СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РИНИТОВ Российский патент 2004 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

Ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа - протекает в соответствии с общими закономерностями воспалительной реакции. (1) В последние годы многочисленными исследованиями как отечественных, так и зарубежных авторов доказано, что слизистая оболочка полости носа является многофункциональным органом, далеко не все функции которого еще изучены (1).

Диагностика различных форм ринитов вызывает затруднение, в связи с чем предложено значительное количество вариантов классификаций ринитов.

Наиболее объективным методом определения формы воспаления слизистой оболочки полости носа является патоморфологическое исследование. К сожалению, получить материал для гистологического исследования слизистой оболочки полости носа человека возможно только путем инвазивного оперативного вмешательства, что связано с определенным оперативным риском, травматизацией слизистой оболочки полости носа с последующим нарушением некоторых ее функций. Структура ткани для исследования, получаемой таким образом, всегда частично повреждена, с одной стороны, анестетиком, с другой, инструментом, используемым для ее забора (например, щипцы, ножницы). Поэтому гистологическое исследование проводится только после оперативного вмешательства для подтверждения диагноза.

Оперативное лечение применяется только для некоторых форм ринитов (например, гипертрофической, полипозной), причем невозможность в большинстве случаев дифференцировать кавернозную, фиброзную или сосочковую формы гипертрофического ринита заставляют оториноларинголога идти на оперативное вмешательство или расширять объем операции, когда при наличии объективного метода диагностики можно обойтись консервативными методами лечения. Или, наоборот, хирург, выбирая щадящую методику оперативного вмешательства (например, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная деструкция), не может быть гарантирован от отсутствия желаемого эффекта (при фиброзной форме гипертрофического ринита).

В настоящее время нет единого (объективного) современного способа дифференциальной диагностики ринитов. Для этой цели оториноларингологи используют, как правило, сочетание нескольких наиболее распространенных и привычных способов:

- анамнез заболевания позволяет только предположить наличие у больного ринита и выявить некоторые факторы, способствующие его возникновению. Данный способ достаточно субъективен и всецело зависит от тщательности собранного анамнеза и интеллекта папиента (1, 2, 3);

- передняя и задняя риноскопия позволяет выявить далеко не все формы ринита. При изложении объективных данных, наблюдаемых при воспалении слизистой оболочки полости носа, вызванном различными факторами, авторы не одинаково описывают риноскопическую картину (1, 2, 3);

- эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки применяется для диагностики гипертрофического ринита, выявления гипертрофических изменений в заднем отделе полости носа (1);

- анемизация слизистой оболочки полости носа дает возможность дифференцировать вазомоторный и гипертрофический риниты, но даже в этом случае невозможно с полной достоверностью отличить вазомоторный ринит и кавернозную форму гипертрофического ринита (4);

- соскоб со слизистой оболочки носа и центрифугат промывных вод носовой полости (цитологическое, цитохимическое исследование) дают представление о наличии воспалительного процесса на слизистой оболочке полости носа и нарушении некоторых ее функций (в частности, защитной) (5);

- метод лазерной биофотометрии позволяет судить лишь о наличии отека и разрыхления или атрофических изменениях, происходящих в слизистой оболочке полости носа.

Цель изобретения - повышение эффективности дифференциальной диагностики ринитов для разработки патогномонического лечения.

В связи с невозможностью получения ткани слизистой оболочки носа человека щадящим способом разработка патогномонического лечения и выделение различных форм ринитов в настоящее время проводится на животных (мышах, кроликах, кошках), слизистая оболочка которых имеет лишь относительное сходство со слизистой оболочкой полости носа человека.

Указанная цель в отличие от существующих достигается путем щадящей биопсии, производимой с помощью биопсийной иглы с сердцевиной, диаметр которой не превышает диаметр игл, используемых для инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости носа. Различные длина (10-30 см), диаметр (20-18G, что равняется примерно 1-1,3 мм) и глубина проникновения (12-23 мм) биопсийных игл с сердцевиной позволяют производить забор ткани слизистой оболочки полости носа как из передних, так и из задних отделов полости носа у пациентов разных возрастных групп с различными анатомическими особенностями полости носа.

Для осуществления способа необходим биопсийный пистолет (в частности, Multaiple Biopsy Device фирмы US Biopsy) и биопсийные иглы с сердцевиной (в частности, Core Biopsy Needle фирмы US Biopsy). B настоящее время данные биопсийные пистолеты используются в урологии и гинекологии для получения гистологического материала из внутренних органов (в частности, простаты) под инфильтрационной анестезией, используя метки глубины на иглах под контролем ультразвука. Игла для гистологической биопсии проводится сквозь ткани, отделяющие исследуемый орган от внешней среды, подводится к органу, затем производится автоматический забор биоптата.

Мы предлагаем, учитывая особенности слизистой оболочки полости носа (ее толщина у здоровых людей на некоторых участках достигает 5 мм), производить гистологический забор интересующего нас материала внутрислизисто, используя в зависимости от формы носа и возраста пациента, биопсийные иглы с сердцевиной с различной глубиной проникновения (12-23 мм), что до сих пор не производилось как в оториноларингологии, так и в других специальностях.

Последовательность действий

Биопсийная игла с сердцевиной закладывается в биопсийный пистолет (см. чертеж - фотографии №1-2). Не используя анестезии (учитывая диаметр иглы) или под аппликационной анестезией (если исследователя интересует состояние подслизистого слоя) под контролем зрения, биопсийная игла с сердцевиной (см. фотографию №2) свободно вводится в полость носа, подводится к интересующему исследователя участку слизистой оболочки полости носа. Срез иглы разворачивается таким образом, чтобы выбрасываемая автоматически сердцевина (см. схему В на фотографии №2), которая непосредственно осуществляет забор ткани, прошла интересующие исследователя слои слизистой оболочки полости носа. Производится забор ткани, сердцевина иглы для гистологической биопсии автоматически возвращается в полость иглы. Игла выводится из полости носа, не травмируя окружающие ткани. Биоптат, имеющий вид столбика, опускается в фиксирующий раствор (в частности, водный раствор формалина 20%) для последующего гистологического исследования.

Данный способ в отличие от существующих позволяет получить представление о процессах, происходящих в слизистой оболочке полости носа человека при воспалении (послойно), практически не травмируя ее. Сама процедура забора биоптата занимает секунды, благодаря чему не наносится также психологическая травма пациенту.

Применение данного способа открывает широкие возможности для дальнейшего изучения функций слизистой оболочки полости носа.

Литература

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология // М.: Миклош, 2002.

2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа // Медицина, - 1978, - с.36-54.

3. Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И. Детская оториноларингология // Маориф, 1984, с.48-63.

4. Лучихин Л.А. Динамика тонуса сосудов полости носа под влиянием нафтизина у больных вазомоторным ринитом // Вестник оториноларингологии - 1974, - №2, - с.140-142.

5. Пухлик С.М., Гапонюк А.В. Функциональные сдвиги в состоянии слизистой оболочки полости носа под влиянием длительного приема деконгестантов // Российская ринология - 2000, - №2, - с.20-22.

6. Пухлик С.М., Пушкарский В.В. Лазерная биофотометрия - метод оценки состояния слизистых оболочек верхних дыхательных путей // Вiсник морськоi Медицини, - 1999, - №3, с.140-142.

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики ринитов. Способ осуществляется с помощью биопсийного пистолета и иглы для автоматической гистологической биопсии. Под контролем зрения без анестезии биопсийная игла с сердцевиной свободно вводится в полость носа, подводится к интересующему исследователя участку слизистой оболочки полости носа. Срез иглы разворачивается таким образом, чтобы выбрасываемая автоматически сердцевина прошла интересующие исследователя слои слизистой оболочки полости носа. Производится забор ткани, сердцевина биопсийной иглы автоматически возвращается в полость иглы. Биопсийная игла выводится из полости носа, не травмируя окружающие ткани. Биоптат, имеющий вид столбика, опускается в фиксирующий раствор для последующего гистологического исследования. Предложенный способ позволяет повысить эффективность патогномонического лечения, получить представление о воспалительном процессе в слизистой оболочке полости носа у конкретного пациента еще на этапе обследования. 1 ил.

Способ дифференциальной диагностики ринитов путем передней и задней риноскопии, эндоскопического исследования, отличающийся тем, что производят биопсию внутрислизисто, послойно посредством биопсийного пистолета с биопсийной иглой с сердцевиной, при этом биопсийную иглу с сердцевиной без анестезии свободно вводят в полость носа, не проходя через окружающие ткани, срез иглы разворачивают таким образом, чтобы выбрасываемая автоматически сердцевина иглы прошла интересующие участки слизистой оболочки полости носа на глубину 12-23 мм в зависимости от анатомических особенностей и возраста пациента для получения биоптата.