СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Российский патент 2007 года по МПК A61N1/36 

Описание патента на изобретение RU2307678C2

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для лечения больных стабильной стенокардией (СС).

Известны способы лечения СС, традиционно основанные на применении фармакологических препаратов: нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, средств метаболического действия. Несмотря на разный механизм действия, они способствуют улучшению коронарного кровотока и метаболизма сердечной мышцы. Недостатками этих способов являются длительные курсы лечения с плохо прогнозируемым эффектом, индивидуальный подбор лекарственной терапии, опасность возникновения побочных реакций.

В рекомендациях ВОЗ (1999) отводится существенная роль немедикаментозному лечению СС, применяемому в качестве начального или дополнительного.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения СС, основанный на улучшении коронарного кровотока с использованием оперативного воздействия. Для реваскуляризации сердца была предложена и использовалась операция миокардиопексии - подшивание к эпикарду мышцы с проходящими в ней сосудами и нервами. При этом использовались грудная мышца, межреберные, диафрагмальный мышечный лоскут. Реваскуляризация миокарда осуществлялась за счет активизации действующих и предсуществующих интракардиальных анастомозов [1, 2, 3].

Недостатком способа является недостаточно стойкий и продолжительный клинический эффект, а также само оперативное воздействие с возможными осложнениями [4].

Новизна изобретения состоит в улучшении коронарного кровотока за счет активизации кровообращения в дыхательной мускулатуре и в интракардиальных анастомозах.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения СС путем введения нитратов дополнительно используется чрескожная электростимуляция дыхательной мускулатуры с расположением электродов сзади паравертебрально на уровне Th VII-Th XII, спереди - между парастернальной и среднеключичной линиями по 5-7 межреберьям, длительностью стимуляции 20 мин, на курс лечения 10 процедур. При этом происходят сокращения диафрагмы и межреберных мышц, наиболее активно участвующих в акте дыхания, с усилением в них кровообращения и в последующем в анастомозах артерий диафрагмы и межреберных мышц с коронарными артериями.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным СС назначают нитраты - нитросорбид внутрь в дозе 0,06 мг/сут. Дополнительно проводят электростимуляцию дыхательной мускулатуры на аппарате "Стимул-1" по следующей методике. Используется переменный ток с импульсами прямоугольной формы, модулированными по частоте 1000 и 50 Гц, с продолжительностью импульсов 0,5-5 сек, чередованием посылок импульсов и пауз 2:4. Взаимодействие осуществляется с помощью двух пар электродов размером 10 см на 15 см, которые располагаются сзади паравертебрально на уровне Th VII-Th XII, спереди - между парастернальной и среднеключичной линиями по 5-7 межреберьям. Длительность процедуры составляет 20 мин, на курс 10 процедур.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная С., 52 лет, диагноз: Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стабильная стенокардия II функционального класса (ФК). Страдает стенокардией в течение 4 лет. Предъявляла жалобы на приступы боли за грудиной сжимающего характера до 5 раз в сутки, возникающие при физической нагрузке. На ЭКГ при поступлении были зарегистрированы тахикардия и нарушение процессов реполяризации диффузного характера (синусовая тахикардия с частотой 94 удара в минуту, в I стандартном и V5-6 отведениях зубец Т сглажен, в V1-3 низкая амплитуда зубца Т - 2 мм). На эхокардиограмме (ЭхоКГ) имелись признаки атеросклероза аорты и снижения сократительной способности миокарда левого желудочка (стенки аорты плотные, конечный диастолический размер - 50,2 мм, конечный систолический размер 35,1 мм, фракция выброса - 52,2 %, градиент давления в легочной артерии - 6,7 мм рт.ст.). Помимо лекарственной терапии (нитросорбид внутрь в дозе 0,06 мг/сут) больной была назначена чрескожная электростимуляция дыхательных мышц по предлагаемому способу. В процессе лечения анализировалось клиническое состояние (характер и количество приступов стенокардии), динамика ЭКГ и ЭхоКГ. По окончании лечения отмечались значительные положительные сдвиги в клиническом состоянии (количество приступов стенокардии уменьшилось до 2 в сутки). На ЭКГ происходило улучшение процессов реполяризации (увеличилась амплитуда зубцов Т в I стандартном и V5-6 отведениях до 2 мм, V2-3 - до 4 мм). ЭхоКГ выявила увеличение сократительной способности миокарда с возрастанием фракции выброса на 19,3%.

Пример 2. Больной Ф., 57 лет, диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. По поводу данного заболевания наблюдался в течение 7 лет. Предъявлял жалобы на боли в области сердца режущего характера после психического или физического перенапряжения до 3-4 раз в сутки. На ЭКГ были выявлены признаки диффузного нарушения процессов реполяризации (во всех отведениях низкая амплитуда зубца Т до 2 мм). При ЭхоКГ-обследовании было выявлено снижение сократительной способности левого желудочка с уменьшением фракции выброса до 47,7%. Больной получал нитросорбид внутрь в дозе 0,06 мг/сут и чрескожную стимуляцию дыхательной мускулатуры в течение 10 дней по 20 минут ежедневно. После лечения отмечал выраженное улучшение самочувствия с урежением приступов стенокардии до 1 в 2-3 дня. Данные ЭКГ свидетельствовали об улучшении процессов реполяризации с увеличением амплитуды зубца Т до 5-6 мм. На ЭхоКГ отмечалось увеличение сократительной способности левого желудочка с возрастанием фракции выбоса на 16,2%.

Пример 3. Больной В., 60 лет, диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. По поводу стабильной стенокардии наблюдался в течение 10 лет. Предъявлял жалобы на боли в области сердца давящего характера после незначительной физической нагрузки и иногда в покое (до 4-5 приступов в сутки) На ЭКГ выявлены признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST в I стандартном и V4 отведениях на 1 мм, депрессия сегмента ST в V3-6 отведениях на 3 мм) и нарушения процессов реполяризации (низкая амплитуда зубца Т по всех отведениях). На ЭхоКГ признаки снижения сократительной способности левого желудочка с уменьшением фракции выброса до 48%. Больной получал нитросорбид внутрь в дозе 0,06 мг/сут и чрескожную стимуляцию дыхательной мускулатуры в течение 10 дней по 20 минут ежедневно. Отмечалось выраженное улучшение клинического состояния пациента (уменьшилось количество приступов стенокардии до 1-2 в сутки, снизилась доза нитроглицерина, используемого для купирования болевого синдрома, до 1-2 таблеток в сутки). Данные ЭКГ свидетельствовали об улучшении кровоснабжения сердечной мышцы и исчезновении признаков ишемии. На ЭхоКГ отмечалось улучшение сократительной способности левого желудочка с возрастанием фракции выброса на 21,7%.

Для изучения влияния дополнительного назначения чрескожной стимуляции дыхательной мускулатуры на кардиогемодинамику в комплексном лечении стабильной стенокардии нами были обследованы 2 группы больных. В первой группе, контрольной, состоящей из 10 больных стабильной стенокардией, использовалась схема лечения стенокардии нитратами (нитросорбид внутрь в дозе 0,06 мг/сут). Во второй группе, основной, состоящей из 8 больных стабильной стенокардией, рандомизированной с первой по функциональному классу стенокардии, полу и возрасту, кроме нитратов, в той же суточной дозе дополнительно использовалась чрескожная электростимуляция дыхательной мускулатуры, ежедневно в течение 10 дней по 20 минут. Контроль эффективности лечения осуществлялся клиническими методами по динамике уменьшения количества приступов стенокардии и инструментальными (ЭКГ, ЭхоКГ по стандартным методикам исследования). Статистическая обработка полученных результатов проводилась непараметрическими методами статистики (критерий знаков, критерий Вилкоксона-Манна-Уитни).

У всех больных СС, дополнительно получавших чрескожную стимуляцию дыхательной мускулатуры, наблюдалось выраженное улучшение состояния, связанное с уменьшением приступов стенокардии. Результаты ЭКГ-исследования свидетельствовали об улучшении процессов реполяризации и исчезновении ишемических изменений. Данные ЭхоКГ-исследования представлены в таблице 1. У больных основной группы, в отличие от контрольной, после проведенной терапии отмечалось достоверное (Р<0,01) улучшение сократительной функции миокарда левого желудочка при более выраженном уменьшении конечного систолического размера левого желудочка.

При использовании чрескожной стимуляции дыхательной мускулатуры не отмечалось осложнений, ухудшения состояния больных как во время проведения стимуляции, так и после нее.

Таблица 1.Динамика эхокардиографических показателей у больных стабильной стенокардией при применении чрескожной электростимуляции дыхательной мускулатуры (М±m)ПоказателиКонтрольная группа (n=10)Основная группа (n=8)До леченияПосле леченияДо леченияПосле леченияФракция выброса левого желудочка(%)52,9 3,656,0 4,253,6 4,760,1 3,8**Конечный систолический размер левого желудочка (мм)34,8 1,833,2 1,5*35,9 1,333,0 1,7*Конечный диастолический размер левого желудочка (мм)52,3 2,551,0 3,152,5 3,650,3 2,4Давление в легочной артерии (мм рт. ст.)19,7 2,219,4 2,619,8 1,019,6 2,1Примечание: * - достоверность разницы показателей до и после лечения (Р<0,05); ** - достоверность разницы показателей до и после лечения (Р<0,01).

Таким образом, предлагаемый способ лечения стабильной стенокардии позволяет добиться более раннего, выраженного и стойкого клинического эффекта по сравнению с традиционным способом терапии.

Источники информации

1. Глинская Е.П. Дополнительное кровоснабжение сердца в эксперименте // Хирургия. - 1955. - №1. - С.18-21.

2. Луценко С.М. Создание окольного кровообращения в сердце подшиванием диафрагмального лоскута // Экспер. хир. - 1956. - №3. - С.57-62.

3. Зубов Д.С. Реваскуляризация миокарда при подшивании диафрагмального лоскута по Петровскому в эксперименте // В кн.: Компенсация кровообращения и иннервация органов. Рязань, 1966. - С.61-69.

4. Земсков Н.Н. Экспериментальные материалы о реваскуляризации миокарда // Вести, хир. - 1962. - №7. - С.47-53.

Похожие патенты RU2307678C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 2006
  • Бутуханов Владимир Васильевич
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
RU2309778C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 2001
  • Зеленин А.В.
  • Емельянов С.В.
  • Шлык С.В.
RU2207888C2
СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ДОЗЫ ЛЕВОСИМЕНДАНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ В ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА 2015
  • Тепляков Александр Трофимович
  • Тарасов Николай Иванович
  • Гракова Елена Викторовна
  • Синькова Маргарита Николаевна
  • Исаков Леонид Константинович
  • Синьков Максим Алексеевич
  • Пепеляева Татьяна Васильевна
RU2601666C1
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 2012
  • Саидова Марина Абдулатиповна
  • Ботвина Юлия Владимировна
  • Шитов Виктор Николаевич
RU2502465C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2004
  • Кузнецов Вадим Анатольевич
  • Колунин Григорий Владимирович
  • Харац Всеволод Евсеевич
  • Зырянов Игорь Павлович
  • Криночкин Дмитрий Владиславович
  • Горбунова Татьяна Юрьевна
  • Павлов Александр Владимирович
RU2281127C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 1996
  • Сумин А.Н.
  • Доронин Д.В.
  • Михайлов В.П.
  • Галимзянов Д.М.
RU2142825C1
СПОСОБ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 2002
  • Сумин А.Н.
  • Доронин Д.В.
  • Варюшкина Е.В.
  • Кобякова О.В.
RU2240152C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМОЙ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДИНАМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПЛАСТИКИ 2001
  • Лишманов Ю.Б.
  • Чернов В.И.
  • Веснина Ж.В.
  • Ахмедов Ш.Д.
  • Кривощеков Е.В.
  • Волков В.Е.
  • Пекарская М.В.
  • Крылов А.Л.
RU2199951C2
Способ определения долгосрочного риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца 2017
  • Толпыгина Светлана Николаевна
  • Марцевич Сергей Юрьевич
  • Деев Александр Дмитриевич
RU2649964C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ 2003
  • Чичерина Е.Н.
  • Малых С.В.
RU2266112C2

Реферат патента 2007 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения стабильной стенокардии. Проводят медикаментозную терапию нитратами. Дополнительно назначают чрескожную электростимуляцию дыхательной мускулатуры переменным током с расположением электродов сзади паравертебрально на уровне Th VII - Th XII, спереди - между парастернальной и среднеключичной линиями по 5-7 межреберьям. Длительность стимуляции 20 мин, на курс лечения 10 процедур. Предлагаемый способ позволяет активизировать кровообращение в дыхательной мускулатуре и в интракардиальных анастомозах. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 307 678 C2

Способ лечения стабильной стенокардии, включающий медикаментозную терапию нитратами, отличающийся тем, что дополнительно назначают чрескожную электростимуляцию дыхательной мускулатуры переменным током, с расположением электродов сзади паравертебрально на уровне Th VII - Th XII, спереди - между парастернальной и среднеключичной линиями по 5-7 межреберьям, длительностью стимуляции 20 мин, на курс лечения 10 процедур.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2307678C2

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ 1992
  • Ладный Андрей Иванович[Ua]
  • Волков Владимир Иванович[Ua]
  • Ермакович Ирина Ивановна[Ua]
  • Клименко Тамара Ивановна[Ua]
RU2072842C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 2002
  • Куртаев О.Ш.
  • Утехина В.П.
  • Ищенко Г.Н.
  • Коновалова М.П.
RU2241430C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 2001
  • Зеленин А.В.
  • Емельянов С.В.
  • Шлык С.В.
RU2207888C2
ОВЧИННИКОВА Т.И
и др
Чрескожная электростимуляция дыхательной мускулатуры в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких
Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ
культуры, №6, 1999, с.38-39.

RU 2 307 678 C2

Авторы

Иванов Константин Михайлович

Юдаева Юлия Александровна

Мясникова Наталья Васильевна

Даты

2007-10-10Публикация

2005-11-30Подача