СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ НАДЕЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО УЗЛА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.

Каждая хирургически операция сопровождается и завершается послойным соединением тканей. Основными принципами последнего являются бережное отношение к сшиваемым тканям, прецизионность и надежность швов. Ошибка в наложении хотя бы одного из них может быть причиной тяжелого послеоперационного осложнения - от неэффективности операции (например, при различных видах лавсанопластики, пластике сухожилий, связок, шве надколенника и пр.) до угрозы жизни больного (при развязывании узла и соскальзывании лигатуры с магистрального кровеносного сосуда). Большое значение при этом имеет выбор шовного материала и способа завязывания хирургического узла. При использовании в качестве шовного материала плотных и гибких нитей (лавсан, капрон, кетгут большого диаметра, мелкоячеистая лавсановая лента и пр.) опасность расслабления и развязывания узла повышается. Таким образом, количество завязываемых петель узлов определяется манипуляционными свойствами шовного материала. Так, шелковую лигатуру завязывают простым двойным - тройным хирургическим узлом, а для синтетических монофиламентных нитей нужно накладывать 4-5 и более узлов, а также - оставлять концы лигатуры длинными (до 1,5 см). Однако эти меры сопровождаются увеличением опасности образования лигатурных свищей.

В качестве способа-прототипа приводим хирургический узел, описанный в руководстве Бурых М.П. “Общие основы технологии хирургических операций” (Ростов-на-Д.: Феникс, 1999. – 544 с. - С.408-410). Для предупреждения опасности несостоятельности хирургического шва фирма “Этикон” рекомендует при использовании в качестве шовного материала "пролена" завязывать узел в комбинации 3+2+1: вначале тройной, потом двойной и завершающий - одинарный хирургический узел (фиг.1). Однако эти меры, призванные для возрастания надежности узла, сопровождаются увеличением количества имплантируемого в ткани больного шовного материала и, соответственно, - вероятности местной реакции тканей. Это увеличивает риск послеоперационных воспалительных осложнений. К асептическому воспалению (местная реакция тканей) зачастую присоединяется неспецифическая инфекция, и образуются лигатурные свищи, для ликвидации которых, как правило, нужно удалить источник свища - саму лигатуру.

Для предупреждения этих недостатков предлагается способ увеличения надежности хирургического узла, заключающийся в следующем. Хирург, завязывая узел, выполняет и затягивает одну или две его петли. Перед выполнением завершающей (второй или третьей) петли ассистент поперечно этой петле протягивает другую, вспомогательную нить меньшего диаметра с предпочтительными (в плане предупреждения развязывания) манипуляционными свойствами. Над вспомогательной нитью хирург завязывает (фиг.2,а) и затягивает (фиг.2,б) завершающую петлю узла, не ослабевая натяжения обоих концов своей нити, пока ассистент не завяжет над этой петлей узла узел вспомогательной нити (фиг.2,в). Для того чтобы ослабить или развязать основной узел, потребовалось бы развязать закрепляющий его узел вспомогательной нити, надежность которого выше основного узла в силу меньшего диаметра и предпочтительных манипуляционных свойств нити.

В качестве примера применения способа увеличения надежности хирургического узла предлагается следующее наблюдение.

Больной С., 29 лет, поступил в республиканский ортопедотравматологический центр г.Махачкалы 25.07.01 г. с диагнозом: Застарелый акромиальный вывих правой ключицы. Из анамнеза: травма спортивная, 3 недели назад. При осмотре отмечается ступенчатое выстояние правой ключицы, деформация и отек в области правого надплечья, положительный симптом "клавиша", нарушение функции правой верхней конечности из-за резкой болезненности в области ключично-акромиального сустава и ограничения активных движений плеча. Рентгенологически верифицирован полный акромиальный вывих.

В плановом порядке 30.07.01 г. произведена операция: открытое вправление акромиального вывиха правой ключицы по Уоткинсу-Каплану. В ходе операции была сформирована ключично-акромиальная связка из лавсановой нити. При этом был использован способ увеличения надежности хирургического узла, выполненный следующим образом. Хирург, производя лавсанопластику ключично-клювовидной связки и завязывая узел лавсановой лигатуры (№4), последовательно выполнил и затянул две его петли. Перед выполнением третьей петли ассистент поперечно ей протянул в натяжении другую, шелковую, нить меньшего диаметра (№0,6). Затем хирург выполнил и затянул завершающую, третью петлю узла, не ослабевая натяжения обоих концов своей лигатуры. Ассистент над этой петлей узла завязал тройной (1+1+1) узел своей шелковой лигатуры. Концы лигатуры основного и вспомогательного узлов отрезаны с оставлением концов до 0,5 см. Лавсанопластику сочетали с типичной трансартикулярной фиксацией ключицы к акромиальному отростку лопатки двумя параллельными спицами Киршнера. Концы последних загнули и оставили под кожей. Операция прошла без технических трудностей. Послеоперационный период протекал гладко; рана зажила первичным натяжением; швы сняты на 6-й день. При контрольном осмотре через 6 недель отмечено полное восстановление функции верхнего плечевого пояса и отсутствие жалоб у пациента, который продолжает заниматься спортом (вольная борьба). Результат лечения расценен нами как хороший.

Таким образом, конструктивными отличиями от прототипа и преимуществами предлагаемого способа являются следующие:

1) использование вспомогательной нити меньшего диаметра и с оптимальными манипуляционными свойствами;

2) исключение вероятности несостоятельности хирургического узла;

3) меньшее количество петель узла (2-3), достаточное для предупреждения его развязывания и соскальзывания, и отсутствие необходимости оставления длинных концов лигатуры (более 0,5 см). Соответственно, меньшее количество имплантируемого в ткани шовного материала снижает вероятность развития местной реакции, асептического, а затем и гнойного воспаления и образования лигатурных свищей.

Таким образом, предлагаемый способ увеличения надежности хирургического узла позволяет повысить эффективность и качество хирургического лечения оперируемых больных.

Информация, принятая во внимание:

1. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией // Руководство под редакцией Шевкуненко В.Н. и Максименкова А.Н. - Л.: Медгиз. - 1951. - 796 с. - С. 42-45.

2. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций // Руководство для хирургов. - Ростов-на-Д.: Феникс. - 1999. - 544 с. - С. 408-420 - способ-прототип.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для увеличения надежности хирургического узла. Способ включает проведение в завершающую петлю другой нити меньшего диаметра, которую завязывают двойным-тройным закрепляющим узлом над завершающей петлей основного узла, после ее затягивания. Способ позволяет исключить вероятность несостоятельности хирургического узла, снизить количество имплантируемого материала и, следовательно, снизить вероятность развития местной реакции. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ увеличения надежности хирургического узла, заключающийся в исключении его развязывания и отличающийся тем, что в его завершающую петлю проводят другую нить меньшего диаметра, которую завязывают двойным-тройным закрепляющим узлом над завершающей петлей основного узла, после ее затягивания.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что завершающая петля основного узла является второй или третьей.