Способ лечения несостоятельности швов дуоденальной культи после резекции желудка по Бильрот-11 Советский патент 1991 года по МПК A61M25/06 A61M25/02 A61M25/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является профилактика перитонита, матаболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта путем раздельного дренирования и разобщения приводящей и отводящей петель гастроэнтероанастомоза с обтурацией дуоденальной культи, аспирации ее содержимого с последующим введением в отводящую петлю непосредственно перед введением питательных смесей.

На фиг. 1 и 2 изображены схематично трехканальная и одноканальная трубки с

баллонами-обтураторами, с помощью которых осуществляют способ лечения несосто- ятельности дурдельной культи после резекции желу дка; на фиг. 3 - схематическое расположение трехканальной трубки в организме больного; на фиг. 4 - расположение одноканальной трубки.

В трехканальной трубке 1 (фиг. 1) первый канал 2, имеющий отверстия 3, предназначен для декомпрессии двенадцатиперстной кишки. Дистальнее отверстие 3 канал имеет перегородку 4, отделяющую канал 2 от канала 5, имеющего одно боковое 6 и одно сквозное отверстия, предназначенные для проведения одноканальной трубки

( VI 00 W 00

ел

(фиг, 2). Сквозное отверстие 7 выполнено в металлической головке 8, расположенной в конце трубки. Боковое отверстие 6 и сквозное отверстие 7 выполнены диаметром, большим диаметра одноканальной трубки. Второй канал 9 трубки 1, имеющий одно боковое отверстие 10, служит для энтераль- ного введения дуоденального содержимого и питательных растворов. Третий канал 11 трубки 1 с двумя боковыми отверстиями 12 и 13 служит для раздувания баллона 14, расположенного на трехканальной трубке 1 проксимальнее отверстия 3 и предназ- наченного для внутрипросветной обтурации отверстия в культе двенадцатиперстной кишки. Канал 11 служит также для раздувания баллона 15, расположенного за отверстием б и предназначенного для обтурации входа в приводящей петле.

Единственный канал 16 трубки 17 (фиг. 2) с боковым отверстием 18 открывается в баллон 19 и служит для его раздувания, также предназначенного для внутрипросветной обтурации отверстия в культе двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

После диагностирования несостоятельности швов дуоденальной культи проводят релапаратомию, при которой через обнаруженное отверстие в культе двенадцатиперстной кишки с помощью мандрена, расположенного в канале 9, в отводящую петлю тонкой кишки трансдуоденально проводят трехканальную трубку 1 таким образом, чтобы обтурирующий баллон 14 оказался в просвете двенадцатиперстной кишки за отверстием, образовавшимся в культе, а баллон 15 - до гастроэнтероана- стомоза.

При таком расположении трубки 1 отверстия 3 открыты в культю двенадцатиперстной кишки, а отверстие 10 - в отводящую петлю тонкой кишки, Затем производят экстраперитонизацию культи двенадцатиперстной кишки, предварительно мобилизованной по Кохеру. Если осуществление последней связано с техническими трудностями, то дуоденальную культю укрывают .капюшоном из большого сальника.

После этого баллоны 14 и 15 раздувают через канал 11, а трубку 1 медленно выводят до упора наружу. Сопротивление со стороны трубки обусловлено перекрытием и обту- рацией изнутри отверстия в дуоденальной культе баллоном 14, препятствующим в дальнейшем выходу дуодельного содержимого в свободную брюшную полость. В та- ком положении трубку 1 фиксируют к краям раны брюшной стенки шелковой нитью, затем послойно ушивают брюшную полость (фиг. 3).

После релапаротомии канал 2 трубки 1 присоединяют к постоянному отсосу и тем

самым осуществляют активную декомпрессию дуоденальной культи, Аспирируемое дуоденальное содержимое непосредственно перед введением питательных растворов через канал 9 трубки 1 вводят в тонкую

0 кишку, чем осуществляют трансинтести- нальную коррекцию метаболических расстройств, обусловленных как самим заболеванием, так и дважды проведенными оперативными вмешательствами,

5 После восстановления моторно-эвакуа- торной функции культи двенадцатиперстной кишки (примерно через 7-10 сут после релапаротомии) баллоны 14 и 15 спускают и начинают выводить из брюшной полости

0 трубку 1 до выхода наружу отверстия 6. При этом металлическая головка 8 находится в культе двенадцатиперстной кишки. После этого в отверстие 6 вводят дистальный конец одноканальной трубки 17 (фиг. 2), кото5 рую через канал 5 и сквозное отверстие 7 трубки 1 проводят в двенадцатиперстную кишку, затем удаляют полностью трубку 1. Таким образом, вместо удаляемой трубки 1 сравнительно большого диаметра через

0 свищевой ход в двенадцатиперстной кишке оказывается тонкая одноканальная трубка. Затем через канал 16 раздувают баллон 19 и трубку 17 медленно выводят до упора наружу. Сопротивление со стороны трубки вы5 звано внутренней обтурацией свищевого канала баллоном 9. В данном положении проксимальный конец трубки 17 фиксируют лейкопластырем на переднюю брюшную стенку (фиг. 4).

0 Края свищевого хода через 7-10 сут полностью затягиваются вокруг трубки 17, после чего спускают баллон 19 и трубку удаляют. Оставшийся дуоденальный свищ минимального диаметра через несколько

5 суток полностью самостоятельно затягивается.

Технические особенности способа апробированы в 16-ти анатомических экспериментах на трупах, В НИИ резиновых и

0 латекстных изделий изготовлено несколько образцов трехканальных и одноканальных трубок, необходимых для лечения несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки предлагаемым способом. Способ

5 лечения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки был использован у трех больных-после резекции желудка по методу Бильрот-11 с хорошим результатом. Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения 1. Способ лечения несостоятельности швов дуоденальной культи после резекции желудка по Бильрот-11, включающий рела- паротомию, обтурацию и наружное дренирование культи, активную аспирацию ее содержимого, отличающийся тем, что, с целью профилактики перитонита, метаболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, для дренирования используют трехканальную трубку с баллонами-обтураторами и устанавливают ее так, что один из каналов открывается в отводящей петле гастроэнтероанастомоза, другой - в приводящей петле, а баллоны обтурируют культю и приводящую петлю у

0

гастроэнтероанастомоза, при этом аспири- руемое содержимое и питательные смеси вводят в отводящую петлю, далее после восстановления моторно-эвакуаторной функции дренажную трубку извлекают с одновременным проведением через один из ее каналов одноканальной трубки меньшего диаметра также с баллоном-обтуратором, которую оставляют в дуоденальной культе до затягивания вокруг нее краев свищевого отверстия,

2, Способ по п. 1,отличающийся тем, что содержимое культи двенадцатиперстной кишки вводят в отводящую пет лю непосредственно перед введением питательных смесей.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - профилактика перитонита, метаболических и функциональных нарушений желудочно-кишечного перанита при лечении несостоятельности дуоденальной культи. Трениросветную трубку с баллонами вводят через дуоденальную культю и гастро- энтеранастомоз в отводящую петлю. Один из каналов трубки открывается в просвете отводящей петли, другой - в просвете культи. Последнюю, а также приводящую петлю обтурируют. Аспирируют содержимое приводящей петли и вводят его в отводящую непосредственно перед введением питательных смесей. После восстановления мо- торно-эвакуаторной функции трубку извлекают, заменяя ее на трубку меньшего диаметра, которую устанавливают в дуоденальной культе с раздуванием баллона-обтуратора, Трубку извлекают после затягивания вокруг нее краев свинца. 1 з.п. ф-лы, 4 ил. сл с

17,

б

19 -J

k

18

1

v

фиг.2

Фиг./

Редактор И.Шулла

Составитель П.ЦарЬ ков Техред М.Моргентал

Корректор О.Кравцова