ФАСЦИОТОМ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым для выполнения закрытой фасциотомии на протяжении сегментов конечностей.

Известен фасциотом (Клиническая хирургия, 1986, №4, с.69), состоящий из двух плоских эллипсовидных оснований, между которыми находится режущий элемент, выполненный в виде клинка, лезвие которого фиксировано перпендикулярно оси ручки ее основанию. Недостатки фасциотома указанной конструкции заключаются в том, что при его практическом применении увеличивается травматичность операции, область применения ограничена.

Наиболее близким по технической сущности (прототипом) является фасциотом, состоящий из ручки и рабочей части с режущим инструментом [Бюллетень изобретений №24, 1998 г., RU (II) 2118130 (13) С-1]. Однако область его применения ограничена вследствие того, что наличие прямой ручки затрудняет выполнение фасциотомии на протяжении сегмента из разреза кожи, выполненного в верхней или нижней части сегмента, и делает необходимым выполнение дополнительных разрезов на коже. Проведение сегментарной фасциотомии из периферического разреза кожи может сопровождаться повреждением последней таким элементом фасциотома, как упор. Также наличие заостренного копья на рабочей части фасциотома создает предпосылки для дополнительного травмирования нижележащих мышц с последующим формированием межмышечных гематом.

Задачей изобретения является расширение области применения фасциотома, снижение травматизации мышечных тканей, создание удобства в работе.

Поставленную цель достигают новым фасциотомом, содержащим ручку, соединенную посредством проводника с рабочей частью, образованной подъемником и буром, соединенными между собой лезвием. Проводник выполнен для перемещения рабочей части параллельно продольной оси сегмента конечности. Подъемник и бур расположены под углом 45 град относительно продольной оси инструмента и выполнены булавовидными. Тупой конец бура отстоит от тупого конца подъемника на 0,5 см, а расстояние между внутренней выпуклой частью бура и продольной осью инструмента составляет 2 мм.

Перечисленная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны. В частных случаях своего выполнения или использования фасциотом может содержать лезвие, которое заточено под углом 45 град к его продольной оси, а проводник иметь угол перехода 70 град.

Фасциотом поясняется чертежами, где на фиг.1 - общий вид фасциотома, на фиг.2 - общий вид рабочей части фасциотома.

Фасциотом, изображенный на фиг.1, состоит из рабочей части, образованной подъемником (1), имеющим булавовидную форму для плавного следования приподнятым концом по рельефности мышц при отделении фасции от последних с последующим нанизыванием фасции непосредственно на подъемник; буром (2), также булавовидной формы, служащим для разделения кожи с подкожно-жировой клетчаткой и фасций, подлежащих рассечению. Рабочая часть фасциотома посредством проводника (4) соединена с ручкой (6). Между подъемником (1) и буром (2) расположено лезвие (3), заточенное под углом 45 град к продольной оси фасциотома. Подъемник (1) и бур (2) расположены по отношению друг к другу под углом 35 град относительно продольной оси инструмента. Тупой конец бура (2) отстоит от тупого конца подъемника (1) на 0,5 см. Рабочая часть фасциотома плавно переходит в проводник (4), который далее под углом 70 град (5) переходит в ручку (6).

Фасциотом используют следующим образом: положение больного обусловлено необходимостью выполнения фасциотомии в конкретном мышечно-фасциальном футляре; обезболивание - в зависимости от общего состояния больного или пострадавшего (проводниковая анестезия, общее обезболивание); обработка операционного поля - по общепринятым методикам; в нижней или верхней частей сегмента конечности выполняют продольный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной и поверхностной фасции до 1,5-2 см, обнажают собственную фасцию, которую под контролем глаза также рассекают, в разрез вводят рабочую часть фасциотома, отслаивают при этом собственную фасцию от подлежащей мышцы, при этом фасцию “нанизывают” на закругленную часть подъемника (1), при этом закругленная часть бура (2) упирается в подкожно-жировую клетчатку совместно с поверхностной фасцией. При таком введении фасциотома в рану взаимоотношение рабочей части инструмента и окружающих тканей следующее: собственная фасция отслоена от подлежащей мышцы закругленной частью подъемника (1) и помещается в расстояние между подъемником (1) и буром (2), бур (2) своей закругленной частью соприкасается с вышележащими подкожно-жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Таким образом, от дополнительного травмирования лезвием рабочей части фасциотома защищены как выше-, так и нижележащие анатомические структуры. Далее одним плавным движением, прилагая незначительное усилие на ручку (6) фасциотома, производят перемещение инструмента на необходимое расстояние. При фасциотомии бур (2) внутренней поверхностью препровождает на лезвие поверхностную фасцию, а подъемник (1) - собственную фасцию, рассекая их на всю длину. При этом перемещение рабочей части фасциотома за счет имеющегося угла перехода (5) на проводнике (4) осуществляется строго параллельно продольной оси сегмента конечности, ручка (6) не приближается к кожному покрову. Извлечение фасциотома из раны, благодаря его конструктивным особенностям, беспрепятственное. Рану на всю длину раневого канала дренируют полихлорвиниловой полутрубкой, которую удаляют по мере уменьшения отека мягких тканей.

Разрезы кожи и направление движения фасциотома проводят вдоль оси конечности, руководствуясь при этом точными знаниями топографической анатомии.

Применение в предлагаемой конструкции указанных геометрических размеров способствует продвижению фасциотома строго параллельно продольной оси конечности, захвату рабочей частью инструмента только рассекаемой фасции, что позволяет снизить излишнюю травматизацию тканей при большем удобстве в работе.

Фасциотом клинически апробирован на 12 больных, у которых выполнены фасциотомии при обширных размозжениях мягких тканей, огнестрельных ранениях конечностей, закрытых переломах длинных костей конечностей. Применение фасциотома данной конструкции позволяет снизить травматичность мышечных тканей, расширить область применения, создать максимально удобные условия в работе, выполнять сегментарные фасциотомии из периферических разрезов кожи, не травмируя при этом дополнительно кожный покров. Применение его показано при выполнении оперативных вмешательств в случаях:

- синдрома длительного сдавливания;

- огнестрельных ранений конечностей;

- травмы с обширным размозжением мягких тканей;

- лимфостаза конечностей (слоновость);

- тромбофлебита глубоких вен с отеком мягких тканей.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано для выполнения закрытой фасциотомии на протяжении сегментов конечностей. Фасциотом содержит ручку, которая соединена посредством проводника с рабочей частью. Рабочая часть образована подъемником и буром. Подъемник и бур соединены лезвием. Проводник выполнен для перемещения рабочей части параллельно продольной оси сегмента конечности. Подъемник и бур расположены под углом 35 град относительно продольной оси инструмента и выполнены булавовидными. Тупой конец бура отстоит от тупого конца подъемника на 0,5 см. Расстояние между внутренней выпуклой частью бура и продольной осью инструмента составляет 2 мм. В результате расширяется область применения фасциотома, снижается травматизация мышечных тканей, создаются удобства в работе. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Фасциотом, содержащий ручку, соединенную посредством проводника с рабочей частью, образованной подъемником и буром, соединенными между собой лезвием, отличающийся тем, что проводник выполнен для перемещения рабочей части параллельно продольной оси сегмента конечности, причем подъемник и бур расположены под углом 35° относительно продольной оси инструмента и выполнены булавовидными, тупой конец бура отстоит от тупого конца подъемника на 0,5 см, а расстояние между внутренней выпуклой частью бура и продольной осью инструмента составляет 2 мм.2. Фасциотом по п.1, отличающийся тем, что лезвие заточено под углом 45° к его продольной оси, а проводник имеет угол перехода 70°.