СПОСОБ ВНУТРИУТРОБНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/42 A61B18/20 

Способ внутриутробной стерилизации относится к области медицины и в частности гинекологии.

Известны различные методы стерилизации. В одном из них удаляются маточные трубы хирургическим путем (частично или полностью) либо они могут быть подвергнуты окклюзии путем коагуляции или наложением механических клипс, фиксаторов, пробок. Кроме указанных методов стерилизации применяются методы электрокоагуляции интрамурального отдела маточной трубы, коагуляция трубы различными химическими и тканевыми клеями, но эти методы оказались неэффективными из-за частого развития осложнений и высокого уровня неудач.

В практике гинекологии известен метод окклюзии, см. атлас Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Инкле "Оперативная гинекология". М.: Гэотар Медицина, 1999, с.71. При проведении стерилизации механическим методом окклюзии используют различные конструкции скобок, пробок, фиксаторов, вставляемых в зоне перешейка матки. Наиболее чаще используемые считаются скобки Хулка и Филши. Первая сделана из пластика и закрывается на металлическую пружину. Скобка Филши - это титановая скоба, покрытая силиконом. Кроме указанных скобок, маточную трубу также закрывают и силастиковым кольцом (силастиковые фиксаторы, кольца Юнга).

Недостатками этого методы стерилизации являются: аллергичность материала, метод требует высокой точности исполнения и большого опыта врача гинеколога, надо, чтобы скоба лежала под необходимым углом к трубе и перекрывала весь ее просвет, иначе скоба может сместиться и просвет не будет полностью перекрыт. А при использовании силастикового кольца маточную трубу захватывают в месте перешейка в ампулу и вводят в аппликатор, кольцо автоматически опускают на петлю трубы по аппликатору, но эти действия могут быть причиной болевого синдрома из-за развития ителий ткани под кольцом. Плотные или переполненные кровью маточные трубы, например, в раннем послеродовом периоде могут прорезываться кольцом и кровоточить. Кроме того, недостатками такого метода стерилизации являются отторжение тканью маточных труб материала пробки (скобы, фиксаторы, кольца), воспаление, аллергические реакции, в результате чего не достигается цель стерилизации.

Наиболее близким техническим решением является метод стерилизации посредством электрокоагуляции интрамурального отдела маточной трубы путем трансцервикального гистероскопического доступа либо вслепую до закрытия просвета маточной трубы, см. атлас Х.Хирш. О.Козер, Ф.Инкле "Оперативная гинекология". М.: ГЭОТАР Медицина, 1999, с.70-71. При закрытии просвета маточной трубы в области перешейка посредством закрытия просвета интрамурального отдела при доступе к маточной трубе трансцервикальным гистероскопическим способом или же вслепую электрокоагуляция осуществляется в результате прохождения электрического тока через ткани, находящиеся между браншами стерилизационного инструмента. В зоне перехода перешейка в ампулу берут маточную трубу на коагуляционный режим, приподнимают и коагулируют в течение 1 сек. Растягивают мезосальпинкс, сохраняют сосуды яичника, используя непродолжительное время коагуляции, предупреждая прилипание инструмента к трубе. Полностью процесс коагуляции повторяю 10-15 раз до уменьшения размеров трубы на 1,5-2 см.

Недостатками такого способа является низкая эффективность стерилизации по причине осложнения и высокого уровня неудач, а именно: воспаление, перфорации, отсутствие эффекта запайки биологических тканей, невозможность коагулирования интрамурального отдела, возможные осложнения в виде спаечной болезни, вследствие чего низкая эффективность стерилизации и высокая травматичность, а также психотравма, связанная с наличием косметического дефекта в виде постоперационного рубца на передней брюшной стенке живота женщины.

Техническим (лечебным) результатом изобретения является повышение эффективности стерилизации и уменьшение травматичности.

Этот результат достигается тем, что в способе внутриутробной стерилизации, заключающемся в закрытии проходимости интрамуральной части маточной трубы матки, проводят фотокоагуляцию интрамурального отдела маточной трубы лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство и маточную трубу в просвет интрамуральной части маточной трубы и перемещения облучателя в направлении просвета маточной трубы.

Существенным признаком изобретения, совпадающим с признаком прототипа, является закрытие проходимости интрамуральной части маточной трубы матки.

Существенным отличительным признаком изобретения является осуществление фотокоагуляции интрамурального отдела маточной трубы лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство и маточную трубу в просвет интрамуральной части маточной трубы и перемещения облучателя в направлении просвета маточной трубы.

Способ внутриутробной стерилизации поясняется на фиг.1, 2, 3.

На фиг.1 показано облучение интрамурального отдела маточной трубы лазерным облучателем через дуглассово пространство и маточную трубу.

На фиг.2, 3 показаны разновидности входа интрамурального отдела маточной трубы.

Способ внутриутробной стерилизации заключается в закрытии проходимости интрамуральной части (отдела) 1 (фиг.1) маточной трубы 2 матки 3 посредством фотокоагулирования интрамурального отдела 1 маточной трубы 2 лазерным излучением путем введения лазерного облучателя 4, 5 в интрамуральный отдел 1 через дуглассово пространство 6 и маточную трубу 2 и перемещения его в направлении просвета маточной трубы 2.

Медицинская практика показала, что вход в интрамуральную часть 1 матки 3 у пациенток бывает разный: может быть воронкообразный как со стороны матки (фиг.3), так и со стороны маточной трубы (фиг.2). В случае наличия суженного входа в интрамуральный отдел 1 маточной трубы 2 со стороны матки 3 (фиг.2) бывает очень малого размера, нечетко выраженного и попасть в него (вход) лазерным облучателем 4, представляющим волоконный световод 4, оптически связанный с лазером 5, бывает непросто и болезненно для пациентки. Поэтому проводят пункцию и вводят облучатель 4 в дуглассово пространство 6 в ампулу маточной трубы 2 и в интрамуральный отдел 1. Затем включают лазер 5 и осторожно перемещают световод 4 в направлении просвета маточной трубы 2, закрывая просвет интрамуральной части 1 маточной трубы 2. Диаметр просвета интрамуральной части 1 составляет ~1 мм. В процессе облучения интрамуральной части 1, т.е. перехода в маточную трубу 2, происходит ее коагулирование. Здесь происходит лазерная биологическая сварка тканей, и в процессе фотокоагуляции интрамуральный отдел 1 маточной трубы 2 закрывается. Время облучения составляет 1-3’’. Длина волны может разной, чаще всего применяется гелий-неоновый лазер с λ=0,63 мкм или 1,06 мкм. Лазерная биологическая сварка тканей в медицинской практике широко применяется во многих медицинских учреждениях несколько десятилетий.

Для того чтобы достичь абсолютного результата закрытия просвета интрамуральной части маточной трубы, проводят фотокоагуляцию в начальной стадии фазы профилерации маточного цикла, т.к. возникают оптимальные условия для посттравматичной регенерации трубного и маточного эпителия. Непродолжительность теплового воздействия лазерного облучения обеспечивает относительно неглубокое коагуляционное воздействие. Учитывая достаточную толщину ~10 мм маточной стенки в данной зоне (интрамурального отдела маточной трубы), а облучение направлено перпендикулярно диаметру стенки отверстия, возможность теплового прободения стенки исключена, а также исключена перфорация стенки маточной трубы; отсутствует постоперационный рубец на теле женщины; кроме того, осуществляется высокая стерильность, быстрота проведения манипуляции, высокая экономичность. В данной методике выявлено достижение абсолютного попадания в интрамуральный отдел маточной трубы с целью эффективного облучения, эффекта визуализации безопасных границ облучения (до перешейка маточной трубы), т.е. абсолютного исключения возможности травматизации прилегающих мягких тканей.

Использование "Способа внутриутробной стерилизации" согласно прототипу позволяет повысить эффективность стерилизации и уменьшить травматичность при проведении стерилизации благодаря тому, что для закрытия проходимости интрамуральной части маточной трубы матки проводят фотокоагуляцию интрамурального отдела маточной трубы лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство и маточную трубу в просвет интрамуральной части маточной трубы и перемещения облучателя в направлении просвета маточной трубы, т.к. при суженном входе интрамурального отдела со стороны матки, что бывает нередко, проведение стерилизации эффективно выполнить через дуглассово пространство и маточную трубу, т.е. с противоположной стороны матки. Данный способ эффективен, обладает атравматичностью (исключено прободение и перфорация стенки матки), высокой стерильностью, быстротой проведения (1-3 сек), т.к. облучатель перемещается и проводится низкоинтенсивное лазерное облучение, биологическая сварка тканей получается абсолютно надежно, безболезненно, атравматично и стерильно. Способ позволяет использовать недорогое, а следовательно, экономичное оборудование, доступное любой клинике, эффективную для проведения операции, а попутно и лечения, длину волны 0,63, 1,06 мкм гелий-неонового лазера. Данный способ широко применим и актуален, особенно в странах с высокой рождаемостью.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют закрытие проходимости маточной трубы. Для этого проводят фотокоагуляцию интрамурального отдела маточной трубы лазерным излучением. Облучатель вводят через дугласово пространство в просвет интрамуральной части маточной трубы. Облучатель перемещают в направлении просвета маточной трубы. Способ снижает травматичность. 3 ил.

Способ внутриутробной стерилизации, заключающийся в закрытии проходимости интрамуральной части маточной трубы матки, отличающийся тем, что проводят фотокоагуляцию интрамурального отдела маточной трубы лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство и маточную трубу в просвет интрамуральной части маточной трубы и перемещения облучателя в направлении просвета маточной трубы.