СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛОКАЛЬНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И ЛОКАЛЬНОЙ (СЕКТОРАЛЬНОЙ) СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИБС Российский патент 2004 года по МПК A61B5/452 A61B5/00 

Способ неинвазивной диагностики локальной функциональной активности и локальной (секторальной) сократительной способности миокарда левого желудочка у больных ИБС.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Дисфункция миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца не всегда обусловлена его некрозом или рубцовым поражением [Беленков Ю.Н., Саидова М.А., 1999]. Одна из характерных особенностей ИБС - нарушение глобальной и локальной сократительной способности миокарда левого желудочка вследствие его транзиторной ишемии в бассейне пораженной коронарной артерии [Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И., 1978].

Источник ишемического нарушения сократимости левого желудочка часто является противоречивым и в большинстве случаев многофакторным. Более того, в мозаичном поражении миокарда имеются участки без признаков механической активности, но с сохраненными основными физиологическим функциями. Вследствие этого различие между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка имеет большое клиническое значение и должно быть оценено в каждом конкретном случае. Только при выявлении жизнеспособности миокарда становятся оправданными мероприятия по его реваскуляризации, и напротив, при отсутствии данных о жизнеспособности показана консервативная терапия или трансплантация сердца.

Известные методы исследования, позволяющие оценивать локальную сократительную способность миокарда, это прежде всего рентгеноконтрастная вентрикулография, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная томография и стресс-эхокардиография [Беленков Ю.Н., Саидова М.А., 1999] в настоящее время являются дорогостоящими в эксплуатации, малодоступными для большинства клиник страны, а самое главное они не в состоянии оценить одновременно локальную функциональную активность и локальную сократительную способность миокарда левого желудочка.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ неинвазивной диагностики глобальных нарушений адаптационных и электрофизиологических процессов в миокарде с использованием ЭКГ и ее первой производной [Волкова Э.Г., 1972, 1978], который отражает скоростные показатели электрической активности сердца - скорость активации желудочков.

Широкое внедрение в практическую кардиологию метода глобальной оценки скорости активации желудочков сердца позволяет осуществить раннюю неинвазивную диагностику функционального состояния миокарда и его адаптационных свойств в изучаемой популяции взрослого населения.

Задачей изобретения является обеспечение реализации возможности неинвазивной диагностики локальной функциональной активности миокарда и локальной сократительной способности миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией и без таковой.

Техническим результатом изобретения является внедрение и широкое использование предложенного метода в практической кардиологии.

Указанная задача в известном способе неинвазивной диагностики локальной функциональной активности и локальной (секторальной) сократительной способности миокарда левого желудочка у больных ИБС реализуется путем регистрации ЭКГ и ее первой производной, отличающаяся тем, что интегральная оценка средней арифметической проводится в пяти блоках стандартных ЭКГ отведении.

Проведенные исследования по патентам и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизны" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый метод может быть использован в любой больнице, снабженной типовым оборудованием.

Таким образом, заявляемый способ является легкодоступным, неинвазивным и практически применим.

Предложенная методика осуществляется следующим образом: электрическая активность сердца и ее первая производная изучается с помощью записи ЭКГ и ее первой производной на любом электрокардиографе с электронной приставкой, имеющей постоянную времени 0,0075, производящей аналого-цифровое преобразование ЭКГ, что позволяло проводить высокую степень дифференциации исходного сигнала.

Расчет скорости активации желудочков сердца проводился по методике Э.Г.Волковой (1976), как отношение максимальной амплитуды дифференциальной кривой комплекса QRS к максимальной амплитуде комплекса QRS обычной ЭКГ, которое количественно характеризует скорость процесса деполяризации в любой момент.

Для изучения локальной электрической активности в 5 стандартных сегментах левого желудочка, ЭКГ и первую производную регистрируют в следующих блоках отведений:

Переднебазальный сегмент - V3, V4, V7, V8, V9.

Переднебоковой сегмент - V3, V4, V5, V6, I, aVL.

Верхушечный сегмент - V3, V4, V5.

Диафрагмальный сегмент - II, III, aVF.

Нижнебазальный сегмент - V7, V8, V9.

Для каждого сегмента расчет величины локальной скорости активации левого желудочка проводят в каждом из представленных выше стандартных отведении, а затем определяется индивидуальная средняя арифметическая, которая отражает как локальную функциональную активность миокарда, так и косвенно локальную сократительную способность миокарда в данном сегменте.

Представленное изобретение основано на выявлении тесной прямой корреляционной взаимосвязи локальной скорости активации желудочков сердца и локальной сократительной способности миокарда.

Так локальную сократительную способность миокарда левого желудочка изучали методом наложения контуров левого желудочка в систолу и диастолу с использованием различных методов совмещения силуэтов при проведении рентгеноконтрастной вентрикулографии. Регистрация вентрикулограммы осуществлялась в правой передней косой проекции под углом 30°. Это позволяло установить границы и протяженность зон акинезии и дискинезии [Савченко А.П., Померанцев Е.В., Павлов Н.А. и другие, 1988]. Для объективной оценки и правильной интерпретации тяжести состояния нарушений локальной сократимости левого желудочка контур левого желудочка был разделен на 5 стандартных сегментов. Выделялись переднебазальный, переднебоковой, верхушечный, диафрагмальный и нижнебазальные сегменты, площади которых соотносятся (в процентах) следующим образом: 16:29:19:19:17.

Степень сокращения каждого сегмента определи путем отнесения разницы между конечной диастолической и конечной систолической площадями сегментов к конечной диастолической площади в процентах. Процент уменьшения площадей сегментов являлся показателем суммарной регионарной сократимости. В зависимости от протокола были разработаны нормальные показатели локальной сократимости миокарда для каждого из представленных 5 сегментов. Отклонение показателя от нормы на 1 или 2 средних квадратических отклонения расценивается как показатель гипокинеза соответствующего сегмента.

Исследование возможных корреляционных связей между локальной скоростью активации левого желудочка и локальной сократительной способностью миокарда левого желудочка у больных нестабильной стенокардией IIB класса и стабильной стенокардией напряжения II, III функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией и без таковой выявило достоверную (р<0,01) прямую корреляционную взаимосвязь (таблица).

Анализ проведенных исследований позволяет сделать следующие выводы:

- Величина локальной скорости активации левого желудочка позволяет достоверно количественно оценивать не только изучаемый локальный уровень функциональной активности миокарда, но и косвенно состояние локальной сократительной способности миокарда левого желудочка, а также дает возможность осуществлять динамического наблюдение за их изменениями.

- Сопоставление уровня локальной функциональной активности изучаемых сегментов миокарда левого желудочка с наличием или отсутствием признаков локальной механической активности позволяет дифференцировать жизнеспособный миокард от нежизнеспособного.

- Особую ценность представляет предложенный нами метод для диагностики и мониторинга потенциально обратимой дисфункции миокарда - ″гибернации миокарда″, "миокардиальной оглушенности", stunning, связанной с острым, рецидивирующим нарушением коронарного кровотока, которая исчезает при реперфузии или после успешной реваскуляризации.

- Предложенный метод позволяет косвенно оценить уровень секторального коронарного кровообращения в левом желудочке, проследить связь между ишемическим повреждением и временем восстановления локальной сократимости миокарда левого желудочка, а также исследовать в динамике значение многочисленных факторов, которые определяют и влияют на восстановление функции исследуемых секторов после коронарной реваскуляризации.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Осуществляют регистрацию ЭКГ и ее первой производной. Вычисляют среднюю арифметическую величины локальной скорости активации левого желудочка по отношению максимальной амплитуды дифференциальной кривой комплекса QRS к максимальной амплитуде комплекса QRS обычной ЭКГ для 5 стандартных сегментов левого желудочка. Для переднебазального сегмента используют отведения V3, V4, V7, V8, V9. Для переднебокового - V3, V4, V5, V6, 1, aVL. Для верхушечного сегмента – V3, V4, V5. Для диафрагмального сегмента 11, 111, aVF. Для нижнебазального сегмента - V7, V8, V9. Способ позволяет косвенно оценить уровень секторального коронарного кровообращения в левом желудочке. 1 табл.

Способ неинвазивной диагностики локальной функциональной активности и локальной (секторальной) сократительной способности миокарда левого желудочка у больных ИБС путем регистрации ЭКГ и ее первой производной, отличающийся тем, что вычисляют среднюю арифметическую величины локальной скорости активации левого желудочка по отношению максимальной амплитуды дифференциальной кривой комплекса QRS к максимальной амплитуде комплекса QRS обычной ЭКГ для 5 стандартных сегментов левого желудочка, причем для переднебазального сегмента используют отведения V3, V4, V7, V8, V9, для переднебокового - V3, V4, V5, V6, 1, aVL, для верхушечного сегмента - V3, V4, V5, для диафрагмального сегмента - 11, 111, aVF, для нижнебазального сегмента - V7, V8, V9.