми переохлаждениями.

Объективно. Соматический статус без особенностей.

Status localis. Кожные покровы голени и стопы бледные, умеренно отечные, истончены, растительность отсутствует. На дистальных и средних фалангах III, IV и V пальцев - трофические язвы. Пульсация артерии pedis dorsalis не определяется. Походка щадящая, с хромотой, без должной опоры на правую ногу.

При дополнительном обследовании на ультразвуковой доплерографии артерий нижних конечностей выявлено:

1. Диффузное изменение брюшной аорты, повздошных артерий без гемодинамически значимых нарушений кровотока.

2. Бедренные артерии диффузно изменены, слева - без гемодинамически значимых нарушений кровотока, справа - окклюзирующие поражения правой бедренной артерии в нижней трети. Окклюзия правой подколенной артерии (просвет неоднородный, кровоток по Доплеру не получен).

3. УЗДГ признаки стенозирующего поражения ветвей подколенной артерии справа, окклюзирующего поражения слева. ЛИД dex. = 0,46 - стадия субкомпенсации. ЛИД sin. = 0,75 - стадия субкомпенсации.

На основании жалоб, данных анамнеза и дополнительных методов обследования выставлен клинический диагноз: облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, стенозирующее поражение ветвей правой подколенной артерии. Графические нарушения нижней трети правой голени и стопы, трофические язвы третьего, четвертого и пятого пальцев.

Лечение проводили по заявляемому способу.

1 сеанс. Воздействие серебряными иглами на точки общего действия: GI(II)₁₁ (Цюй-Чи), V(VII)₆₀ (Кунь-Лунь) 60 минут. Воздействие золтыми иглами на точки локального действия: PN86 (Чэн-Цзянь), PN85 (Цзю-Нэй-Фань), PN77 (Гэн-Пинь).

К рукояткам игл, введенных в точки PN86 (Чэн-Цзянь), PN85 (Цзю-Нэй-Фань), PN77 (Гэн-Пинь) подсоединяли активные электроды. Пассивный электрод подсоединяли к рукоятке иглы, введенной в точку V(VII)₆₀ (Кунь-Лунь). На электроды подавали ток биполярной направленности 100 мкА, напряжение 8 B с прямоугольной формой импульса (4 сек +, 1 сек пауза, 4 сек -, 1 сек пауза). Время стимуляции электрическим током 10 мин. Затем после отключения электрического тока электроды снимаются, а золотые иглы остаются в тканях еще 10 мин.

2 сеанс. Воздействие на общеукрепляющие точки МС(IХ)₆(Нэй-Гуань), VВ(ХI)₃₄ (Ян-Линь-Цюань) серебряными иглами 60 минут симметрично. Воздействие золотыми иглами на точки локального действия PN83 (Лo-Ди), PN89 (Цзю-Baй-Фaнь), PN76 (Пaн-Гу), PN79 (Цзин-Ся), PN78 (Hao-Цин, Шан-Цзе-Си), РС146 (Ней-Хуай-Цзянь) 30 минут симметрично.

На ушной раковине воздействуют на точки АР(IХ)₅₁ (симпотическая), АР(Х)₅₅ (Шень-Мэнь) серебряными иглами 30 минут симметрично. Дополнительно воздействуют на проекционные зоны скальпа 10 (моторносенсорная зона ноги) серебряными иглами 10 минут симметрично.

Последующие сеансы проводили по аналогичной схеме, т.е. сочетали в разной последовательности стимуляцию точек акупунктурными иглами с стимуляцией электрическим током, стимуляцию точек ушной раковины со стимуляцией проекционных зон скальпа. Всего на курс было проведено 12 ежедневных сеансов. Через 10 дней курс лечения повторили (12 сеансов). Через 30 дней провели дополнительный курс лечения (12 сеансов).

По окончании лечения больной С.А.Б. жалоб не предъявляет Объективный соматический статус без особенностей. Походка свободная (может пройти 2 км и более), трофических язв пальцев нет. Признаков других сосудистых расстройств не выявлено.

На контрольном ультразвуковом доплеровском исследовании сосудов нижних конечностей выявлено:

1. По брюшному отделу аорты и по бедренным артериям - без динамики.

2. По правой подколенной артерии - остаточный кровоток. Впереди от правой подколенной артерии лоцируется артериальный сосуд диаметром до 2,5 мм с колатеральным кровотоком.

3. Лоцируются колотеральные сосуды в проекции передней и задней ветвей бедренной артерии справа. Улучшение колотерального кровообращения по голеням и стопам. Улучшение индексов: ЛИД dex. с 0,46 до 0,80, ЛИД sin. с 0,75 до 0,80. Катамнез 3 года, ухудшений нет. Полностью трудоспособен.

Пример 2.

Больной П.И.Я., 57 лет. Обратился с жалобами на боли в обеих нижних конечностях, периодическую хромоту, возникающую при ходьбе, частые ощущения похолодания, “ползание мурашек”.

Считает себя больным около 5 лет. Заболевание развивалось постепенно.

Объективно. Семантический статус в соответствии с возрастными изменениями органов и систем.

St.localis. При осмотре нижних конечностей определяются признаки сосудисто-трофических изменений: истончение кожных покровов, отсутствие растительности, изменение цвета и структуры ногтевых пластинок, при пальпации - стопы и голени холодные, пульсация артерий на тыле стопы не определяется.

При дополнительном исследовании на цветовом дуплексном сканировании определяется:

Слева. Стенки общей бедренной артерии уплотнены. В дистальном отделе левой поверхности бедренной артерии лоцируются концентрические кальценированные атеросклеротоические бляшки, стенозирующие просвет артерии на 20%. Кровоток по общей и поверхностной бедренным апртериям - магистральный неизменный. В просвете подколенной артерии лоцируется плоская бляшка протяженностью 2,5 см, стенозирующая просвет сосуда на 30%, кровоток - магистральный неизменный. Кровоток по задней большеберцовой и артерии тыла стопы - магистральный неизменный.

Справа. Стенки общей бедренной артерии уплотнены. Просвет правой поверхностной бедренной артерии на границе средней и нижней трети бедра окклюзирован. Коллатеральный кровоток восстанавливается в проксимальном отделе подколенной артерии, ее просвет стенозирован на 30% атеросклеротической бляшкой. Кровоток по задней большеберцовой и артерии тыла - коллатеральный.

Индексы сегментарного давления:

По задним большеберцовым артериям слева 1,00, справа 0,69.

По артериям тыла стопы слева 1,10, справа 0,62.

Глубокие вены голеней, подколенные, поверхностные и общие вены - не расширены, полностью сжимаемы при компрессии датчиком, определяется фазный кровоток. На заднемедиальной поверхности средней трети правой голени лоцируется недостаточная перфорантная вена. На заднемедиальной поверхности правой голени лоцируется приток большой подкожной вены, просвет его не расширен, проходим.

Заключение.

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с окклюзией правой поверхностной бедренной артерии на уровне нижней трети бедра и стенозированием:

- левой поверхностной бедренной артерии на 20%,

- подколенных артерий на 30%.

2. Проходимость глубоких вен обеих нижних конечностей сохранена.

3. Недостаточная перфорантная вена заднемедиальной поверхности средней трети правой голени.

Больному проводилось лечение по схеме.

1 сеанс. Воздействие на общеукрепляющие точки GI(II)₄ (Ху-Гу), Е(III)₃₆ (Цзу Сань-Ли), J(ХIV)₆ (Чи-Хай) серебряными иглами 60 минут симметрично. Воздействие на точки локального действия РN86 (Чень-Цзянь), РN85 (Цзю-Нэй-фань) РN83 (Ло-Ди), РМ84 (Цзю-Вай-Фань), PC150 (Цзяо-И) золотыми иглами 10 минут симметрично. Дополнительно осуществлялось воздействие на проекционные зоны скальпа 10 (моторно-сенсорная зона ноги) серебряными иглами 10 минут симметрично.

2 сеанс. Воздействие на общеукрепрляющие точки МС(IХ)₇ (Да-Лин), RР(IV)₆ (Сань-Инь-Цзяо). Воздействие на точки локального действия РС148 (Шао-Ян-Вэй), РС143 (Цзу-Чжун-Пин), РС150 (Цзяо-И), РС140 (Тай-Инь-Цяо): к рукояткам золотых игл присоединялись активные электроды (аппарат “Элита 4-М”), а на рукоятку серебряной иглы J(ХIV)₆ (Чи-Хай) - пассивный электрод. Проводилась стимуляция электрическим током разнополярной направленности, величиной 100 мкА и напряжением 5 B с прямоугольной формой импульса (4 сек +; 4 сек -; 2 сек пауза). Время стимуляции электрическим током 10 мин Воздействовали на проекционные зоны скальпа 5 (возомоторная зона), 10 (моторно-сенсорная зона ноги) серебряными иглами 10 мин.

3 сеанс. Воздействие на общеукрепляющие точки J(ХIV)₄ (Гуань-Юань), J(ХIV)₆ (Чи-Хай), V(VII)₆₀ (Кунь-Лунь), Е(III)₃₆ (Цзу-Сан-Ли) серебряными иглами симметрично 60 мин. Воздействие золотыми иглами на точки локально-сегментарного действия РС140 (Тай-Инь-Цяо), Е(III)₄₄ (Нэй-Тин), VВ(ХI)₄₃ (Ся-Си), РС137 (Ба-Фэн), PC135 (Сяо-Чжи-Цзянь), PC136 (Му-Чжи-Хэн-Ли-Сянь-Мао).

Дополнительно воздействовали на точки ушной раковины AP(IX)₅₁ (симпатическая, вегетативная), AP(VIII)₄₆ ( пальцы стопы) 60 мин.

Дальше лечение проводилось по схеме. Всего было проведено 12 сеансов. Через 10 дней был проведен повторный курс - 12 сеансов. Через 30 дней был проведен дополнительный 3 курс - 12 сеансов.

После окончания лечения больной жалоб не предъявляет. Боли в ногах исчезли полностью. Походка свободная, без хромоты. При дополнительном исследовании на ультразвуковой доплерографии сосудов и конечностей выявлено:

- Слева. Стенки общей бедренной артерии уплотнены. В дистальном отделе левой поверхностной бедренной артерии лоцируются концентрические кальцинированные атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет артерии на 20%. Кровоток по общей и поверхностной бедренным артериям – магистральный неизменный. В просвете подколенной артерии лоцируется плоская изъязвленная гетерогенная структура с преобладанием плотного компонента -атеросклеротическая бляшка протяженностью 2,5 см, стенозирующая просвет сосуда на 30%, кровоток - магистральный неизменный. Кровоток по задней большеберцовой и артерии тыла стопы - магистральный неизменный.

- Справа. Стенки общей бедренной артерии уплотнены. Просвет правой поверхностной бедренной артерии на границе средней и нижней третей бедра окклюзирован. Коллатеральный кровоток восстанавливается в проксимальном отделе подколенной артерии, ее просвет стенозирован на 30% атеросклеротической бляшкой. Кровоток по задней большеберцовой и артерии тыла - моллатеральный.

Индексы сегментарного давления:

По задним большеберцовым артериям слева 1,00, справа 0,70.

По артериям тыла стопы слева 1,10, справа 0,75.

Глубокие вены голени, подколенные, поверхностные и общие бедренные вены не расширены, полностью сжимаемы при компрессии датчиком, определяется фазный кровоток. На заднемедиальной поверхности средней трети правой голени лоцируется недостаточная перфорантная вена. На заднемедиальной поверхности правой голени определяется кровоток по колатералям.

Заключение.

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с окклюзией правой поверхностной бедренной артерии на уровне нижней трети бедра и стенозированием:

- левой поверхностной бедренной артерии на 12%;

- подколенных артерий на 15%.

2. Проходимость глубоких вен обеих нижних конечностей сохранена.

3. Недостаточная перфорантная вена заднемедиальной поверхности средней трети правой голени.

По сравнению с исследованием месячной давности отмечается достоверная положительная динамика индексов сегментарного давления по правым заднеберцовой и артерии тыла стопы. Лоцируется коллотеральное кровообращение.

Изобретение относится к медицине, терапии. Воздействуют прямоугольным импульсным электрическим током отрицательной полярности на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры. При этом на корпоральные точки общего действия воздействуют серебряными иглами, оставляют их в точках на 40-60 минут, а на корпоральные точки локального действия воздействуют золотыми иглами и оставляют их в точках до 30 минут. Затем на введенные иглы воздействуют биполярным электрическим током величиной 100-200 мкА, напряжением 5-10 B в течение 3-20 минут. При этом пассивный электрод подсоединяют к серебряной акупунктурной игле, введенной в одну из точек общего действия, а активные электроды подсоединяют к рукояткам золотых игл, находящихся в точках локального действия. Воздействие осуществляют через день. Чередуют его с воздействием серебряными иглами, вводимыми на 10-15 минут в аурикулярные точки и/или в проекционные зоны скальпа. Способ увеличивает длительность ремиссии. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения стенозирующих заболеваний сосудов, включающий воздействие прямоугольным импульсным электрическим током отрицательной полярности на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры, отличающийся тем, что на корпоральные точки общего действия воздействуют серебряными иглами, оставляют их в точках на 40-60 мин, а на корпоральные точки локального действия воздействуют золотыми иглами и оставляют их в точках до 30 мин, затем на введенные иглы воздействуют биполярным электрическим током величиной 100-200 мкА, напряжением 5-10 В, в течение от 3 до 20 мин, при этом пассивный электрод подсоединяют к серебряной акупунктурной игле, введенной в одну из точек общего действия, а активные электроды подсоединяют к рукояткам золотых игл, находящихся в точках локального действия, воздействие осуществляют через день, чередуя его с воздействием серебряными иглами, вводимыми на 10-15 мин в аурикулярные (АР) точки: АР 22 (железы внутренней секреции), АР 21 (сердце-2), АР 51 (симпатическая), АР 100 (сердце-1), АР 46 (пальцы), и/или в проекционные зоны скальпа: 5 (вазомоторная зона), 10 (моторно-сенсорная зона ноги); на курс лечения 12 процедур, которые проводят ежедневно.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят от 2 до 4 курсов с перерывами между первым и вторым курсами 10 дней, а между последующими 30 дней.